第4章 栓塞梗死课件

第4章栓塞梗死局部血液循环障碍第4章栓塞梗死CaseReport

一患者下肢骨折，石膏固定卧床3个月，X光显示骨折愈合，给予拆除石膏，病人准备出院，但下床活动不久，突然发生呼吸困难，嘴唇发紫，应声倒下，经抢救无效死亡。请用所学病理知识分析病人死亡原因是什么？第4章栓塞梗死第四节栓塞

（embolism）栓塞(embolism)

血管内出现异常物质，随血流至远处阻塞血管的现象，称为栓塞栓子(embolus)

阻塞血管的异常物质称为栓子,如血栓、脂肪、羊水、气体、瘤细胞等第4章栓塞梗死1.栓子的运行途径(Paths)●右心及V系统肺动脉及分支●左心和大循环A

全身动脉分支●肠系膜V栓子肝内门V分支第4章栓塞梗死1.栓子的运行途径(Paths)●交叉性栓塞(across)

房或室间隔缺损→栓子由压力高向另侧心腔●逆向性栓塞(converse)

下腔V→胸腹压力↑→下腔V小支（肝、肾）第4章栓塞梗死第4章栓塞梗死2.栓塞的类型(Types)(1)血栓栓塞(thromboembolism)

血栓脱落形成，最常见(99%)a.肺动脉栓塞(pulmonaryembolism)

右心或全身V系统（门V除外）

90%来自下肢深部V(腘、股、髂V）

b.体循环动脉栓塞(systemicembolism)

左心瓣膜赘生物，附壁血栓;动脉瘤心、脑、肾、脾栓塞常见第4章栓塞梗死

a.肺动脉栓塞

pulmonaryembolism少数小栓子栓塞于肺动脉小分支一般不引起严重后果肺已有严重淤血肺组织坏死--梗死栓子大，栓塞于肺动脉主干或大分支猝死肺A与支气管A双重血供第4章栓塞梗死肺动脉主干栓塞肺循环机械性阻塞肺动脉内压过高急性右心衰竭左心室流入血量显著减少冠状动脉供血不足心肌缺血第4章栓塞梗死肺A分支广泛多数小栓塞血小板释放大量5-羟色胺,TXA2肺A广泛痉挛收缩急性右心衰竭栓子刺激迷走神经冠状动脉和支气管动脉反射性痉挛急性左心衰竭窒息第4章栓塞梗死肺动脉栓塞pulmonaryembolism第4章栓塞梗死肺A栓塞—混合血栓(mixedthrombus)第4章栓塞梗死肺出血性梗死(infarction)第4章栓塞梗死b.体循环动脉栓塞(systemicembolism)●栓塞的动脉分支较小,或有足够的侧支循环,无严重后果(肝，上肢)●栓塞的动脉分支较大,或缺乏侧支循环,组织器官缺血梗死(脑,肾,脾)第4章栓塞梗死(2)气体栓塞（gasembolism）概念大量空气迅速进入血循环或溶解在血液中气体迅速游离形成气泡,阻塞血管的现象分类空气栓塞试验空气栓塞(airembolism)减压病(decompressionsickness)第4章栓塞梗死第4章栓塞梗死●空气栓塞(airembolism)颈部或胸部手术外伤分娩●减压病(decompressionsickness)沉箱作业、潜水等迅速上升，气压减低氮气游离形成无数小气泡●●●如何预防和治疗?100ml（心衰）

300ml（猝死）第4章栓塞梗死肺血管空气栓塞(airembolism)第4章栓塞梗死(3)羊水栓塞（amnioticfluidembolism）

分娩胎头堵塞，子宫强烈收缩，羊水压入破裂的子宫壁静脉窦，羊水进入肺循环,形成羊水栓塞。肺循环阻塞过敏性休克

DIC(促凝血物质)

呼吸困难,发绀,休克,抽搐,昏迷,死亡

第4章栓塞梗死肺血管内有角化上皮、胎毛、胎粪、粘液amnioticfluidembolism第4章栓塞梗死(4)脂肪栓塞(fatembolism)长骨骨折严重脂肪组织挫伤脂肪肝挤压伤肺水肿,肺出血,脑点状出血,脑梗死阻塞微血管释放脂肪酸内皮损伤第4章栓塞梗死脂肪栓塞fatembolism(锇酸染色)第4章栓塞梗死(5)其它栓塞●肿瘤细胞栓塞

(tumorcellembolism)●寄生虫及虫卵栓塞

(parasiteembolism)●细菌栓子栓塞

(bacterialembolism)●●●

●●●●●●●

乳化碘油＋化疗药→栓塞→癌坏死第4章栓塞梗死第五节梗死

（Infarction）概念

由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死，称为梗死（infarction）Tissuenecrosisresultingfromreductionorlossofbloodsupplyistermedinfarctionandthedeadtissueiscalledaninfarct.第4章栓塞梗死1.梗死的原因(causes)●血栓形成(thrombosis)

动脉粥样硬化血栓闭塞性脉管炎●动脉栓塞(embolism)●动脉痉挛(arteryspasm)●血管受压(vesselpressed)1.肠套叠

2.肠扭转

3.嵌顿疝第4章栓塞梗死2.梗死形成的条件(condition)●●动脉阻塞+侧支循环×●●●

供血血管类型

双重血供（肺、肝）终末血供（肾、脾）●

血流阻断发生的速度

急速→侧支循环不能建立●组织对缺血、缺氧耐受性

●

血含氧量心衰,肺衰,休克,重度贫血第4章栓塞梗死3.梗死的类型(Types)●贫血性梗死（anemicinfarct）

●出血性梗死(hemorrhagicinfarct)

第4章栓塞梗死(1)贫血性梗死(anemicinfarct)组织致密实质器官(心、肾、脾)侧支血管细少局部单纯缺血凝固性坏死侧支反射痉挛进入坏死区血很少,颜色苍白白色梗死(whiteinfarct)第4章栓塞梗死(1)贫血性梗死(anemicinfarct)脾梗死:灰白、干燥、质实、边界清，锥体状第4章栓塞梗死肾梗死(infarctionofkidney):锥体形第4章栓塞梗死肾梗死:组织轮廓尚存(Tissuecontourispresent)第4章栓塞梗死心肌梗死(myocardialinfarction):地图形第4章栓塞梗死心肌梗死(myocardialinfarction):地图形第4章栓塞梗死心肌梗死(myocardialinfarction):组织轮廓尚存第4章栓塞梗死(2)出血性梗死(hemorrhagicinfarct)●组织疏松器官(肺,肠)●双重血供/侧支循环丰富●严重静脉淤血●淤血基础上坏死/坏死后血液再灌注●弥漫出血●暗红色红色梗死(redinfarct)第4章栓塞梗死第4章栓塞梗死肺出血性梗死(pulmonaryinfarction)第4章栓塞梗死肺出血性梗死(pulmonaryinfarction)大体:

切面呈楔形，暗红色，质较实。镜下:

肺泡壁结构不清，充满红细胞，周边肺组织弥漫淤血水肿。第4章栓塞梗死梗死区肺泡壁结构不清，充满红细胞，周边肺组织有弥漫淤血水肿(pulmonaryhemorrhagicinfarction)第4章栓塞梗死

肠出血性梗死:节段性,

紫红色，肠腔暗红色液体(intestinalhemorrhagicinfarction)第4章栓塞梗死肠壁各层组织坏死及弥漫性出血(intestinalhemorrhagicinfarction)第4章栓塞梗死弓形吻合,侧支丰富;累及主干,难以幸免第4章栓塞梗死(3)败血性梗死(septicinfarct)●含有细菌的栓子阻塞血管●常见于急性感染性心内膜炎●梗死灶内见细菌菌团及大量炎细胞●脓肿形成第4章栓塞梗死第4章栓塞梗死4.梗死对机体的影响(effect)●●梗死的器官及梗死灶大小、部位、有无细菌感染●●●肾梗死—腰痛、血尿●肺梗死—胸痛、咯血●肠梗死—腹痛、血便、腹膜炎●脑梗死—定位症状,死亡●心肌梗死—心功能不全●四肢—坏疽,截肢第4章栓塞梗死5.梗死的结局(outcomes)●机化(organization)●纤维包裹(encapsulation)●钙化(calcification)●液化(liquefaction)

脑梗死→液化性坏死→贫血或出血性梗死→形成囊腔第4章栓塞梗死第4章栓塞梗死第4章栓塞梗死小结第4章栓塞梗死栓塞梗死概念途径类型血栓栓塞气体栓塞羊水栓塞脂肪栓塞原因形成条件类型影响结局贫血性梗死出血性梗死败血性梗死第4章栓塞梗死1.下肢静脉来源的栓子，常首先导致

A下肢坏疽

B脑栓塞

C心肌梗塞

D肺静脉栓塞

E肺动脉栓塞√第4章栓塞梗死2.交叉性栓塞见于

A静脉血栓直接经心隔膜缺损所致

大循环动脉栓塞

B动脉血栓形成并脱落

C门脉的血栓子脱落

DWillis环的栓塞

E逆行性栓塞

√第4章栓塞梗死3.减压病属