小儿惊厥的防止与健康宣教急诊

小儿惊厥的防治与健康宣教首都医科大学附属北京儿童医院急诊科

小儿惊厥热性惊厥(高热惊厥)无热惊厥是儿科常见急症,是指在小儿脑发育的某一特定时期,由于发热而诱发的惊厥性疾患.一般分为简单性高热惊厥和复杂性高热惊厥.简单性高热惊厥指较短的(15分钟以内)全身性发作,24小时内仅一次,无颅内感染症状及严重的代谢紊乱;复杂性高热惊厥指发作持续15分钟以上,局部性发作,24小时内在发.高热惊厥21高热惊厥是在发热性疾病的早期,体温骤升阶段发生惊厥,发作时体温多在38.5-39℃以上,发作前后一般状况良好,除原发病表现外无其他异常.发病年龄:为6个月-5岁,以9个月-20个月为高峰,1/3会复发.发病机制尚未确定,及时的治疗及预防具有重要的临床意义.发病率:我国的发病率3.9%,北美和欧洲为2%-5%,日本为6%-9%,西太平洋马利亚群岛高达14%.3临床特征:临床表现:意识突然丧失,多伴有双眼球上翻,凝视或斜视,面肌或四肢肌强直,痉挛或不停地抽动.发作时间可由数秒至几分钟,有时反复发作,甚至呈持续状态.发生惊厥时,应全力以赴,争分夺秒的抢救.患儿进入抢救室后,应立即通知医生并予吸氧、心电监护,备好吸引器、舌垫、急救药品.患儿入室后给予苯巴比妥钠5-8mg/kg肌肉注射,待静脉开放后予安定静脉推注,1-3分钟可使发作停止,静推速度不宜过快(1mg/min),同时观察患儿呼吸、心率变化,抽搐停止.高热惊厥的急救(1)01保持呼吸道畅通,侧卧位,松开衣领,及时吸出口腔分泌物,以防止窒息.用纱布包裹压舌板,垫在上下齿第二磨牙齿之间,防止咬伤舌头,青紫者立即吸氧.02惊厥发生应就地抢救,头向一侧,用手绢或手指放入上下齿之间,防止舌咬伤,同时按压人中穴止惊.如果抽搐时间过长,可造成不可逆的缺氧性脑损伤.高热惊厥的急救(2)010203地西泮与苯巴比妥联合治疗高热惊厥;水合氯醛保留灌肠;中药保留灌肠治疗高热惊厥.高热惊厥的治疗高热惊厥的预防(1)高热惊厥预防，对复杂性高热惊厥可进行积极的预防，强调应该对患儿父母进行相关知识的教育。在我国，通常出现下列情况之一积极用药预防:首次高热惊厥发作年龄>6岁;体温<38.5℃;高热惊厥发作持续时间>15min;局限性发作;一次热病过程惊厥发作1次以上;一年内高热惊厥发作超过5次;有高热惊厥家族史.高热惊厥的预防(2)01口服苯巴比妥预防高热惊厥，在神经科医生指导下应用.02短程间歇口服地西泮预防高热惊厥:一旦患儿发热立即给地西泮口服,8小时重复一次,以后高热持续,原则上也不再给药.高热惊厥的预防(3)健康教育的方法、形式语言形式;文字与图片教育;示教性教育和个别教育相结合.高热惊厥健康教育(1)01健康教育的内容02疾病知识教育;03发病季节与原因;04日常生活指导;05了解有关的医学知识;06指导家长观察儿童的发热表现,避免发生惊厥;07用药知识宣教.高热惊厥健康教育(2)高热惊厥健康教育(3)惊厥发作时的处理:由于高热突然发生惊厥,首先要保持镇静,不要大声叫喊或摇动患儿,保持呼吸道通畅,即刻松开衣领,让患儿去枕平卧,头偏向一侧,及时清除口鼻、咽部分泌物,并托起下颌防止患儿舌根后坠引起窒息;按压人中、合谷等穴位,注意安全,防止磕伤及坠床。为防止舌咬伤,可用手巾或纱布包裹筷子放在上下磨牙之间,患儿经在家护理之后,及时到医院进一步诊治.心理护理:消除患儿及家属的紧张、恐惧心理，树立战胜疾病的信心。02饮食护理:给予易消化的饮食;01高热惊厥健康教育(4)无热惊厥(一)无热惊厥通常不发热,但有时因惊厥时间较长,也可以引起体温升高.此时发热为惊厥的后果而不是原因,一般通过详细的询问病史,寻找疾病的原发灶和病因后,热性惊厥和无热惊厥不难鉴别.无热惊厥(二)无热惊厥常见于代谢性疾病、营养障碍性疾病（如氨基酸代谢性疾病、苯丙酮尿症、低钙、低钠、高钠、低钾、低血糖、维生素B6依赖症);各种中毒性脑病、中枢神经系统病变（先天畸形、外伤等）、癔病、癫痫等;无热惊厥还与某种特殊感染有关,例如寄生虫等可引起抽搐;中毒:某些药物、食物、气体中毒也可引起抽搐,例如：氟乙酰胺、毒蘑菇、一氧化碳