慢性溃疡–糖尿病足

糖尿病足糖尿病足的患病率约5-10%，糖尿病足的患者中有5-10%可能需要接受下肢的截肢治疗01糖尿病患者发生下肢截肢的危险性是非糖尿病者的15倍02在非创伤性截肢中，糖尿病患者占50%以上03糖尿病足及其危害病变基础是神经和血管病变，而感染则加重其病变01周围神经病变所致保护性感觉的消失是导致足部溃疡的最重要和最常见原因02在年轻的1型糖尿病患者，主要为神经病变；在老年2型糖尿病患者，血管和神经因素同等重要03糖尿病足的发病机制周围感觉-运动神经神经病变01自主神经病变02阻塞性动脉血管病变03关节及肌腱硬化，导致足底压力增加04水肿05容易发生感染06行走姿势改变(步子的长度，足根的着力)07由于以下情况可以导致溃疡糖尿病足大泡生成性糖尿病皮肤病变糖尿病性皮肤病变脂肪样变性细胞渐进性坏死脉管炎由于皮肤病变导致的溃疡1静脉病变腿及足部溃疡2糖尿病足1高血糖2视力下降3糖尿病肾病5独居7肥胖8顺应性较差10器质性精神病变6经济情况较差4高龄9心理问题足部溃疡–总的危险因素动脉阻塞神经病变以往的溃疡病史以往有截肢病史足部畸形夏科氏(Charcot)足皮肤及趾甲病变鞋子不合适关节僵硬肢体瘫痪水肿行走姿势异常足部溃疡–局部危险因素No.1常见的糖尿病足病变：溃疡和坏疽溃疡可深浅不一，伴或不伴有感染，坏疽可以是局部的，也可以是整个足。No.2少见的足病变：Charcot关节病和神经性水肿糖尿病足病变的分类、分期2150期：高危险足，无溃疡。1期：浅表溃疡，无感染。4期：局部的坏疽(趾、足根或前足背)，并有神经病变。43期：深部溃疡，伴有骨组织病变及脓肿的形成或骨髓炎。32期：较深的溃疡，通常有蜂窝组织炎，但不伴有脓肿或骨的感染。65期：全足坏疽。糖尿病足的Wagner分级法肢端感觉异常，包括刺痛、灼痛、麻木，以及感觉迟钝或丧失，可出现脚踩棉絮感。常有鸭步行走，间歇跛行。可出现足部骨骼变形及Charcot关节皮肤搔痒，干燥，无汗颜色变黑伴有色素沉着。肢端凉，或浮肿或干燥。肢端肌肉营养不良，萎缩，张力差，易出现韧带损伤及骨质破坏肢端动脉搏动减弱或消失，深浅反射迟钝或消失肢端皮肤干裂，或形成水泡、血泡、糜烂、溃疡，可出现足的坏疽和坏死010203040506糖尿病足的临床表现糖尿病足病变的临床检查

临床检查仪器检查形态及畸形脚趾畸形跖骨头凸出拇外翻Charcot畸形胼胝

足部X光检查足部挤压情况检查感觉功能检查

振动觉检查(128Hz音叉)热本体感觉触觉(纤维检测)生物振动阈值测定热阈值测定

运动功能检查肌肉无力、萎缩踝关节反射电生理检查自主神经功能检查出汗减少、胼胝形成、脚热,足背静脉扩张定量的出汗检查皮肤温度的热录检查血管状态足动脉搏动、皮肤颜色(苍白)、足部温度、水肿无创伤性Doppler检查糖尿病专业医生专业化的特殊护士足部医生骨科矫形外科医生血管外科医生骨科矫形制鞋人员临床生理学，微生物学，放射学123456糖尿病足部护理的团队高危险足的特点外周神经病变躯体自主神经外周血管病变以往发生过足部病变脚部畸形，如爪形趾、Charcot关节病变存在有胼胝失明或视力下降糖尿病肾病，特别是存在有慢性肾功能不全年老者，特别是独居者在没有其他帮助下，无法够到足部对糖尿病了解较少足部感觉丧失糖尿病足预防管理流程对每一位糖尿病患者发生足部并发症(溃疡)的危险性进行评判

未发现危险因素

发现危险因素教育患者注意修剪趾甲，注意个人卫生，经常进行足部护理，注意鞋袜的舒适性至少每一年对引发糖尿病足部并发症的危险因素进行一次回顾足部护理教育，规律的足部护理。需穿戴特殊的鞋袜。经常检查足部，每次就诊时，了解足部情况21教育当存在有危险因素时：请足部医生对足部皮肤及趾甲进行规律的治疗，并且注意鞋子每天检查足部，并且记录任何改变每年对上述危险因素进行检查43足部溃疡的预防需要注意患者穿的鞋子以及鞋垫，需要对鞋进行规律的检查01.注意每双新鞋是否会引起溃疡02.在穿每双新鞋之前，专业人员需要对之进行仔细的检查03.在有危险因素时–特别是有周围神经病变时：糖尿病足治疗对大多数神经病变性及神经缺血性糖尿病足可以进行保守治疗，要求患者在治疗过程中除去鞋袜等负担(全接触性石膏、步行器如充气性固定敷料，或者穿治疗性鞋子，此种鞋的鞋垫为软的，鞋底为硬性材料)，随后可采取矫正或者穿手工制作的鞋当保守治疗失败后，应考虑手术矫正术0102糖尿病足01缺血感染急诊治疗02畸形溃疡慢性感染择期治疗糖尿病足的手术治疗清创术小范围截肢足根切除术和/或者跟腱切除术畸形矫正术非夏科氏(Charcot)畸形夏科氏(Charcot)畸形动脉血管再通术糖尿病足的择期手术治疗溃疡切除术01跖骨-趾间关节切除术03近端截骨术05跖骨头切除术02远端截骨术04跟腱延长术06手术的选取慢性溃疡–糖尿病足血管再通术失败率较低(20-30%)如果需要，使用复合移植物或者上臂血管手术后的第一年对移植物进行检查对移植失效或者某些缺陷进行治疗积极的血管再通降低下肢截肢的发生率01清创术、引流以及切除不良的血管组织如果病变时间较长侧使用抗生素在开始时使用轮椅制动，稍晚些时间后，使用步行器或者