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消化性溃疡诊断与鉴别诊断一、诊断1.临床表现2.体征3.辅助检查1临床表现2慢性、周期性、节律性上腹痛。餐后痛多见于胃溃疡,空腹时疼痛多见于3十二指肠溃疡。体征01消化性溃疡缺乏特异性体征,多表现为局限于上腹部的压痛。02辅助检查胃镜及粘膜活检超声内镜放大色素内镜（1）上消化道内镜检查X线钡餐CT、MRIB超（2）影像学检查幽门螺杆菌检测胃液分析血清胃泌素测定粪便隐血（3）实验室检查最常用、最直接、最可靠（用于确诊）目的（1）上消化道内镜检查a.胃镜及粘膜活检上消化道内镜检查胃镜及粘膜活检根据溃疡发展过程及胃镜下表现,将消化性溃疡分为活动期(activestage,A期)、愈合期(healingstage,H期)和瘢痕(scarringstage,S期)三期。logo溃疡分期溃疡分期上消化道内镜检查胃镜及粘膜活检在直视下取病变组织做组织形态学检查,病理评估细胞异型增生程度，可用于良恶性溃疡的鉴别。0201Forrest分级及再出血概率评估上消化道内镜检查超声内镜局部胃壁层次消失、胃壁回声缺损、溃疡回声、白苔回声、周围黏膜增厚隆起测量溃疡回声的面积、估计回声缺损范围、对胃壁层次结构变化观察对溃疡的大小、深浅和分期做出正确的诊断影像学检查01X线钡餐02在电子胃镜普及之前,X线钡餐检查是临床诊断消化性溃疡的主要手段03对部分因禁忌证不能耐受或不愿接受胃镜检查的患者,X线钡餐检查仍能为消化性溃疡的诊断提供重要依据。04直接征象：龛影05间接征象：包括激惹现象、局部痉挛和十二指肠球部变形呈三叶草、花瓣样以及胃大弯侧痉挛性切迹等。06（3）实验室检查

a.幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hpylori)是引起消化性溃疡的重要致病因子,同时有无Hpylori感染决定着消化性溃疡治疗方案的选择,因此Hpylori检测应列为消化性溃疡的常规检查项目。有消化性溃疡病史者，无论溃疡处于活动期还是瘢痕期，均应检测Hp。方法：13C或14C-尿素呼气试验（Hp准确度95%以上）快速尿素酶试验胃黏膜组织切片镜检Hpylori培养二、鉴别诊断其它引起慢性上腹痛的疾病患者在消化性溃疡愈合后症状仍不缓解慢性肝胆胰疾病慢性胃炎功能性消化不良2.胃癌对于胃溃疡，应常规在溃疡边缘取活检。壹贰胃镜检查：叁典型胃癌溃疡形态多不规则，肆常>2cm，边缘呈结节状，伍底部凹凸不平，覆污秽状苔。检测：血铬粒素A、促胃液素水平良恶性鉴别：细胞增值指数、有无肝或淋巴结转移3.Zollinger-Ellison综合征

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