糖尿病高渗性昏迷护理查房

糖尿病高渗性昏迷的护理患者：女58岁，余明侠，于2010年8月7日入院，T:36.8℃,P:102次/分，R:28次/分，BP：205/106mmHg,因意识不清1小时，急诊头颅LT未见明显异常，急查末梢血糖>33mmol/L,拟“昏迷原因待查，糖尿病昏迷”收住我科。12病史疾病概述糖尿病高渗性昏迷是一种常发生在老年2型糖尿病患者的急性并发症，在1型糖尿病病友身上比较少见，临床表现与酮症酸中毒相似，只是尿中没有酮体，少有酸中毒。由于血糖和血渗透压很高，患者很容易发生昏迷，一旦发病，死亡率也远比酮症酸中毒昏迷为高。处理和抢救的原则与糖尿病酮症酸中毒相近。常见诱因常见诱因有感染、急性胃肠炎、胰腺炎、老血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分、以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿剂的应用。少数因为诊断为糖尿病而输入大量葡萄糖，或因口渴而饮用大量含糖饮料等可诱发。临床表现起病时先有多尿，多饮，但多食不明显，或反而食欲减退，失水随病程进逐渐加重，出现神经精神症状，表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、偏瘫等，最后陷入昏迷。实验室检查尿糖强阳性，早期尿量明显增多，晚期尿少或尿闭。血糖常高至33.3mmol/L以上，一般为33.3-66.6mmol/L.血钠可在155mmmol/L，血浆渗透压显著升高达330-460mmol/L，一般在350mmol/L以上。无或有酮症，血尿素氮及肌酐升高，白细胞显著升高。治疗尿病高渗性昏迷的治疗原则与糖尿病酮症酸中毒的治疗原则相似，但补液量比酮症酸中毒为多，胰岛素用量则比酮症酸中毒略少。治疗本症治疗重点在于大量补液。治疗目的在于积极纠正高渗脱水状态，恢复血容量，合理使用胰岛素，使血糖降至最佳水平。积极消除诱因及治疗并发症，如感染，心力衰竭，心率失常，肾衰竭等。情稳定后，根据病人血糖、尿糖及进食情况给予皮下注射胰岛素，然后转为常规治疗。壹贰治疗营养失调：低于机体需要量与糖尿病高消耗，昏迷无法进食有关有关02气体交换受损与昏迷呼吸不畅有关04体液不足：与严重脱水，血浆渗透压增高有关01有误吸的危险03有皮肤完整性受损的危险05护理诊断扩容,以稳定血压,改善循环和增加尿量.遵医嘱大量补液，以纠正脱水状态。01保护呼吸道通畅，头偏向一侧，防止误吸。预防肺部并发症，及时清除呼吸道分泌物加强翻身、叩背、吸痰。02护理措施密监控患者的神志、瞳孔、呼吸、心率、血压及周围循环等病情变化。1预防褥疮，定时更换体位，保持床铺平整、干燥、清洁无污。2护理措施饮食护理：鼻饲高旦白、高热量、高维生素全流食（匀浆液、混合奶、要素饮食）。01预防泌尿系感染：留置尿管，进行尿道口护理，并行膀胱冲洗2次/日。02护理措施01急救护理：立即建立两条静脉通道，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。病人绝对卧床休息，注意保暖，预防压疮和继发感染。昏迷者按昏迷常规护理。0203护理注意饮水，防止脱水。注意限制进食含糖饮料。01防止各种感染、应激等情况。02帮助糖尿病病人及家属了解有关糖尿病的知识，对病情