农村医学外科疾病防治第九章损伤

第九章损伤农村医学专业《外科疾病防治》系列课件机械性损伤：指各种形式的暴力（如锐器切割伤、重力挤压伤、顿器打击、枪弹伤等）作用于机体所造成的损伤。01物理性损伤：指由高温、低温、电流、放射线、激光、声波等物理性因素造成的损伤。02化学性损伤：如强酸、强碱、黄磷、毒气等造成的损伤。03生物性损伤：以毒蛇、狂犬和昆虫咬伤最常见。除可引起局部的机械性损伤外，还可经伤口带入毒素和致病微生物。04原因创伤烧伤咬伤第一节：创伤指各种形式的暴力（如锐器切割伤、钝器打击、重力挤压伤、枪弹伤等）作用于机体所造成的损伤。锐器所致的刺伤、切割伤、穿透伤；钝性暴力所致的挫伤、挤压伤；切线方向暴力可致擦伤、撕裂伤等；机械牵拉暴力可致撕脱伤或脱套伤；子弹、弹片所致的火器伤。按致伤因素分：病因和分类闭合性损伤：皮肤保持完整性.多有钝性暴力引起。01开放性损伤：受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织伤口与外界相通。多有锐性暴力引起。02按皮肤黏膜完整性分类：病因和分类闭合性损伤01挫伤钝器打击造成皮下组织的损伤。重者伤及筋膜、肌肉等。局部肿痛、淤斑或血肿形成，头、胸、腹部挫伤可合并内脏损伤。02扭伤外力作用于关节部位，使关节发生异常扭转，超出正常的范围，造成关节囊、韧带、肌腱等组织的撕裂。可出现关节肿胀、疼痛和活动障碍等。（3.）挤压伤指人体肌肉丰富的部位受重物长时间挤压所造成的损伤。严重者，受伤部位组织广泛缺血、坏死，可导致休克和急性肾功能衰竭，临床称挤压综合征，常危及病人的生命。暴震伤又称冲击伤。是有爆炸产生的高压和变速的冲击波所致。体表多无损伤，而含气体或液体较多的胸、腹腔内脏、耳鼓膜，可发生出血、破裂或水肿。开放性损伤擦伤：皮肤被粗糙物摩擦造成的表皮剥脱。小出血点，少许血浆渗出。01刺伤：尖锐而细长的物品穿入组织所造成的损伤。伤口小而深，可伤及深部器官，留有异物，感染破伤风。02切割伤：刃器或锐利的物品造成的损伤，创缘整齐，周围组织损伤轻，但出血多，易合并神经、血管、肌腱损伤。03（4.）裂伤：钝器打击造成的软组织裂开。伤口不整，污染和周围组织损伤严重，易合并感染。撕脱伤：由旋转暴力或碾压、牵拉等造成的大块皮肤和深部组织的撕脱。可因出血而导致休克。（6.）火器伤：是弹片、枪弹所造成的损伤。多见于战时。分为贯通伤和盲管伤。伤情复杂，污染重，留有异物，感染破伤风。火器伤病理生理局部反应：创伤性炎症—保护性反应全身反应：体温改变神经内分泌反应代谢反应免疫反应12创伤的修复过程：创伤的修复（3-5d）（1-2w）(约1y）充填期增生期塑型期伤口愈合的类型创伤的修复一期愈合01二期愈合02三期愈合03一期愈合组织修复以本来细胞为主，仅含少量纤维组织，创口对合良好，整齐、平滑、呈线状。预后功能良好。二期愈合组织修复以纤维组织为主，创口较大，创缘不齐，通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合。预后不良影响修复的因素局部因素：如局部感染、异物或血肿、局部血液循环、伤口处理不当等。全身因素：如疾病因素、营养状况、药物、年龄。创伤的修复疼痛与压痛：2-3d逐渐缓解，若持续加重，可能为感染；创伤并发休克时常无主诉，内脏损伤所致疼痛定位不准确。01肿胀与瘀斑：局部出血及创伤性炎症反应所致，肿胀处可有触痛、红、青紫、瘀斑或水肿。02伤口和出血：常见于开放性损伤，伤口可有出血、血块和泥沙。03功能障碍：因解剖结构破坏、疼痛或炎症反应所致。04局部症状临床表现与诊断临床表现与诊断局部症状伤口和创面：开放性伤口的特有征象。按伤口清洁度可分为三度：清洁伤口2）污染伤口3）感染伤口1202010304伤口并发症—影响伤口愈合甚至威胁生命伤口感染：化脓性感染最常见；伤口出血：伤口裂开：指伤口未愈合，皮肤以下各层或全层完全分离。局部症状临床表现与诊断发热：创伤出血或组织坏死分解产物吸收以及术后均可发生吸收热。全身炎症反应综合症：其他：口渴、尿少、疲倦、失眠等。并发症：化脓性感染、创伤后休克，甚至MSOF.01030204全身表现临床表现与诊断局部治疗处理原则闭合性损伤：无合并伤者休息、冷敷、理疗等。开放性损伤：及早的清创缝合（伤后6-8h是最佳清创时机），即在麻醉下彻底清洗伤口，去除失活组织、异物、血块等，使污染伤口变为清洁或接近清洁伤口，争取一期愈合。（一）现场急救判断病情，及时止血紧急处理后，迅速作出全身伤情初步判断，尤其是注意内出血、颅脑损伤、脊椎骨折，若有肢体麻痹或瘫痪，要注意保护脊椎，不可忽视不出声、无呻吟的伤员，警惕脑伤或重度休克所致的意识丧失。止血（一）现场急救01.保存生命第一02.恢复功能第二03.顾全解剖完整性第三（一）现场急救抢救生命：先抢救窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹腔脏器脱出等特别危及的伤员。（一）现场急救判断病情，及时止血紧急处理后，迅速作出全身伤情初步判断，尤其是注意内出血、颅脑损伤、脊椎骨折，若有肢体麻痹或瘫痪，要注意保护脊椎，不可忽视不出声、无呻吟的伤员，警惕脑伤或重度休克所致的意识丧失。止血0102颅脑、胸部、腹部伤口用无菌敷料或干净布料包扎.包扎伤口肢体骨折或脱位可用夹板固定，疑有颈椎骨折须用颈托固定。有效固定（一）现场急救包扎固定搬运烧伤是指由物理或化学等致伤贰烧伤(Burn)：壹急性损伤性疾病。肆因素引起的皮肤、黏膜组织的一种叁热力烧伤第二节其他损伤 伤情判断烧伤面积的估算手掌法中国新九分法010203一、热力烧伤一、热力烧伤一、热力烧伤烧伤深度的估计（三度四分法）烧伤深度的评估要点深度识别（三度四分法）深度识别（三度四分法）深二度烧伤深度识别（三度四分法）

深度识别（三度四分法）深度识别（三度四分法）三度烧伤深度识别（三度四分法）烧伤程度（深度+面积）轻度烧伤Ⅱ度烧伤面积10以下中度烧伤Ⅱ度烧伤面积11%-30%重度烧伤烧伤面积31%-50%或Ⅲ度烧伤面积11%-20%或Ⅱ度、Ⅲ度面积达不到相应百分比，但发生休克、呼吸道烧伤或有较重复合伤。特重烧伤烧伤面积在50%以上或Ⅲ度烧伤面积20以上或存在休克等较重的并发症、吸入性烧伤和复合伤等01吸入性烧伤03会阴烧伤02头面颈烧伤特殊部位烧伤（shockstage）体液渗出期/休克期01（infectstage）感染期/回收期/溶痂期02(reconstructstage)修复期03烧伤临床分期伤后即刻血浆样液体渗出到血管外2.2-3小时为最快8小时达高峰48小时停止体液渗出期的特点水肿回收期（３－７天）22%溶痂期（２－３周）40%感染期迅速脱离热源抢救生命预防休克合并呼吸道烧伤与颅脑损伤者禁用吗啡。12345快速转送保护创面（三）现场急救、转送01.创面处理02.原则：03.度烧伤创面保持清洁。04.浅Ⅱ度烧伤创面应防止感染05.深Ⅱ度烧伤要保留残留上皮以减少瘢痕。06.度烧伤创面宜尽早切痂植皮。（四）治疗（四）治疗（1）初期创面处理烧伤清创术1.清理伤口（剃毛发、指甲）2.肥皂水擦干净健康皮肤，生理盐水反复冲洗。3.用0.1%洗必泰消毒创面浅Ⅱ度烧伤创面的水疱保护，消毒后抽吸、保留疱皮Ⅱ度烧伤外涂磺胺嘧啶银或烧伤膏Ⅲ度烧伤焦痂创面涂碘酒01包扎疗法03半暴露疗法04焦痂的处理02暴露疗法适用于Ⅲ度烧、特殊部位（四）治疗防治休克补液方案病情观察尿量意识123口渴感4（四）治疗脉搏01血压、02呼吸防治全身性感染03（四）治疗急救电烧伤一般处理原则强酸烧伤强碱烧伤化学烧伤0102第二节电烧伤和化学烧伤0102冷伤咬蛰伤狂犬病病因临床表现防治原则毒蛇咬伤第二节电烧伤和化学烧伤临床表现治疗现场急救制动缚扎冲洗排毒12第二节电烧伤和化学烧伤扩创术01外敷中药02局部降温03局部封闭04伤口处理第二节