2024五保入院条款及细则协议

2024版五保入院条款及细则协议版A版本合同目录一览1.第一条定义与解释1.1.第一项定义1.2.第二项解释2.第二条保险范围与保险期间2.1.第一项保险范围2.2.第二项保险期间3.第三条保险金额与保险费用3.1.第一项保险金额3.2.第二项保险费用4.第四条保险责任与免赔额4.1.第一项保险责任4.2.第二项免赔额5.第五条理赔流程与资料要求5.1.第一项理赔流程5.2.第二项资料要求6.第六条保险金的支付与退还6.1.第一项保险金的支付6.2.第二项保险费的退还7.第七条合同的变更与终止7.1.第一项合同的变更7.2.第二项合同的终止8.第八条合同的解除与争议解决8.1.第一项合同的解除8.2.第二项争议解决9.第九条保险公司的权利与义务9.1.第一项保险公司的权利9.2.第二项保险公司的义务10.第十条投保人的权利与义务10.1.第一项投保人的权利10.2.第二项投保人的义务11.第十一条受益人的权利与义务11.1.第一项受益人的权利11.2.第二项受益人的义务12.第十二条合同的生效与终止日期12.1.第一项合同的生效日期12.2.第二项合同的终止日期13.第十三条合同的签署与盖章13.1.第一项合同的签署13.2.第二项合同的盖章14.第十四条附则14.1.第一项附则内容14.2.第二项附则内容第一部分：合同如下：第一条定义与解释1.1.第一项定义（2）甲方：指投保人，即与乙方签订本合同并按照约定交付保险费的单位和个人。（3）乙方：指承担本合同约定的保险责任，按照本合同约定支付保险金的保险公司。（4）保险期间：指本合同约定的保险责任开始和结束的时间，以保险单载明的时间为准。（5）保险事故：指保险合同约定的保险责任范围内的事故。1.2.第二项解释（1）本合同条款中的名词、术语，如无特殊说明，均按照本合同附录中的定义解释。（2）本合同中的“包括”字样，表示包括本项所列事项但不限于这些事项。（3）本合同中的“或”字样，表示任意一种情况即可。（4）本合同中的“日”均为公历日。第二条保险范围与保险期间2.1.第一项保险范围（1）本合同的保险范围包括甲方在被保险期间内因意外伤害或疾病导致的入院治疗费用。（2）保险责任范围包括但不限于：床位费、检查费、治疗费、药品费、手术费等。2.2.第二项保险期间（1）本合同的保险期间为一年，自保险单载明的生效日期起至保险单载明的终止日期止。（2）保险期间内，甲方如需续保，应在本合同到期前三十天内向乙方提出申请。第三条保险金额与保险费用3.1.第一项保险金额（1）本合同的保险金额为人民币万元整。（2）保险金额为固定金额，不因甲方保险期间的延长或缩短而改变。3.2.第二项保险费用（1）甲方向乙方支付的保险费用为保险金额的百分之五十，即人民币万元整。（2）甲方应按照本合同约定的时间和方式向乙方支付保险费用。第四条保险责任与免赔额4.1.第一项保险责任（1）在保险期间内，甲方因意外伤害或疾病导致入院治疗，乙方负责支付本合同约定的保险金额范围内的医疗费用。（2）乙方在接到甲方的理赔申请后，应当在五个工作日内完成理赔审核，并将保险金支付给甲方或受益人。4.2.第二项免赔额（1）本合同的免赔额为人民币万元整。（2）甲方在发生保险事故时，应自行承担免赔额部分的责任。第五条理赔流程与资料要求5.1.第一项理赔流程（1）甲方在发生保险事故后，应当在48小时内通知乙方，并按照乙方的要求提供相关证明材料。（2）甲方应当按照乙方的要求，如实提供保险事故发生的经过、原因、损失情况等详细信息。5.2.第二项资料要求①保险单；②身份证明；③住院证明；④医疗费用清单；⑤其他乙方要求提供的资料。第六条保险金的支付与退还6.1.第一项保险金的支付（1）乙方在确认甲方的理赔申请符合本合同约定的保险责任后，应当在三个工作日内将保险金支付给甲方或受益人。（2）保险金的支付方式由甲方和乙方在合同中约定。6.2.第二项保险费的退还（1）在本合同有效期内，甲方要求解除合同的，乙方应当在扣除手续费后退还甲方剩余的保险费。（2）甲方要求解除合同时，应当向乙方提交解除合同的书面申请，并按照乙方的要求提供相关证明材料。第八条合同的变更与终止8.1.第一项合同的变更（1）甲方要求变更合同的，应当向乙方提出书面申请，并说明变更的内容和理由。（2）乙方收到甲方变更申请后，应当在五个工作日内完成审核，并通知甲方变更结果。8.2.第二项合同的终止（1）本合同在保险期间届满后自动终止。（2）甲方未按照约定支付保险费的，乙方有权解除本合同。（3）甲方在保险期间内因违法行为导致保险合同无效的，乙方有权解除本合同。第九条合同的解除与争议解决9.1.第一项合同的解除（1）乙方解除本合同的，应当书面通知甲方。（2）甲方对乙方的解除决定有异议的，可以在收到解除通知之日起三十日内向乙方提出书面申诉。9.2.第二项争议解决（1）本合同的签订、履行、变更、解除及争议解决均适用中华人民共和国法律。（2）甲乙双方在履行本合同过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向合同签订地人民法院提起诉讼。第十条保险公司的权利与义务10.1.第一项保险公司的权利（1）乙方有权按照本合同的约定收取保险费。（2）乙方有权在甲方未按约定支付保险费时解除本合同。10.2.第二项保险公司的义务（1）乙方应当按照本合同的约定支付保险金。（2）乙方应当在理赔过程中及时、公正、合理地处理甲方提交的理赔申请。第十一条投保人的权利与义务11.1.第一项投保人的权利（1）甲方有权按照本合同的约定获得保险保障。（2）甲方有权在合同有效期内要求变更或者解除本合同。11.2.第二项投保人的义务（1）甲方应当按照本合同的约定支付保险费。（2）甲方应当如实告知乙方与保险合同有关的情况，并配合乙方的理赔审核。第十二条受益人的权利与义务12.1.第一项受益人的权利（1）受益人享有按照本合同约定获得保险金的权利。（2）受益人应当妥善保管保险合同及相关理赔资料。12.2.第二项受益人的义务（1）受益人应当如实提供与理赔有关的情况。（2）受益人应当在本合同约定的保险期间内提出理赔申请。第十三条合同的签署与盖章13.1.第一项合同的签署（1）本合同由甲乙双方授权代表签署。（2）授权代表应当具有完全民事行为能力。13.2.第二项合同的盖章（1）本合同盖章后生效。（2）盖章地点为合同签订地。第十四条附则14.1.第一项附则内容（1）本合同未尽事宜，可由甲乙双方另行签订补充协议。（2）补充协议与本合同具有同等法律效力。14.2.第二项附则内容（1）本合同一式两份，甲乙双方各执一份。（2）本合同自签字（或盖章）之日起生效。第二部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：附件一：保险单详细说明：保险单是本合同的正式文件，载明了甲乙双方的基本信息、保险金额、保险期间、保险费用、保险责任等合同主要条款。甲方应当在签署本合同后按约定时间向乙方支付保险费用，并妥善保管保险单。附件二：身份证明详细说明：甲方及受益人的身份证明文件，用于确认甲乙双方的身份资格，确保合同的有效性。身份证明文件包括但不限于身份证、护照等。附件三：住院证明详细说明：甲方在发生保险事故后，应向乙方提供住院证明，以证实甲方确因意外伤害或疾病导致入院治疗。住院证明包括但不限于医院出具的住院病历、发票等。附件四：医疗费用清单详细说明：甲方在申请理赔时，应向乙方提供医疗费用清单，详细列明甲方在保险事故发生后的医疗费用支出。医疗费用清单应包括费用项目、金额、时间等信息。附件五：理赔申请表详细说明：甲方在发生保险事故后，应按照乙方的要求填写理赔申请表，并提交给乙方。理赔申请表应载明甲方的基本信息、保险事故发生经过、损失情况等。附件六：补充协议详细说明：如本合同未尽事宜，甲乙双方可以签订补充协议，对合同内容进行补充或修改。补充协议与本合同具有同等法律效力。说明二：违约行为及责任认定：1.甲方未按照约定时间、方式支付保险费的，乙方有权解除本合同，并按照约定扣除手续费。示例说明：如果甲方在保险期间内未能按时支付保险费，乙方可以解除合同，并按照合同约定的手续费比例扣除费用。2.甲方未如实告知乙方与保险合同有关的情况，导致保险事故发生的，乙方不承担赔偿责任。示例说明：如果甲方在投保时未如实告知自己患有某种疾病，后在保险期间内因该疾病导致住院治疗，乙方不承担赔偿责任。3.乙方未按照约定支付保险金的，甲方有权向乙方提出书面申诉，并要求乙方在三个工作日内支付保险金。示例说明：如果乙方在确认甲方理赔申请符合合同约定后，未能在三个工作日内支付保险金，甲方可以向乙方提出申诉。4.乙方在理赔过程中未及时、公正、合理地处理甲方提交的理赔申请的，甲方有权向乙方提出书面申诉，并要求乙方在三个工作日内处理完毕。示例说明：如果乙方在处理甲方的理赔申请时存在拖延、不公正或不合理的行为，甲方可以向乙方提出申诉。说明三：法律名词及解释：1.甲方：指投保人，即与乙方签订本合同并按照约定交付保险费的单位和个人。2.乙方：指承担本合同约定的保险责任，按照本合同约定支付保险金的保险公司。3.保险期间：指本合同约定的保险责任开始和结束的时间，以保险单载明的时间为准。4.保险事故：指保险合同约定的保险责任范围内的事故。