DSA检查技术临床应用专家共识

【关键词】血管造影术，数字减影；成像技术；应用规范DSA是20世纪80年代继CT之后出现的一项医学影像学新技术，是电子计算机与常规X线心血管造影相结合的一种新的检查方法[1],是集诊断及治疗急性出血性疾病等的诊疗[3-9]。20℃,手术间20~22℃、操作间20~24℃;抽湿机湿度设置为45%~65%。(3)造 (二)DSA手术操作动脉造影在常规穿刺部位消毒铺巾后，采用Seldinger技术[10],在局部麻醉(必要时全身麻醉)下行股动脉穿刺(或选用桡动脉、肱动脉、腋动脉),(三)DSA常用应用技术(四)DSA检查相关应急预案2-13],予以对症处理，此处不再赘述。(五)辐射防护要求(一)头颈部血管DSA检查技术鼻出血等疾病的诊疗[16-18],也可以作为替代外科手术或者配合外科手术前的辅助介入诊疗[19]。于眼眶内下2/3。侧位为水平侧位，使两外耳有所不同。(1)常规DSA成像：选择头部DSA成像参数，X线采像帧率常规使动脉期4~5s,采像帧率为6帧/s;毛细血管期4~5s,采像帧率为3~4帧/s;静影(maximumintensityprojection,MIP)和容积再现(volumerenderinVR)等显示病变。成像及诊疗中具有一定的优势[21]。楚识别，无伪影。(2)三维DSA采用MPR、VR、MIP等多种图像重建方式显示颅内血管清晰、无伪影，且与造影可以相互印证。(3)二维DSA图像应包含动脉表1头颈部血管造影对比剂注射参数总量主动脉弓间接颅脑静脉及静脉窦直接颅脑静脉窦四维DSA成像5.注意事项：(1)密切关注患者术中的各项生命体征监测指标，发现异常需要及时处理，对于术中不能配合的患者需要使用外固定支架等头部固定装置。 (2)严格按照造影规范流程，控制辐射剂量，降低平板高度，升高导管床，调整图像视野至合适大小，使用低剂量X线透视和造影模式等。(3)脑血管正侧位及旋转造影时，C臂均需要大角度运动，要严格确保C臂运动范围内患者肢体、仪器及线材、输液架及管路等避免产生碰撞。(4)根据情况使用动态路径图技术，有助于辅助引导导管、导丝在血管内的行进路径，减少辐射剂量，提高手术(二)胸部血管DSA检查技术胸部血管DSA一般用于胸主动脉病变、锁骨下动脉狭窄、肺动脉栓塞、上腔静脉综合征、支气管动脉咯血、肺隔离症等[22-25]。(3)支气管动脉造影常规取正位成像，必要时加摄斜位或侧位。(4)肋间动脉表2胸部血管造影对比剂注射参数流率总量单侧肺动脉支气管动脉1~2(或手动推注)1~2(或手动推注)上腔静脉下腔静脉支夹角、分支走向及其中、远段。③左前斜+足位(蜘蛛位),探测器置于左前前降支近段、回旋支(近、中、远段)、钝缘支。⑤右前斜+足位(肝位),探降支、回旋支及其关系。⑥右前斜+头位(右肩位),探测器置于右前斜30°~5(2)右冠状动脉造影常用体位：①左前斜30°~50°,右冠状动脉于此位常呈“C”字形切线显示。②右前斜30°~45°,此位置下X线几乎与心脏的右素，可下调至10帧/s,或上调至30帧/s。检查部位流率(ml/s)总量(ml)压力限值(PSI)心脏、大血管4.图像质量控制：(1)冠状动脉血管树充盈完整、血管轮廓清晰。(2)诊 采用高帧数的透视和图像采集，一般采用7.5或15帧/s,对心率快或不合作者采用30帧/s甚至更高的采集速率，有利于提高图像质量。(5)心脏和肺的组择性左、右心室造影。(4)四腔位，又称肝锁位，探测器置于左前斜45°,同脉造影等。(6)延长右前斜位，探测器置于右前斜30°,同时向头侧倾斜20°模式，X线采像帧率常规使用6帧/s。透视帧率一般选择15帧/s,根据心率等因素可下调至10帧/s或上调至30帧/s。检查部位流率(ml/s)总量(ml)压力限值(PSI)左心室左、右心房右心室(六)腹部血管DSA检查技术流术等血管相关病变的介入诊疗[27-29]。式建议为动脉期4~5s,采像帧率6帧/s;毛细血管期4~5s,采像帧率3~4帧/s;表5腹部血管造影对比剂注射参数检查部位流率(ml/s)总量(ml)压力限值(PSI)腹主动脉远端腹腔动脉肝总/肝固有动脉脾动脉肠系膜上动脉肠系膜下动脉肾动脉髂内动脉髂内外动脉髂内外动脉分支下腔静脉髂总静脉直接门脉造影高压注射器注射模式均设置为对比剂延迟注射，典型值为对比剂延时注射0.3~0.5s,或者根据造影导管头端位置确定合适时间，上升时间约0.3s。4.图像质量控制：(1)成像中心以目标血管走行范围中心为主，尽量包含血管走行范围，无体外异物干扰。(2)血管及组织染色显示清晰，能充分显示和暴露病变。(3)呼吸及消化道蠕动伪影控制在不影响诊断的范围内。5注意事项：(1)腹部DSA造影需要患者屏气配合，对于配合不佳或者不能配合屏气的患者，可适当增加X线曝光频率至7.5帧/s或更高。必要时可选用非减影的高速15~30帧/s的电影模式造影。(2)严格按照造影规范操作，在图像光圈至合适大小、使用低剂量X线透视和造影模式等技术手段。(3)术前(七)四肢血管DSA检查技术血管腔内介入诊疗如药物栓塞、灌注等[30-33]。正位(后前位)造影，必要时加摄斜位。但需注意，将病变侧尽量放置于成像中2.DSA成像技术参数：选择四肢DSA造影参数，采像帧率为3~6帧/s。近端可将采像帧率调高至6帧/s或者更高，以显示清楚病变血管流入及流出通路。3.对比剂注射参数：见表6。检查部位流率(ml/s)总量(ml)压力限值(PSI)锁骨下动脉腋/肱动脉髂总动脉髂外动脉股动脉股浅/腘动脉膝下动脉0mg/ml,对比剂用量30~50ml,注射流率约2ml/s,注射压力100PSI。注射药物注射流率3~5ml/s,压力限值200~300PSI。最长曝光时间是20s)显示远端的动脉。(3)闭塞性病变需要保持对比剂注射nialaneurysms:naturalhistory,clinicaloutcome,andrisksofcalandendovasculartreatment[J].Lancet,2003,362(9378):103-110.DOI:10.1016/s0140-6736(03)13860-3.[4]PatelR,SweetingMJ,PowellJT,erepairofabdominalaorticontrolledtrial[J].Lancet,2016,388(10058):2366-23中华肝胆外科杂志，2016,22(2):137-141.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007[6]GairingSJ,MüllerL,KloecknerIPSShepaticencephalopathy-currentknowledgeandfutureperspectives[J].AlimentPharmacolTher,2022,55(10):1265-1276.DOI:10.1111/apt.16825.[7]LoffroyR,FavelierS,PottecherP,etalembolizationforacutenonvaricealuppergastrointestinalbleeding:Indications,techniquesandoutcomes[J].DiagnIntervImaging,2terv,2018,11(2):172-180.DOI:10.1016/j.jcin.2017.08.057.入心脏病学杂志，2022,30(1):61-63.DOI:1[10]SeldingerSI.Catheterreplacementoftheneedleinperarteriography.Anewtechnique[J].ActaRa08,434:47-52.DOI:10.1080/02841850802133386.[11]DobrockyT,MatzingerM,Piechowiakradiol,2023,33(3):669-676.DOI:10.1007/s00062-022-01260-0.022,38(3):265-288.DOI:10.3760/441217-20210909-00041.血管病学组，中华心血管病杂志编辑委员会.经动脉心血管介入诊治中含碘对比剂相关不良反应防治的中国专家共识(2021)[J].中华心血管病杂志，2021,49(10):972-985.DOI:10.3760/l12148-20210315-00224.ewandfuturedevelopments[J].Rofo,2019,191(6):512-5[15]EdwardW.Radiationprotectionandsafetyofradiationsourinternationalbasicsafetystandards-intreirequirementspart2No.GSRPart3[J].HealthPh232-233.DOI:10.1097/HP.0b013e3182751a99.[16]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会血管病影像应用指南2019[J].中华神经科杂志，2020,53(4):250-268.DOI:10.3760/l13694-2tions:areviewofnaturalhistory,pathobiology,andinterventio[J].Neurology,2020,95(20):917-927.DOI:1[18]孙伟，李肖.头颈部肿瘤难治性出血的急诊介入栓塞治疗[J].中华肿瘤杂志，2021,43(2):224-227.DOI:10.3760/112152-20200925-0[19]IyerA,D'souzaM,Steinbergicradiosurgeryforthetreatmentofbrainarts[J].JNeurosurgSci,2018,62(4):514-518.[20]中国医师协会神经介入专业委员会，中国颅内动脉瘤计划研究组.中国颅内未破裂动脉瘤诊疗指南2021[J].中国脑血管病杂志，2021,18(9):634-664.[21]FalkKL,SchaferS,Speidel2(2):214-220.DOI:10.3174/ajnr.A6860.危险因素的研究进展[J].中华心血管病杂志，2022,50(8):825-829.DOI:10.3760/l12148-20220419-00287.ngforsubclavianarterystenosis[J].Cochra2,2(2):CD008461.DOI:10.1002/14651858.CD008461.pub4.查诊断与治疗专家共识[J].中华心血管病杂志，2疗效分析[J].中华结核和呼吸杂志，2012,35(9):703-704.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2012.09.020.[26]FarooqV,vanKlaverenD,Stelinicalcharacteristicstoguidedecisionmakingbetweencorualpatients:developmentandet,2013,381(9867):639-650.DOI:10.1016/S0140-6736(13)60108-7.[27]中华医学会放射