小肠细菌过度增长病因、诊断、治疗及饮食健康教育-附示意图

小肠细菌过度增长病因、诊断、治疗及饮食健康教育肠道菌群是一个复杂的微生物系统，人体各部分肠道微生物的分布和数量都不相同。与结肠中大量细菌定植不同，小肠液中的微生物数量＜104/mL。小肠细菌过度增长（smallintestinebacterialovergrowth,SIBO）是肠道菌群失调的后果。SIBO以营养吸收障碍为主要特点，发病率随年龄增长而上升，总人群发生率约为8~20%，在75岁以上人群中可达50%，女性多于男性，是一种可严重影响患者健康和生活质量的疾患。本文将介绍小肠细菌过度生长的病因，症状、诊断、治疗和饮食干预。病因

正常情况下，由于肠粘膜屏障、胃酸、胰酶、小肠蠕动和回盲瓣的作用，小肠菌群保持稳定。先天性消化道畸形、高龄、麻醉性止痛药、肝硬化、免疫力低下、慢性胰腺炎、胆囊疾病、胃肠道手术等均能影响上述保护性机制，小肠细菌数量增多或出现原先在定植结肠的细菌，发生SIBO。肠易激综合征（IBS）、憩室病、乳糜泻、炎症性肠病患者常伴有SIBO，其中IBS患者中63~85%SIBO为阳性。

临床表现及对机体的影响

SIBO多表现为肠易激综合征的症状，包括腹痛、腹胀、产气增多、腹泻、恶心、便秘等，长时间伴有体重减轻。SIBO可导致碳水化合物、脂质及脂溶性维生素吸收不良、蛋白质丢失及产氨增多和维生素B12缺乏，造成营养不良。

诊断方法通过内镜抽取小肠液培养(smallbowelaspirateculture)被认为是最准确的诊断方法。微生物定量培养的阳性标准还无定论，临床上常以十二指肠液检出＞103/mL或空肠液检出>105/mL视为SIBO阳性。此法的缺点是价格昂贵，耗时长，可能污染样本，难以检测小肠远端SIBO的状况。

呼气试验(Breathtesting,BT)是一种更为常用的诊断方法。BT属于无创性检查，操作简单，但诊断准确性较差。

方法：给受检者口服一定量的糖类，通过检测呼出气中氢气(H2)、甲烷(CH4)等浓度。若患者存在SIBO,糖类经小肠细菌分解后会产生上述气体，气体弥散入血，由肺排出。根据2017年北美共识中口服葡萄糖/乳果糖诊断SIBO的标准，在90min时H2上升≥20p.p.m.（或伴随CH4上升≥10p.p.m.）为阳性。图2十二指肠液的抽吸和样本留取图3肠易激综合征患者行葡萄糖呼气试验的氢气浓度曲线图4呼气试验诊断SIBO的原理治疗

SIBO的治疗包括控制原发疾病和使用抗生素、益生菌、采用要素饮食等，后者主要通过消除小肠内过度的细菌来缓解针症状。

抗生素是大多数患者需要采用的一种干预方式，常用广谱抗生素治疗7~15日，包括利福昔明、阿莫西林-克拉维酸、环丙沙星、甲硝唑+甲氧苄啶/头孢氨苄、诺氟沙星、磺胺甲恶唑等。另有少数临床试验表明服用益生菌有助于减轻SIBO。

要素饮食是一种化学精制食物，含有预消化的微量营养素，绝大部分在小肠近端被吸收，不达到小肠远端，从而清除小肠远端的细菌。但是要素饮食价格较贵，为流质，在治疗过程中不能摄入任何固体食物和水以外的饮料,患者在接受此种疗法前应做好心理准备。图5要素饮食

饮食调节

饮食调节的基本原则是保证营养均衡，以谷类蔬菜为主，少吃精制糖类和加工食品。合并肠易激综合征者不吃麸质：黑麦、小麦、大麦等。

肠道菌群的生存依靠糖类，小肠内的细菌发酵糖类产生大量气体会引起腹胀。SIBO患者应避免摄入发酵糖，包括以下几种食物：

➤低聚糖:小麦、豆类、洋葱、芦笋；➤双糖（乳糖）:牛奶、酸奶、黄油、软奶酪；➤单糖（果糖和葡萄糖）：水果、蜂蜜、含糖食品；➤多元醇：含有果核（例如樱桃和桃子）的水果、苹果、蘑菇、绿豆。

下图提供了详细的SIBO膳食指导：图6可放心吃的食物图7应避免的食物

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