肿瘤放射治疗基本方法及原则

肿瘤放射治疗基本方法及原则STEP5STEP4STEP3STEP2STEP11895年伦琴发现X线，1898年居里夫发现放射性镭，1899年报道了第1例经放疗治愈的皮肤癌病人。1920年Coolidge使用了放射线量的测量方法，定出了剂量单位即伦琴。二战后60钴、137铯、192铱不断得到应用。20世纪70年代后CT、模拟定位机、TPS的投入使用为提高治疗效果起到重要作用。目前放疗已成为恶性肿瘤的主要治疗方法之一。概况放射性核素射出的α、β、γ射线各类加速器产生的电子束、质子束、其它重粒子等X线治疗机和各种加速器产生的不同能量的X线010203放射源的种类体外照射：放射源距病人有一定距离体内照射：放射源直接置入被治疗的组织内如后装放疗、放疫治疗等放射线的照射方法头颈部鳞癌1胸部肿瘤2乳腺癌3淋巴系统肿瘤4消化道肿瘤5泌尿道肿瘤6神经系统肿瘤7骨肿瘤8某些良性疾患：嗜酸性肉芽肿、某些血管瘤、瘢痕疙瘩、前列腺肥大、强直性脊柱炎等9放射治疗的适应证0504020301严重合并症，如心衰、糖尿病等、白细胞低于3.0×109／L，血小板低于50×109／L恶病质、昏迷病人，有大量胸水，有可能导致穿孔及大出血者放疗中度敏感肿瘤，足量照射后又原位复发的对放疗中度敏感肿瘤已有远处转移者放疗不敏感肿瘤应列为相对禁忌证放射治疗禁忌证1辅助治疗：与共它方法联合使用。32姑息性放疗：常适用于晚期肿瘤及转移灶，达到改善症状的目的。根治性放疗：适用于Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期病例，用根治量。放射治疗的分类明确诊断01决定治疗方式02设计治疗方案03利用模拟机对治疗方案进行模拟和难验证04按治疗计划执行05放疗中每周检查一次病人06治疗结束时对病人进行全面检查07放射治疗的实施步骤主要研究与肿瘤放射治疗有关的生物现象。放射线的直接、间接作用直接作用：电离和激发，可破坏DNA间接作用：内环境的水受电离后产生自由基，再与其它分子结合，产生对DNA分子有破坏的物质放射生物学细胞周期G1SG2MG001020304M期最敏感，S期最不敏感快中子照射时最敏感和最抗拒期之间的放射敏感性的差别缩小生长速度快、生长分数及细胞更新率高的肿瘤对放射较敏感细胞增殖周期和放射敏感性的关系氧效应细胞内氧含量是影响放射敏感性的主要因素，氧存在是可形成有机的过氧化物，从而使照射物质的化学结构发生改变，并使放射损伤不能修复（放射损伤的“固定“作用）放射高度肿瘤（照射20－40GY，肿瘤即消失）：淋巴类肿瘤、精原细胞瘤、肾母细胞瘤等1放射低度敏感肿瘤（照射70GY以上肿瘤才消失）：如大多数腺癌3放射中度敏感肿瘤（照射60－65GY肿瘤即消失）：大多数鳞癌、脑瘤、乳腺癌等2肿瘤的放射敏感性亚致死性损伤（SLD）：可修复01潜在致死性损伤（PLD）：环境合适可修复02致死性损伤（LD）：不可修复03细胞的放射损伤与修复01肿瘤的组织来源及分化程度02临床期别03肿瘤生长的部位及形状04肿瘤以往的治疗情况05病人的整体因素影响放射治疗效果的因素改变时间剂量因子：超分割放疗1适形放疗技术：今后放疗技术发展的主流2放疗增敏剂3预测肿瘤的放射敏感性4高LET射线：包括快中子、质子等，可克服了乏氧细胞和G0期细胞对放射不敏感5加温治疗6提高放射治疗效果的途径全身反应：厌食、恶心、呕吐、头痛、全身乏力局部反应:根据照射部位不同而不同血象反应：骨髓和淋巴组织高度敏感，最明显是白细