家庭治疗的历史概要

家庭与家庭治疗

一、家庭治疗的基本概念

家庭治疗是集体治疗的一种特殊形式。家庭治疗的对象不是一个个别患者，而是患者的整个家庭。家庭治疗试图通过调整家庭关系、构建新的互动模式来解决患者的心理问题，从而促进个体与家庭的成长。二、有关家庭的基本观念1，家庭作为一个社会单元，拥有自己的财产，发展了一套规则，家庭成员之间各有角色分工，结构有力，交流方式复杂，或内隐或外显，并且有意形成了保证各种任务有效完成的协商和解决问题的方式。2，植根于社会的家庭，由以下因素塑造：家庭在历史上的位置、种族部落、社会阶层、生命周期阶段、该国的代际数、宗教信仰、性取向、成员的身心健康、受教育程度、经济保障及家庭价值和信念体系等。3，家庭发挥功能的方式：建立规则、交流、协调成员之间的差异（对成员健康、发展有重要意义）。4，家庭显示的是一个所有成员参加的、相互影响序列的循环模式。5，有能力家庭：能成功地平衡其成员和作为一个整体家庭系统的需要。6，通过逆境（而不是逃避）锻造的家庭弹性能够使家庭面对和处理破坏性经历。7，将个体行为范式置于家庭社会系统网络中——控制认识论的产生——其反馈机制可以带来稳定和变化。8，病人，是失衡系统家庭症状的反应代表、替罪羊，甚至有助于减轻家庭压力、稳定家庭系统。9，治疗的切入：初级控制论模式：治疗师和系统分离，从外部实施改变；次级控制论模式：治疗师是观察系统的一部分，是构建被观察现实的参与者。三、家庭发展：连续性和变化性1、发展一种家庭生命周期的视角2、家庭生命周期的框架3、完整家庭的发展序列4、其他家庭的发展序列5、社会因素和生命周期6、家庭变迁与症状性行为家庭生命周期1.婴儿期：发现自己的身体。区分自己——他人。发现基本的信任感。亲职的任务：需提供相当长久的照顾。接纳极度的依赖。开始视婴儿为一个人。婚姻的任务：维持家庭与外界的联系。支持照顾者。接纳第三个个体。重新界定亲密感。2.婴儿期：学会走路，并有能力离开照顾的成人。有能力伤害喜爱的成人。（探索可接纳行为的底限）。接纳痛苦，羞愧与怀疑。开始发现自己的性别。亲职任务：小心控制距离。对自尊敏感。接纳与协助个人特质的界定。接纳孩子的游戏。提供适当的任务以发展技巧。开始协商可被接受的管教哲学。婚姻任务：维持对照顾者的支持。3.学龄前期：学习三人关系。在归属与局外人之间取得平衡。开始学习截至观与规范。亲职任务：接纳孩子的性别认同。建立代间与角色间清楚的界限。提供清楚的规范与价值观。婚姻的任务：在代间界限清楚的脉络里确定婚姻关系。4.求学阶段早期：接受父母以外的成人照顾。开始与父母分离。与同学分享照顾的成人。结交同学并享受与之相处的乐趣。亲职任务：接受孩子分离的能力并容许与其同学及教师建立亲密关系。独立兴趣发展，即使与家庭的兴趣不同。在孩子与父母的户外兴趣间取得平衡。婚姻任务：协议哺育小孩阶段的结束。因应母亲角色的改变。重新商议独立性舆亲密性，重新界定对婚姻的投入程度。5、青春期：寻找接纳并享受性的方法，首先借助想象，然后辨认可能的伙伴，进而与他们一起探索关系。发展自我认同。与父母分化。亲职任务：忍受早期癖的再度出现。接受进步与退化的强烈混合。接受子女的青春期。婚姻任务：重新视配偶为家庭中一个完整独立的个体。在中年生活所引发的危机与怀疑时期提供支持。6、成人早期：建立独立的生活形态与居所。寻找成人的社会角色。营建长久的关系与爱人。与社会“交涉”自己的能力。亲职任务：接受年轻成人子女的距离。接纳子女成为同僚。婚姻任务：寻找孩子不在时如何维系满意的婚姻。维持各自及共同兴趣。7、追求与结婚：在相爱结合的过程与维持独立个体间寻求平衡。开始协商共同生活。亲职任务：开始处理与姻亲间的关系。婚姻任务：再次评估夫妻是否可成为父母亲。对婚姻的回顾。8、成年早期：哺育小孩阶段。接纳他人的依赖。接受家庭生活带来的角色。依赖他人（包括大家庭）的帮助。亲职任务：祖父母阶段。接受子女想要以成人方式亲近的新需求。提供父母亲以外的成人让小孩认同。婚姻任务：为退休后的沉闷生活做准备。9、中年早期：重新评估自己拥有的权力与地位。在性别与工作角色之外，创造自我的角色。意识到死亡的必定性。亲职任务：接受亲职任务的结束。婚姻任务：接受依赖与性关系本质的改变。10、中年晚期：接受成就与成就的停滞。持续发展灵性与文化的兴趣。接受父母的依赖与未来的失落。婚姻任务：接受来来将失去伴侣。11、退休：接受社会角色的失落。评估人生的成功与失败。12、老年期：接受须依赖他人。接受体弱多病与死亡。家庭生命周期的一般转折点

Duvall的八阶段要完成的主要任务1、新婚夫妻家庭彼此承诺2、抚养孩子的家庭建立父母角色3、学前儿童家庭接受孩子的个性4、学龄儿童家庭将孩子送往各种机构5、青少年家庭接受青春期孩子6、孩子离家独立生活接受孩子的成人角色7、中年父母家庭放手孩子独立，重新面对彼此8、成员衰老家庭接受衰老四、家庭功能中的性别等因素1、在家庭与家庭治疗中的性别因素性别角色意识与性别敏感性治疗2、多元文化和特定文化的因素3、种族与文化传递4、贫困、阶层与家庭功能五、家庭的运作（一）运作的特征1、时间架构及其意义：在家庭咨询的领域里，有许多模式。在观察和描述互动上，每个模式有着不同的重点及方法。这些模式中最明显、普通的共同信念是：家庭行为是模式化的，故家庭一再重复同类型的互动。这种模式化体现在下面四个序列：由秒至小时的行为序列一天至一星期的行为序列数星期至一年的行为序列延续至少一代的行为序列

Cornenh&Pearce的五个等级5、家庭迷思—包括社会、个人角色及家人关系如何运作的一般性概念。4、生活脚本—互动中个人的自我概念3、关系—二个或更多个互动中的人，如何或以何种方式打交道的概念。2、对话节次—一个短暂的一来一往的互动型态1、口语动作—来自某个体口语或非口语的讯息意义上，这些等级与时间架构呈相反的次序。2、主题与挑战人类及家庭，必须处理三个基本的任务或社会互动中的种种挑战。他们必须确立谁来负责以及用什么方式去迎接这些主题与挑战。Dohertyh

和他的同事们提出了指导这些主题的模式（FIRO模式），该模式主张三个基本课题主导家庭关系，分别为：依属性、控制性和亲密性。这三个课题决定了用来解释发生在一个家庭生活里互动型态的架构。依属性包括结构、联结、共同拥有的意义。这是有关全体成员、组织及结合的各种互动。家庭的依属性界定了谁在家庭内，谁又在家庭外，以及如何组成其次系统。共同拥有的意义或家庭意识形态是依属的核心，反映了家庭本身看法，因此是观察、了解和介入该家庭的门窗。控制性包括支配式控制、反动式控制和合作式控制。这些是与责任、训练、权力、作决定和影响有关的互动。常常发生于出现冲突或竞争情况下。通过观察各家庭成员的控制模式，可以预言其问题的产生与解决特征。亲密性这是与自我表露与私密性互换有关的互动。这种互动牵涉了感受、希望、恐惧和脆弱的分享。在亲密性互动中，独一无二的二个人分享彼此所遭遇的各式各样的情感经历，及互相证实其自我认同。想要产生亲密的高峰，个人和原生家庭需要有相当的分化。依属、控制、亲密间的连结家庭互动主要是依属、控制和亲密三种动力的混合。主要的家庭变化，几乎总是与家庭依属部分中的改变型态划上等号—生出、离家、结婚、离婚、死亡等。当这些过去可预测的互动型态需要改变时，很有可能就是家庭成员间控制方面的竞争了。同时，这些改变又对家庭里所面临的亲密性有着很大的冲击。因此，对于各个面临挑战的家庭来说，用依属、控制、亲密三种互动的顺序，来创造新的互动型态以解决问题是恰当的。（二）运作与家庭治疗学派

家庭治疗各流派都关注时间架构及依属、控制和亲密这三个互动型态，只是侧重有所不同：结构学派强调家庭的界限、角色型态及连结，并特别注意短暂的会晤中的互动。策略学派等强调中期的时间架构，强调控制的主题。家庭系统理论及脉络治疗等强调亲密性主题，他们在时间考量上则倾向于跨代。六、家庭治疗的历史演变（一）历史起源1，开始于二战后的十年；战后家庭的突然团圆带来的社会、人际、文化、环境问题：晚婚、草率结婚、婴儿潮、两性道德、离婚、工作转变、接受教育、男女角色转变、工作和家庭关系、房贷等。2，从业者为临床心理学家、精神病社会工作者、婚姻顾问、牧师咨询师等。3，处理的问题从个人问题扩展到婚姻不和谐、分居、离婚、行为不良、嫡亲问题、部分需要住院治疗的精神障碍。（二）与家庭治疗诞生有关的学科与研究１，对于精神分裂症的家庭研究（１）精神分裂症源性母亲弗洛姆－瑞齐曼（Fromm-Reichmann，１９４８）提出的概念：极权的、冷酷的、拒绝的、占有的、制造罪恶感的母亲与被动的、不关心人的、无效能的父亲结合的男性后代会感到困惑不适、甚至精神分裂。

（２）双重束缚贝特森（Bateson）：20世纪50年代中期，小组研究精神分裂症病人对一个人在同一时段内传递的相互冲突、矛盾的反馈信息的方式和频率。

双重束缚：发生在个体接受和他有重要持续关系的同一个人不断重复的冲突命令时。

“一个恢复良好的年轻的精神分裂症的男孩，他妈妈来医院看他，他十分高兴，激动地抱住妈妈的肩膀。但是，母亲僵硬地站在那里，男孩只好脸红地把胳膊撤回来。母亲问道：难道你一点都不爱我吗？你不要总是一副窘态，羞于表达自己的感情。”初级命令：基本的否定性命令——别碰我、走开、否则你会受到惩罚；次级命令：手势、皱眉等更抽象水平——靠近我、不要相信你对我的反应的感觉、如果你不遵守会收到惩罚第三条命令：要求孩子做出反应又不允许孩子评论二者之间的矛盾，“不能指出我行为中的矛盾、没有我的爱你不能活、无论你怎么解释我索表达的信息都是错的”，从而使孩子无法逃脱这令人困惑情境。（３）利兹（Lidz)和婚姻分裂、婚姻扭曲

婚姻分裂：婚姻不和谐、双方都趋向于贬低对方存在，都在为得到孩子的忠诚、爱、同情和支持而竞争；而父亲对女性的轻视以及为赢得女儿的爱和支持而做出的诱人努力，导致女儿对自己性别认同感的混乱，并怀疑自己是否能履行妻子和母亲的成人角色。这是女儿患精神分裂原因

婚姻扭曲：扭曲的家庭的父亲无力反对母亲的养育方式，而又不能充分提供男性榜样。这是儿子患精神分裂的原因。

(4)鲍文、文尼和国家心理健康研究所

鲍文（Ｂowen)的情感离婚与赤字遗传；

文尼（Wynne)

的虚假互动、虚假敌意与橡皮栅栏。

２、婚姻和婚前咨询

这是家庭治疗的前奏。婚姻治疗师强调：对婚姻关系的理解和改变；夫妻甚至整个家庭的“联合治疗”。３、儿童指导运动弗洛伊德：第一个提出心理障碍师儿童期未解决的产物；阿德勒：治疗成长中的儿童、缓解其自卑感是预防成人神经症的最有效方式。JohnBowlby：认识到亲子之间的互动关系是问题的根源。他建议将家庭看做是理解儿童的手段，而不是将家庭看成是理解家庭的手段。４、团体动力学和团体治疗

Ｊ．莫雷偌（ＪacobＭoreno）的心理剧技术；交友小组。

（三）家庭治疗的先驱们20世纪50年代早期家庭治疗在四个地方独立展开：

克拉克（心理学家JohnBell、家庭小组开放式讨论、无诊所、无学生、无方案）、美国国家精神卫生研究院（MurrayBowen，精神病医生、关系紧密的农村家庭的长子、从自己的家庭情感危机中开始自我发现之旅，强调理论的重要性：未实现的情感问题始终伴随我们、并使我们易于重复我们从未解决的家庭冲突）、纽约（NathanAckerman，儿童精神病医生、精神分析基础、对家庭组织具有敏锐的感觉