颈椎正常解剖结构

颈部正常解剖结构西宁市第二人民医院康复理疗科秦鑫武颈部的结构组成一、颈椎椎骨的解剖二、颈椎椎骨的连接三、颈部的肌肉四、颈部的神经系统五、颈部的血管一、颈椎椎骨颈椎共有七个，除第1、2、7颈椎因结构有所差异。颈椎椎体较小，呈长方形或椭圆形，横径大于矢径，高度为前部高后部低。寰椎第一颈椎无椎体，承托头颅，又名寰椎。枢椎第二颈椎椎体上面有齿突，寰椎绕齿突作旋转运动，又称枢椎。椎体颈3~7，椎体的横径大约为矢径的二倍，椎体的上、下面均呈鞍状，使相邻椎体更加稳定。第7颈椎又名隆椎，棘突长,末端不分叉,活体易于触及,常作为计数椎骨序数的标志。颈椎的横突横突略短有横突孔，其中通过椎动脉、椎静脉和交感神经椎动脉丛。横突孔周围结构的改变可影响横突孔大小，尤其钩突增生，更易压迫椎动脉.关节突颈椎的关节突呈短柱状，位于横突之后，上关节面朝向上后方，枢椎的上关节面近似水平位，而下部颈椎的上关节突与椎体约呈40-45度。椎间孔是神经根离开椎管时的骨性管道，位于关节突关节和钩椎关节之间，上下是相邻颈椎椎弓根之切迹.正常的椎间孔为椭圆形，如有间盘退变、椎间隙变窄、椎体滑移、关节突及钩椎关节增生等，则椎间孔变狭小，以致压迫神经根。椎间孔椎间孔的上壁：椎弓根下缘椎间孔的下壁：椎弓根上缘椎间孔的前壁：椎体和椎间盘椎间孔的后壁：椎板和关节突椎间孔的内壁：椎弓根的内缘连线椎间孔的外壁：椎弓根的外缘连线颈椎的椎管颈椎椎管呈椭圆形或三角形，正中矢状径，若低于11一13mm，则为椎管狭窄，脊髓易受到压迫.二、颈椎椎骨的连接1、椎体间连接2、椎弓间连接3、寰枕关节和寰枢关节4、钩椎关节1、椎体间连接

1)椎间盘：椎体间的主要连接结构。椎间盘的构造分软骨板，纤维环和髓核三个部分。

2)前纵韧带：前纵韧带位于椎体前面，有限制脊柱过伸的功能。

3)后纵韧带：后纵韧带位于椎体后部，与椎体间有空隙，有椎静脉通过。1）颈椎间盘第一颈椎与第二颈椎之间无间盘，为寰枢关节；故共有6个椎间盘。椎间盘软骨板无神经、血管，故损伤后无修复能力纤维环髓核软骨板椎体的上下软骨板，作为髓核的上下界，与椎体的松质骨相接，并与纤维环融合，将髓核密封其中。只要软骨板保持完整，髓核不容易向上下椎体的松质骨内突出。纤维环纤维环为纤维软骨组织，位于椎间盘的周缘部，质地坚韧而富有弹性，将上下两个椎体紧密连结。髓核髓核是一种有弹韧性的液态胶质物质，含水量很高。椎间盘的弹性和张力与其含水量的改变有密切关系。随年龄的增长，髓核含水量逐渐下降，其弹性和张力减退。如纤维环退变，则髓核易于向狭窄薄弱的后纵韧带处突出或脱出。2）前纵韧带前纵韧带很坚韧，是人体中最长的韧带。上起枕骨的咽结节，向下经寰椎前结节及各椎体的前面，止于第１或第２骶椎的前面。前纵韧带张力和弹性较大，因此有限制颈椎过度伸展的作用。3）后纵韧带后纵韧带细而坚韧，位于椎管的前壁，起自颈2，向上移行至枕骨，向下依次沿椎体后缘达骶管。2.椎弓间连接关节突关节：关节突关节属于平面关节，由相邻两椎骨的上、下关节突构成。关节突之关节面覆有透明软骨，周围包有关节囊。韧带：主要由黄韧带，棘突间韧带和棘上韧带构成。黄韧带由弹力纤维构成有弹性的坚韧的黄色韧带组织.位于相邻的两个椎板之间。上缘起自上位椎板下缘的前面，止于下位椎板上缘的后面，外缘止于关节突。颈椎的黄韧带薄而较宽。在正常情况下黄韧带有限制脊椎过度前屈的作用.棘突间韧带和棘上韧带横突间韧带在颈椎不发达。但棘上韧带发育形成项韧带。项韧带为三角形的弹性纤维膜，基底部向上方，与寰椎后结节及下6个颈椎棘突的尖部相连，其后缘肥厚呈游离状，为斜方肌的附着部。具有参与支持头颅的功能。3.寰枕关节和寰枢关节寰-枕关节寰椎借一对滑膜关节与枕骨形成关节。两块骨通过关节囊和寰-枕前后膜相互连接。关节面——每个关节都含有两个互补弯曲的关节面,一个位于枕髁,另一个位于寰椎的侧块。寰椎的关节面凹陷并向内侧倾斜。纤维囊——纤维囊包绕枕髁及寰椎上关节面。它们的后部及外侧较厚,并且此处的纤维囊有时不完整,可能与齿突和寰椎横韧带间的关节腔相连。韧带寰-枕前膜——寰枕前膜是一个宽阔致密的纤维结构,连接枕骨大孔前缘和寰椎前弓上缘。它的外侧与囊状韧带相混合,内侧被中央索加强,中央索是前纵韧带在枕骨底和寰椎前结节之间展开形成的。寰-枕后膜——寰-枕后膜也很宽,但相对于前膜较薄,连接枕骨大孔后缘和寰椎后弓上缘,外侧与关节囊相混合。它在椎动脉、椎静脉丛以及第1颈神经所走行的沟的上方形成弓形。有时，弓的韧带边缘会骨化。连接枢椎和枕骨的韧带常与它有功能上的牵连。滑膜——1个或2个关节的滑膜腔与寰枢正中关节后部的成分相连。血液供应——该区城的动脉血供来自于颈深支、枕支及椎动脉分支间的一个吻合。神经支配——这些关节由第1、2颈神经背侧主支的分支支配,这些主干的内侧分支常常相互交通,并与第3颈神经共同形成颈后丛。维持关节稳定性的因素维持关节稳定的因素包括纤维囊、寰椎膜、关节面的形状、连接寰椎和枕骨的韧带、项韧带以及颈后肌肉。枕下肌肉有重要的本体感受和维持姿势的功能。运动和肌肉关节的长轴呈前内走向。将其与关节弯曲一同考虑,这意味着该关节围绕横轴和前后轴运动,但不围绕垂直轴。屈曲是主要的运动方式(在年轻的受试者中约为18°),并伴有轻度的侧屈和转动。以下肌肉会完成这些运动。屈：头长肌和头前直肌；伸：头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌、头半棘肌、头夹肌和斜方肌(颈部)；侧屈：头外侧直肌、头半棘肌、头夹肌、胸锁乳突肌和斜方肌(颈部)；转动：头上斜肌、头后小直肌、头夹肌和胸锁乳突肌。相关的“危险”结构关节的后部与由横突孔进入枕骨大孔的椎动脉有密切的关系。第1颈神经的背侧主支和头后大直肌都位于其后内侧。头前直肌位于其前部寰-枢关节寰椎与枢椎在3个滑膜关节处形成关节。它们成对的位于侧块及中央复合体之间,复合体位于枢椎齿突和寰椎横韧带、前弓间的中央丛之间。关节面——侧块间关节的关节面常被归类为二维平面。该骨性关节面形状较复杂,并且在冠状面上通常是相互凸出。内侧部分在冠状平面有些凸起(特别是枢椎),软骨关节面通常很少有凸起。正中关节是齿突和寰椎的前弓与横韧带形成的环之间的关键结构。在齿突前部有一个纵向的卵圆形面与寰椎前弓的后面相关节。纤维囊——外侧关节的纤维囊薄而松弛,与关节的边缘相连。每个关节囊都含有一个后内侧副韧带,向下附着于其齿突底附近的枢椎椎体,向上附着于横韧带附近的寰椎侧块。正中关节的纤维囊还相对较薄弱、疏松,特别是其上部。韧带椎体的前部由前纵韧带相连:在此处有一个坚固的厚条带向上与寰椎前弓前结节下缘相连,向下与枢椎椎体前部相连。椎体的后方由黄韧带连接,黄韧带向上连于寰椎椎弓下缘以及枢椎椎弓板上缘。在此处,这些韧带形成了一层薄膜,膜的外侧有第2颈神经穿入。寰椎横韧带和十字形韧带——寰椎横韧带宽而坚固,它呈弓形横跨齿突后的寰椎环:它的长度平均值20mm左右。它的外侧与每个寰枢侧块内侧的一个小而明显的结节相连,它的内侧有所增宽,其前部被一薄层的关节软骨所覆盖。它几乎全由胶原纤维组成,韧带中部的纤维以一定的角度相互交又,形成一个交错的网。在它的上缘有一条坚韧的中央纵带发出并在齿突的顶韧带和覆膜之间穿入枕骨基底部,而在它的下面,有一条薄弱并且不很稳定的纵带发出,一直延伸至枢椎的后面。这些横韧带和纵韧带共同构成了十字形韧带。横韧带将寰枢的环分为两个不相等的部分(图45.19)。其中后2/3围绕脊髓和脊膜,前1/3包括齿突,它在所有其他的韧带都被分割开的情况下仍可维持其所在的位置。连接枢椎和枕骨的韧带——包括覆膜、一对翼状韧带、中央顶韧带和十字形韧带的纵带。覆膜——在椎管,覆膜是一条宽而坚韧的条带,相当于后纵韧带向上的延续成分。它的浅层和深层都与枢椎椎体的后面相连。浅层在向颅底的枕骨上面上行的过程中扩宽,在枕骨大孔上方连于颅骨并与颅骨的硬膜相融合。深层由一条坚韧的中央带和两条侧带构成,中央带上行至枕骨大孔,两条侧带在行至枕骨大孔后与寰枕关节囊相融合,该膜被一薄层疏松的网状组织与十字形韧带分隔,有时被滑囊分隔。翼状韧带——是由齿突顶端后外侧面的纵向卵圆形平坦结水平的向外侧走行至枕髁内侧的粗糙区域的厚索,长11mm。在大多数个体中,还存在一条前下侧带,长3mm,在横韧带之前穿入寰枢侧块。偶尔也有纤维从齿突到达寰椎前弓。另外,还有10%的人,有一条连续的横带纤维即枕横韧带,在两枕髁之间横韧带的稍上方走行。它主要由平行排列的胶原纤维组成。目前认为,翼状韧带的主要功能是限制寰枢关节的转动,当转向右时,左侧韧带紧张,反之亦然。在转动时,枢椎有微小的向上运动,这样会减小翼状韧带以及寰枕外侧关节囊和副韧带的张力,从而使运动的范围更大。齿突尖韧带——齿突的顶端韧带由齿突顶端呈扇形伸出,并在翼状韧带间伸入枕骨大孔前缘,作为脊索及其外鞘的颅侧连续部分。脂肪组织垫在极大范围内将它与寰枕前膜和十字形韧带分隔开来,尽管顶韧带与枕骨大孔及齿突顶端的翼状韧带的连接处也有脂肪组织墊混入其中。项韧带和前纵初带也可将颈椎与颅骨连接起来。滑膜——寰枢外侧关节的滑膜没有什么特殊之处。有时寰枢正中关节有两个相通的滑膜腔。正中复合关节后部的关节腔很大,位于齿突后面、横韧带软骨前面、两个水平方向的卵圆形关节面之间,经常与1个或2个寰枕关节腔相通。血液供应——该区的动脉血供来自颈深动脉、枕动脉和椎动脉的分支间的吻合支。神经支配——该关节由第1、2颈神经的背侧主支的一些分支所支配。这些主干的内侧分支经常相互交通或与第3颈神经相交通,形成颈后神经丛。维持稳定性的因素：维持稳定的最主要因素是韧带,其中寰椎横韧带最为坚韧。翼状韧带较为薄弱。连接枢椎和枕骨、纤维囊、项韧带和颈后肌肉的其他韧带也对维持稳定有一定的作用。枕骨下肌肉对本体感觉和维持姿势起着重要作用。运动和肌肉围绕枢椎周围的运动几乎只包含旋转运动,并且是所有的3个关节同时运动。关节面的形状决定了转动时枢椎略微上升进人寰枢环,从而限制了寰枢外侧关节囊的伸展。转动主要受翼状韧带的限制,寰枢副韧带只发挥些微小作用。寰枢转动的正常范围大约是40°。引起寰枢转动的肌肉作用于颅骨、寰椎横韧带和枢椎棘突。它们主要包括头下斜肌、头后大直肌、一侧头夹肌和两侧的胸锁乳突肌。相关的“危险”结构最重要的相关“危险”结构是位于寰枢正中关节后方的脊髓。头长肌、颈长肌、椎前筋膜和咽后潜在间隙在寰枢关节、关节囊和韧带前方将其与颊咽筋膜和咽上缩肌分隔开来4.钩椎关节椎体上面的侧方有嵴样隆起，称为钩突。其作用是从左右两侧增强颈椎的稳定性。当椎间盘退变后，形成骨刺。故易致颈神经根和椎动脉受压。钩椎关节图三、颈部的肌肉颈部的肌肉颈动脉三角肌三角胸锁乳突肌区枕三角锁骨上三角颈前区舌骨上区下颌下三角颏下三角舌骨下区颈外侧区（颈后三角）背肌背浅肌背深肌颈浅肌：颈阔肌颈外侧肌：胸锁乳突肌颈前肌舌骨上肌群舌骨下肌群颈深肌内侧群（椎前群）外侧群（椎侧群）位于喉及颈部大血管浅面位于喉及颈部大血管深面颈浅肌：颈阔肌----位于颈部浅筋膜内的皮肌,薄而宽阔。起自胸大肌和三角肌表面的筋膜,向上内止于口角、下颌骨下缘及面下部皮肤。收缩时拉口角及下颌向下,并使颈部皮肤出现皱褶。颈外侧肌：胸锁乳突肌----位于颈部两侧,大部分为颈阔肌所覆盖。起自胸骨柄前面和锁骨的胸骨端,二头会合斜向后上方,止于颞骨的乳突。作用是一侧收缩使头向同侧倾斜,脸转向对侧;两侧同时收缩可使头后仰。（一）舌骨上肌群舌骨上肌群位于舌骨与下颌骨和颅底之间,每侧有4块肌,皆止于舌骨。（二）舌骨下肌群舌骨下肌群位于颈前部、舌骨下方正中线的两旁,居喉、气管、甲状腺的前方,每侧有4块肌,分浅、深两层排列,各肌的起止点与其名称相一致。颈

前

肌颈前肌舌骨下肌群舌骨上肌群肩胛舌骨肌胸骨舌骨肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌二腹肌下颌舌骨肌茎突舌骨肌颏舌骨肌舌骨上肌群1.二腹肌：位于下颌骨下方,有前、后两个肌腹,二者以中间腱相连。前腹起自下颌骨腹肌窝,斜向后下方;后腹起自乳突内侧,斜向前下;中间腱借筋膜形成的滑车系于舌骨2.下颌舌骨肌：位于二腹肌前腹深面的三角形扁肌,起自下颌骨的下颌舌骨肌线。3.茎突舌骨肌：位于二腹肌后腹之上并与之伴行,起自茎突。4.颏舌骨肌：位于下颌舌骨肌深面,起自下颌骨颏棘。舌骨上肌群的作用是上提舌骨,并可使舌升高;当舌骨固定时,可拉下颌骨向下而张口。名称起点止点作用神经支配下颌舌骨肌下颌骨内面颌舌线下颌舌骨肌缝舌骨体拉舌骨向上下颌舌骨肌神经（三叉神经）二腹肌乳突切迹下颌骨二腹肌窝降下颌骨，上提舌骨前腹（三叉神经）后腹（面神经）茎突舌骨肌乳突根部舌骨大角基部拉舌骨向后上面神经颏舌骨肌下颌骨颏棘舌骨体上提舌骨舌下神经舌骨下肌群1.胸骨舌骨肌：位于颈部正中线的两侧,为薄片带状2.肩胛舌骨肌：位于胸骨舌骨肌的外侧,为细长带状肌,分为上腹和下腹,由位于胸锁乳突肌下部深面的中间腱相连。3.胸骨甲状肌：位于胸骨舌骨肌深面。4.甲状舌骨肌：位于胸骨甲状肌上方,被胸骨舌骨肌遮盖。舌骨下肌群的作用是下降舌骨和喉。名称起点止点作用神经支配胸骨舌骨肌胸骨柄及锁骨内侧端后面舌骨体内侧半下拉舌骨颈袢（Ｃ１~３）肩胛舌骨肌肩胛骨上缘、肩胛横韧带舌骨体外侧半下拉舌骨颈袢（Ｃ１~３）胸骨甲状肌胸骨柄、第一肋后面甲状软骨板斜线下拉甲状软骨颈袢（Ｃ１~３）甲状舌骨肌甲状软骨板斜线舌骨体与大角交界处下拉舌骨舌下N（Ｃ１~２）颈深肌内侧群（椎前群）；内侧群位于脊柱颈段前面、正中线的两侧,每侧有头长肌、颈长肌、头前直肌和头外侧直肌共4块肌。其中,一侧头长肌和颈长肌收缩使颈向同侧屈;两侧同时收缩使颈前屈。外侧群（椎侧群）：外侧群位于脊柱颈段的两侧,有前斜角肌、中斜角肌和后斜角肌。各肌均起自颈椎横突;前、中斜角肌止于第1肋,后斜角肌止于第2肋。前、中斜角肌与第1肋之间的间隙为斜角肌间隙,有锁骨下动脉和臂丛神经通过。当胸廓固定时,一侧斜角肌收缩使颈向同侧屈,两侧同时收缩使颈前屈;当颈部固定时,双侧肌收缩可上提第12肋助吸气。内侧群头长肌：居颈长肌的上方，遮盖颈长肌的上部。起自第3～6颈椎横突的前结节，肌纤维斜向内上方，止于枕骨底部的下面(咽结节后侧的部分)。两侧同时收缩时，使头前屈；单侧收缩时，使头向同侧屈。头长肌受颈神经的分支(C1～C６)支配颈长肌：位于脊柱颈部和上三个胸椎体的前面，延伸于寰椎前结节及第3胸椎体之间，被咽和食管所遮盖。分为下内侧和上外侧两部，两部相互掩盖。下内侧部起自上位三个胸椎体及下位三个颈椎体，止于上位颈椎体(第2～4)及下位颈椎横突(第5～7)的前结节。上外侧部起自下位颈椎横突(第3～6)的前结节，止于寰椎前结节。此肌双侧收缩时，使颈前屈；单侧收缩时，使颈侧屈。颈长肌受颈神经前支(C3～C8)支配；内侧群内侧群头前直肌：位于寰枕关节的前方，其内侧部分被头长肌掩盖，为短小的肌肉，与横突间肌同源。起自寰椎横突根部，肌纤维斜向上方，在头长肌止点后方，止于枕骨底部的下面(枕骨大孔前方)。此肌受颈神经的分支(C1～C6)支配；头外侧直肌：位于头前直肌的外侧，也是短肌，起自寰椎横突，止于枕骨外侧部的下面，使头侧倾。此肌受颈神经（C1～C6）的分支支配。外侧群前斜角肌：位于胸锁乳突肌的深面，部分位于颈外侧三角内。起自3～6颈椎横突的前结节，肌纤维斜向外下方，止于第一肋骨上面的斜角肌结节。由颈神经前支(C5～C7)支配。中斜角肌：位于前斜角肌的后方，起自第2至第6颈椎横突的后结节，肌纤维斜向外下方，止于第一肋骨上面，锁骨下动脉沟以后的部分。由颈神经前支(Ｃ2～Ｃ8)支配。后斜角肌：居中斜角肌的后方，可认为是中斜角肌的一部分。起自下3个颈椎(5～7颈椎)横突的后结节，肌纤维斜向外下方，止于第2肋骨的外侧面中部的粗隆。由颈神经前支(C5～C6)支配。功能：当颈椎被固定时，上述三个肌肉可上提肋骨，使胸廓变大，协助吸气，故属于深吸气肌；当肋骨被固定时，可使颈向前倾；单侧收缩时，使颈向同侧屈，并微转向对侧。肌群名称起点止点作用神经支配颈浅肌颈阔肌胸大肌、三角肌表面的筋膜口角颈部皮肤起皱面神经颈外侧肌胸锁乳突肌胸骨柄、锁骨胸骨端颞骨乳突单侧收缩转向同侧，双侧收缩头向后仰副神经舌骨上肌群二腹肌前腹：下颌骨体后腹：乳突中间腱附于舌骨体上提舌骨，下降颌骨前腹：三叉神经后腹：面神经下颌舌骨肌、茎突舌骨肌、颏舌骨肌与名称一致上提舌骨三叉、面、舌下神经舌骨下肌群肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌与名称一致下降舌骨颈丛（C1~3）舌下神经胸骨甲状肌、甲状舌骨肌颈深肌群前、中斜角肌颈椎横突第1肋上提第一肋助吸气颈神经前支（C3~4）后斜角肌第2肋上提第二肋助吸气背肌背肌位于背部,分为背浅肌和背深肌两群一、背浅肌背浅肌分为两层,均起自脊柱的不同部位,止于上肢带骨或肱骨。浅层有斜方肌和背阔肌,其深面有肩胛提肌和菱形肌。二、背深肌背深肌在脊柱两侧排列,分为长肌和短肌。长肌位置较浅,主要有竖脊肌和夹肌;短肌位于深部。背浅肌1.斜方肌：位于项部和背上部的浅层,为三角形的扁肌,左右两侧合在一起呈斜方形。以腱膜起自上项线、枕外隆凸、项韧带、第7颈椎棘突及全部胸椎棘突,上部纤维斜向外下方,中部纤维平行向外侧,下部纤维斜向外上方,止于锁骨外侧1/3、肩峰和肩胛冈。作用为拉肩胛骨向脊柱靠拢,上部肌束可上提肩胛骨,下部肌束使肩胛骨下降;如果肩胛骨固定,一侧肌收缩使颈向同侧屈、脸转向对侧,两侧同时收缩可使头后仰。该肌瘫痪时,产生“塌肩”。背浅肌2.背阔肌：为全身最大的扁肌,位于背的下半部及胸的后外侧,以腱膜起自下6个胸椎棘突、全部腰椎棘突、骶正中嵴及髂嵴后部等,肌纤维向外上方集中,止于肱骨小结节嵴。收缩时,使肩关节后伸、内收及旋内;当上肢上举固定时,可引体向上。3.肩胛提肌：位于项部两侧斜方肌的深面。起自上位颈椎横突,止于肩胛骨上角和内侧缘的上部。收缩时上提肩胛骨;如肩胛骨固定,可使颈向同侧屈。4.菱形肌：为菱形的扁肌,位于斜方肌的深面,起自下位2个颈椎和上位4个胸椎的棘突,肌纤维行向外下,止于肩胛骨内侧缘。收缩时牵引肩胛骨向内上并向脊柱靠拢。背深肌1.竖脊肌：位于脊柱棘突两侧、斜方肌和背阔肌深面,起自骶骨背面、髂嵴后部和腰椎棘突,肌纤维向外上分为3组,沿途分别止于肋骨、椎骨及颞骨乳突等。作用为一侧肌收缩使脊柱向同侧屈;两侧同时收缩使脊柱后伸和仰头。2.夹肌：位于上后锯肌深面。起自项韧带下半、下位颈椎棘突、上位胸椎棘突及棘上韧带,向外上止于上位2~3颈椎横突颞骨乳突和上项线。作用为一侧肌收缩使头向同侧旋转,两侧同时收缩使头后仰。四、颈部的神经系统1、颈脊髓颈脊髓为扁圆柱状，中下段特别粗大，称颈膨大。颈脊髓的前角特别发达，后束分为楔束和薄束。脊髓内部病变时，首先引起上肢功能障碍，继续发展后才引起下肢功能障碍。若颈髓外部受压，则先有下肢的感觉和运动障碍，病变继续发展才出现上肢功能障碍.2、颈脊神经颈脊神经根共8对，由前后根组成.颈神经穿行于下颈段较小的椎间孔内。脊神经出椎间孔后，颈1-4神经前支组成颈丛，第一颈神经的后支称枕下神经，颈2-3后支组成枕大神经。颈5-8神经及胸1神经前支组成臂丛，分布于肩部和上肢。颈丛1.枕小神经(C2)沿胸锁乳突肌后缘上行,分布于枕部及耳郭背面上部的皮肤。2.耳大神经(C2、C3)沿胸锁乳突肌表面向耳垂方向上行,分布于耳郭及附近皮肤。耳大神经由于其位置表浅,附近没有重要结构,是临床神经干移植的理想替代物。该神经由枕动脉和耳动脉的分支供血,长度约为5.5~7.4cm,直径约为2~4mm。颈丛3.颈横神经(C2、C3)发出后横行跨过胸锁乳突肌表面向前走行,分布于颈前部皮肤。该神经支常与面神经分支间有交通支存在。4.锁骨上神经(C3、C4)共有2~4条分支,呈辐射状行向下方和下外侧,越过锁骨达胸前壁上份及肩部。该神经主要分布于颈侧区下份、胸壁上部和肩部的皮肤。以上四条神经均为皮神经,除此之外,颈丛尚发出一些肌支支配颈部深层肌、肩胛提肌、舌骨下肌群和膈肌。颈丛5.膈神经(C3~C5)起初在前斜角肌上端的外侧下行,继而沿该肌前面下降至其内侧,在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口进入胸腔。入胸腔后有心包膈血管与其伴行,经由肺根前方,在纵隔胸膜与心包之间下行到达膈肌,最后于中心腱附近穿入膈肌纤维中(图17-4)。膈神经的运动纤维支配膈肌的运动,感觉纤维分布于胸膜、心包以及膈肌下面的部分腹膜。一般认为,右膈神经的感觉纤维尚分布到肝、胆囊和肝外胆道的浆膜。膈神经受到损伤后,主要影响同侧半膈肌的功能,表现为腹式呼吸减弱或消失,严重者可有窒息感。膈神经受到刺激时可发生呃逆。颈丛副膈神经为颈从一不恒定分支,国人出现率约为48%,常见于一侧。该神经发出部位变化较大,多发自第45颈神经,亦见起自第6颈神经。发出后先在膈神经外侧下行,于锁骨下静脉上方或下方加入膈神经。颈丛与分布在颈部的其他神经分支之间存在一些交通支,颈从与副神经、迷走神经和交感神经之间均有交通支相连。其中最重要的是颈丛分支与舌下神经之间的交通联系,颈襻是这种交通联系的具体形式。第1颈神经的部分纤维离开本干后,加入到舌下神经,随其一起下行,走行较短距离后又离开舌下神经继续下行,独立构成舌下神经降支。第2、3颈神经的部分纤维离开本干后汇合组成颈神经降支下行。舌下神经降支与颈神经降支在环状软骨水平结合形成颈襻，从襻上发出分支支配舌骨下肌群。臂丛臂丛锁骨上分支胸长神经(C5~C7)前锯肌、乳房外侧份前锯肌瘫痪

，肩胛骨内侧缘翘起为特征的“翼状肩”体征

肩胛背神经(C4~C5）菱形肌、肩胛提肌肩胛上神经(C5~C6)冈上肌、冈下肌、肩关节肩胛上切迹处该神经最易损伤,损伤后表现出冈上肌和冈下肌无力,肩关节疼痛等症状

锁骨下分支肩胛下神经(C5~C7)肩胛下肌、大圆肌胸内侧神经(C8~T1)胸小肌胸外侧神经(C5~C7)胸大肌深面胸背神经(C6~C8)背阔肌乳腺癌根治术过程中清除淋巴结时,应注意勿伤及此神经

腋神经(C5、C6)三角肌、小圆肌、肱骨外科颈骨折、肩关节脱位和使用腋杖不当所致的重压,都有可能造成腋神经的损伤，导致三角肌瘫痪。此时表现为臂不能外展,肩部和臂外上部皮肤感觉障碍。由于三角肌萎缩,病人肩部亦失去圆隆的外形。

肌皮神经(C5~C7)喙肱肌、肱二头肌、肱肌肱骨骨折和肩关节损伤时可合并肌皮神经的损伤,此时表现为屈肘无力以及前臂外侧部皮肤感觉的减弱。

此外另有纤维在肘关节稍下方,从肱二头肌下端外侧穿出深筋膜,分布于前臂外侧份的皮肤,称为前臂外侧皮神经。

锁骨下分支正中神经(C6~T1)肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半以外的所有前臂屈肌和旋前肌、除拇收肌以外的鱼际肌群前臂和腕部外伤时而损伤

。旋前肌综合征：肌收缩无力和手掌感觉障碍

。腕管综合征：鱼际肌萎缩,手掌变平呈“猿掌”，桡侧三个半手指掌面皮肤及桡侧半手掌出现感觉障碍

。尺神经(C8、T1)尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半、手背尺侧半和小指、环指尺侧半指背皮肤、环指桡侧半及中指尺侧半的近节指背面皮肤小鱼际表面的皮肤、小指掌面皮肤和环指尺侧半掌面皮肤、、小鱼际肌、拇收肌、骨间掌侧肌、骨间