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文档简介

血液透析室带教计划

带教目标1带教计划2带教内容3目录CONTENTS01带教目标第一周：熟悉环境，了解科室工作流程、制度第二周：了解血液透析原理、适应症第三周：掌握血透管路的安装及预充方法第四周：掌握血管通路的建立及维护知带教计划02第一周1布局合理包括清洁区、半清洁区、污染区清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、清洁库房2半清洁区：透析治疗室（准备室）污染区：透析一室、透析二室、候诊室、污物处理间3血透原理第二周弥散：溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运的现象。超滤：利用透析膜两侧的压力差，使血液中水分向透析液侧移动，从而排出体外。吸附：通过正负电荷作用和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒素及药物。血泵抗凝输回病人血液流出病人血液透析器清洁透析液废透析液血液透析示意图半透膜细菌1中分子物质，如

b2-微球蛋白2水分子可自由

通透3红细胞4电解质5白蛋白，6常作为大分子7蛋白质的代表8类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。9开始阶段:不同的物质浓度结束阶段:相同的物质浓度时间

弥散时间压力在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的一侧施

以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜。急性肾功能衰竭无尿或少尿48小时伴有高血压、水中毒、肺水肿之一者血尿素氮（或每日升10.7mmol/L。血肌酐（scr）≥442umol/L高钾血症，k+≥6.5mmol/L。第二周适应症代谢性酸中毒，co2结合力≤13mmol/L。010203040506慢性肾功能衰竭严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒，k+≥6.5mmol/L严重尿毒症症状，如：恶心、呕吐乏力等明显的水钠潴留，如高度水肿血肌酐（Scr）≥707umol/L；尿素氮（BUN）≥35.7mmol/L肌酐清除率(Ccr）≤5ml/min适应症第三周管路安装01020304无菌技术按照血流方向一次到位安全监测到位第四周血管通路的建立人工动静脉内瘘临时性静脉置管长期性静脉置管01内瘘成形术后抬高患侧肢体30度以上，促进静脉回流02衣袖宽大，休息时不宜压迫患肢03术肢不应佩戴首饰，不可负重04禁止在内瘘侧量血压、抽血、穿刺05透析结束注意局部压迫止血06保持术肢清洁，预防感染07动静脉内瘘日常护理出科考核内容第四周出科考核评价A

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