肝癌全程管理过程中的重要节点评价

肝癌转化及围手术期治疗中国专家共识(2024版)》指出，转化治疗的适用人ygroupperformancestatus,ECOGPS)评分为0~1分；肝功能Child-Pugh功能Child-Pugh评分≤7分，ECOGPS评分为0~1分，且器官功能良好。(2Scheiner等[2]基于甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)和C反应蛋白≥10mg/L)的病人中位总生存期(overallsurvival,OS)分别为27.1.3个月和6.4个月(P<0.01);并且在CRAFITY评分较低的病人中，最佳影(T加A组合)、信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物(双达组合)、曲美木单抗联合度伐利尤单抗(雷管组合)、卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼(双艾组合)等一CIST标准)[3-6],因而成为肝癌综合治疗的主流方式[7]。进展生存期(progression-freesurvival,PFS)(9.5个月vs.8.0个月，P=0.阿帕替尼可将巴塞罗那C期病人的ORR提高到88.6%[9]。2024年美国临床肿7%,转化切除率也达到77.2%(44/57)[10]。笔者所在中心针对符合条件的diotherapy,SBRT)+程序性死亡配体1(programmeddeathligand-1,PD-L1)(18/33)的病人达到转化可切除标准，其中4例(12.0%)接受了根治性治疗，14例(42.0%)在获得影像学完全缓解(radiologiccompleteresponse,rCR)治疗晚期肝癌的ORR达到54.1%,26例(15.3%)病人接受了肝切除手术，并展现出与仑伐替尼单药相近的安全性[13]。(2)取消局部治疗。介入治疗或放针对35例CNLCⅢ期病人，ORR达到68.6%,21例(60.0%)病人实现了转化后病人治疗同样有效，ORR为83.3%[14]。(3)改横向联合为纵向序贯：前面提到了保障[9,11]。1.3新辅助治疗的争议新辅助治疗的主要目的是：(1)增强肿瘤的可切除性。缩小肿瘤，确保足够的手术切缘。(2)降低肿瘤的侵袭性。消灭潜在的微小转移病灶，降低术后复发转移的风险。(3)观察肿瘤的治疗敏感度。通过术前“观察窗口”评估病人对抗肿瘤治疗的敏感度，有助于术后辅助治疗的开展。(4)提高病人的潜在《原发性肝癌转化及围手术期治疗中国专家共识(2024版)》重新定义了新辅助治疗的目标人群：适用于CNLCIb~IⅢa期、适合手术切除但具有术后高危复发转移风险的肝癌病人[1]。虽然如何定义“适合手术切除”仍需依赖“肿指南不推荐CNLCIa期病人进行新辅助治疗的尝试[1,15]。而可切除的CNLCIⅡb~IIIa期病人，手术疗效不一定优于非手术治疗，且术后5年复发率高达80%,预后欠佳。因此，这部分病人进行新辅助治疗尝试的阻力相对较小。更大的完全病理学缓解(pathologicalcompleteresponse,pCR)率可达12.9%,主要病理学缓解(majorpathologicalresponse,MPR)率约为27.3%;需注意的2.4%和1.7%[16]。在2024年ASC0会议上，复旦大学附属中山医院团队报道抗新辅助治疗高复发风险的可切除肝癌病人，14例(37.8%)病人达到MPR,3例(8.1%)病人实现了pCR;但有1例病人在治疗期间出现了疾病进展，另有1例因3级免疫相关不良反应推迟了手术[17]。2.1治疗效果评价疗时采用iRECIST标准进行评估[18]。中显示出良好的应用价值[19]。Lin等[20]的研究发现，相较于AFP无应答者(转化治疗后AFP水平下降<80%),AFP应答者(AFP水平下降≥80%)具有更长的无复发生存期(recurrence-freesurvival,RFS);进一步分析显示，缓解/疾病稳定(partialresponse/stabledisease,PR/SD)病人次之，而AFP无应答+PR/SD病人RFS最差。adiologiccompleteresponse,rCR)或临床完esponse,cCR),仍有相当比例的病人存在肿瘤残余[21]。仅靠影像学和肿瘤CR病人相比，非MPR病人新辅助治疗后的循环肿瘤DNA(circulatingtumorDNA,ctDNA)阳性率更高；ctD=NA技术显示出作为生物标记物预测肿瘤病理学反应的潜力[22]。基于人工智能(AI)技术，影像组学、液体活检等新兴技术2.2手术安全性评价能衰竭和Clavien-DindoIa级并发症的发生率明显高于单纯肝切除组[23]。eliverremnant,FLR)质量或体积不足有关[24-25]。术前转化治疗引起的活检以作出判断[1]。存率显著更低(14.4%vs.46.5%,P=0.002),但3年0S率相当(80.9%vs.83.1%,P=0.77);而cCR病人在两组之间3年无进展生存率(27.8%vs.40.8%,P=0.34)和OS率(88.1%vs.87.9%,P=0.89)差异均无统计学意义[21]。严茂林团队的(≥5cm)病人，其1年RFS率为64.9%,中位RFS为14.3个月[32]。从理论联合贝伐珠单抗的治疗时间为1年[30];而Wang等[31]的研究选择了6个20%~50%[6,10-11]。虽然这些病人的生存预后显著更差[6],但合理安排他进行HAIC或三维适形放疗，争取癌栓退缩或消失[22]。(3)对于肝内肿瘤弥率和生活质量[33]。期治疗中国专家共识(2024版)[J].中华消化外科杂志，2024,23(4):492-5[2]ScheinerB,PomejK,KirsteinMM,eta[3]FinnRS,QinS,IkedaM,etal.Atezolizunresectablehepatocellularcarcinoma[J].NEnglJMed,2020,0):1894-1905.[4]RenZ,XuJ,BaiY,etal.Sintilimaba(ORIENT-32):arandomised,open-label,phase2-3etOncol,2021,22(7):977-99tudy[J].Lancet,2023,402(10408):esasconversiontherapyforpatientswithunresectadvancedhepatocellularcarcinoma:asingle-arm,phaseIⅡtrial[J].JImmunotherCancer,2023,11(9):e007366.肝细胞癌转化治疗中国专家共识(2021版)[J].肝癌电子杂志，2021,8(2):[8]ZhuHD,LiwithPD-(L)1inhibitorsplusmoleculartargetedtherapiesforhepatocellularcarcinoma(CHANCE001)[J].SignalTransduct3,8(1):58.plusapatinib(anVEGFR-2inhibitor)andTher,2023,8(1):413.col,2024,42(suppl[11]ChiangCL,ChiuKWH,ChanKSK,etal.Sequentialtransarterialchemoembolisationandstereotacticbodyradiotherapynotherapyasconversiontherapyforpatientswithlocallyadvanc2trial[J].LancetGastroenterolHepatol,2023,8(2):169-178.quentialtransarterialchemoembolizationandstereotherapyfollowedbytervaldurvalumabinlocallyadvanced,unresectableheprialchemoembolizationllularcarcinoma:AphaseⅢ,randomizedclinicaltrial(LAUNCH)[J].JClinOncol,2023,41(1):117-127.[14]PengL,ChenT,ChenY,etusionchemotherapy(VIC)plusapatinibandcamrelizumabforhepatocelluIⅡtrial[J].bitorsforresectablehepatocellularcarcinoma:Asystlti-center,phaseIⅡtrial(NeoLEAP-HCC)rresponsecriteriaforuseLancetOncol,2017,18(3):e143-e152./oncolo/oyae139.Onlineaheadofprint.[20]LinKY,ZhangJX,LinZW,etal.Serumalpha-fetninpatientswithradiologiccompleteresponseafterconversionther [22]XiaY,TangW,Qian [J].JImmunotherCanceliverresectionfollowingtriplecombinationcnitiallyunresectablehepatocellularcarcinoma023,15(24):5878.[24]ShenYH,HuangC,ZhuXD,etal.Thesafetyprofileofhepatect-PD-1antibodiesversushepatectomyaloneinpatientswithhepatoce[25]WuJY,ZhangZB,ZhouJY,etal.0utcomesorinitiallyunresectablehepatocellularcarcinomaconvertedbatheterarterialchemoembolizationcombinedwithlenvatinib-PD-1antibodies:amulticenterretrospectivester,2022,12(3):229-237.wingmajorhepatectomy[J].AnnSurgOncol,2020,27(8):2868-2876.onversiontherapyforunresectablehepatogehepatectomynecessary?[J].JHepatocellCarcinoma,2023,10:216[28]MaZ,XiaoZ,YinP,etal.Com