食管癌手术护理常规

食管癌手术护理常规2014年3月苑红娟一、概述食管癌是我国较常见的一种恶性肿瘤。发病年龄多﹥40岁，男性多于女性，比例为2~4：1，其发病部位以食管中段为多见，下端次之，上端较少，多为鳞癌。其发病还有明显的地区性，如河南、河北、山西、鄂豫皖交界的大别山区等，其中河南林县发病率最高，居全国首位。病因长期接触或食用含亚硝胺类物质或霉变食物；慢性食管炎症；不良饮食习惯，进食过热、过快、过硬；及粗糙食物损伤食管黏膜；食物中缺少维生素A、核黄素、B12及微量元素等；嗜烟酒；三、食管的解剖213咽与食管交界处距中切牙15cm平气管杈水平距中切牙25cm食管通过膈食管裂孔处距中切牙约40cm01020304050607食管的解剖特点：无浆膜层食管血供：节段性三处生理性狭窄位置：椎骨和食管之间胸导管功能：运输淋巴液126543流行病学：中段最多约占50%，下段次之占30%，上段最少占20%病理形态分型髓质型溃疡型蕈伞型梗阻症状缩窄型123456四、食管癌流行病学与病理分型为腺癌病理组织分型：90%－95%为鳞癌，5－7%直接浸润邻近器官；淋巴结转移（主要途径）；血行转移（多在晚期）；转移途径：食管壁内扩散；正常食道粘膜蕈伞型髓质型溃疡型五、食管癌的临床表现无明显症状，偶有吞咽食物哽噎感；停滞或异物感；胸骨后针刺样疼痛、闷胀感、紧缩感、烧灼感等，没有吞咽困难。早期

进行性的吞咽困难，此为绝大多数患者就诊的原因，初为硬食，后期可滴水不进。当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血；出现胸水、腹水、消瘦等。进展期晚期X线钡餐：常用、阳性率高食管镜检查：直视肿瘤、取组织、病检食管拉网脱落细胞：早期普查90—95%CT、MRI：了解侵犯与淋巴转移01020304六、食管癌的诊断检查食管癌的治疗01手术：首选放疗、化疗：辅助02早中期03胃造瘘介入04晚期05手术治疗示意图手术治疗示意图食管癌的护理术前评估健康史、生活史身体状况心理和社会支持状况心理护理；针对患者的具体情况给予心理疏导，使之配合手术治疗。010203保持口腔清洁，积极治疗口腔慢性病灶，以防术后感染。劝其戒烟2周以上，教会患者深呼吸、有效咳嗽，治疗呼吸道感染，预防肺部并发症。术前护理给予高热量、高蛋白、多维生素易消化饮食，对不能进食者给予静脉补充营养或先行胃造瘘通过造瘘管补充营养，纠正水、电解质失衡。指导病人练习床上排便，教会病人如何在插胃管时配合，并解释胃管的重要性。术前护理胃肠道准备；术前3天进流食，术前12小时禁食6小时禁水；行结肠代食管术术前3~5日进食流质饮食，口服新霉素、甲消唑、庆大，术前2-3天无渣流食，术前晚清洁灌肠。备皮范围按胸部手术要求术日晨置胃管、尿管。其余按胸外科手术一般护理常规。术前护理0102麻醉情况术中情况生命体征伤口与管道情况心理状态与认知程度术后评估全麻清醒后取半卧位，有利于肺膨胀及引流。吸氧24小时，并观察呼吸频率、深度；保持呼吸道通畅，协助排痰必要时痰吸；稀释痰液，可行雾化吸入等。保持胃管通畅，保证持续负压吸引，并记录引流量、颜色和性质，引流不畅时在医生指导下可用少量生理盐水低压冲洗。010302术后护理保持胸腔引流管通畅，观察胸腔引流液量、颜色及性质，并记录，若发生以下情况及时协助处理，采取相应措施。术后5小时内若胸引量>100ml/h，呈鲜红色并伴有休克早期症状时提示有活动性出血。引流液量多，由清转浑浊或乳白色，提示有乳糜胸。引流液中有食物残渣，提示有食管吻合口瘘。03010204术后护理饮食护理；禁食水期间给静脉营养支持。术后禁食5~7日，胃肠道功能恢复后14小时开始试验饮水，第2日起进半量流质饮食，每2小时一次每天5-6次，逐步过渡到全量流食，再到半流食、普食，少量多餐。结肠代食管术进食时间宜适当延迟。饮食应稀、软、细嚼慢咽，避免刺激性食物，进食后避免取平卧位，以防胃液返流。给予高蛋白、低脂、多维生素少渣饮食，并观察进食后有无梗阻、疼痛、呕吐、腹泻等情况，一旦发生以上情况应暂禁食。术后护理鼓励病人深呼吸和有效咳嗽，可用胸带固定，减轻疼痛。鼓励患者术后早下床活动，以预防肺不张，改善呼吸循环功能，还可以促进肠蠕动恢复。术后1~2天，在家属协助下可在室内行5~10分钟，逐渐增加活动量.告知患者运动以不引起疲倦和疼痛为宜，若出现头晕、气促、心动过速、心悸和出汗等症状时应立即停止。1术后护理201020304病情观察及早预防。密切观察患者生命体征变化并记录。注意各种并发症，如吻合口瘘、乳糜胸、肺不张、肺部感染等早期症状。观察切口渗出情况，注意有无切口感染、裂开及吻合口瘘征象。术后护理术后注意饮食调配、进高蛋白、高热量、富含维生素饮食、勿食辛辣刺激及腌酸制品，禁忌带骨刺