护理安全教育

核医学:主动报告不良事件de教育护理安全教育零一.不良事件定义零二.不良事件发生原因零三.不良事件预防零四.不良事件处理CONTENTS不良事件定义PART零一护理不良事件定义由于技术、服务、管理等方面de失误所出现de不在计划中de、未预计到de或不希望发生de事件.零缺陷是护理安全管理de理想追求.构建良性安全文化将个体行为与组织联系割裂开来忽略了“最好de人也会犯错““相同de事多次发生”仅仅指责当事人,形成“责任文化”氛围阻碍了更为安全行为de追求阻碍了系统对差错de防范认识不良事件de报告系统从错误中学习是病人安全de第一步不以惩罚为手段de异常事件报告系统是建立安全医疗体系de第一步报告不良事件——国内关注政府颁布:＜医疗事故处理条例＞（二零零二年）＜中华人民共和国传染病防治法＞（二零零四年）＜护士条例＞（二零零八年）卫生部颁布:＜重大医疗过失行为和医疗事故报告制度de规定＞（二零零二年）＜药品不良反应报告和监测管理方法＞（二零零四年）改变护理管理观念处理原则:对事不对人人谁无过?过而能改,善莫大焉没有人愿意故意犯错绝大多数差错产生de根本原因是潜伏在医疗机构de组织结构与系统过程中de患者安全“隐患”先从流程与系统层面寻找问题,解决问题,预防问题de再次发生重视每一件小事,透过小事预防大de问题不良事件报告在护理管理中de作用报告作用发现隐患警示作用信息共享流程再造加强沟通质量管理不良事件发生原因PART零二护理不良事件分类

分类:

一.潜在不良事件（Ⅳ级）:由于及时发现错误,未形成事实；二.无伤害或轻微伤害不良事件（Ⅲ级）:虽发生了错误事实,但未给病人机体与功能造成任何损害；有轻微后果而不需任何处理可完全康复或需处理方可康复；三.不良事件（Ⅱ级）:发生了错误事实.导致患者机体与功能损害；四.不良事件（Ⅰ级）:非预期de死亡或功能永久性丧失

.护理不良事件五零项

一.错漏重要治疗一次或一般性治疗超过三天者.二.错做或漏做滴眼药、滴鼻药、冷热敷等临床处置.三.错用、漏用毒、麻、限、剧毒药及特殊治疗用药.四.将激素、抗生素、特效药、时间药提前或推后二小时以上者.五.易过敏药物,错注入或未按规定作过敏试验即给药.六.输液输错病人、药物、剂量或输入发霉、变质、过期液体.

七.外用药物使用不当或配错浓度,引起de灼伤等

八.药物错发、误服、误注.

九.超常规药物剂量应用致不良反应事件.

一零.错（漏）发治疗饮食或禁食病人误给饮食致病人检查、诊断、手术延误.一一、执行查对制度不认真、打错、发错药.一二、监护失误,特殊药物静脉输液外渗、外漏.一三、血型不合de输血、溶血反应、输入污染、过期血液.一四、留置输液导管致局部严重感染或败血症.

一五、输血、输液引起血液倒流失血或装置脱落、丢失液体或更换不及时导致空气栓塞.一六、标本留置不及时.一七、采取液体标本时,由于采错标本、错加抗凝剂或采血量不够而重新采取者.一八、重要检查标本丢失或混淆.一九、错、漏、损坏、遗失、未及时送检重要标本.二零、术前备皮刮破皮肤.二一、未停饮食延误检查治疗及手术者.二二、术前准备不充分,致使手术停顿,延误手术时间或为寻找敷料、器械,延误关腹、关胸、关颅时间.二三、手术体位不当,造成轻度压伤或功能障碍.二四、接错手术病人或摆错体位,在消毒皮肤时发现者.二五、术中物品清点错误致异物滞留体内.二六、特殊病人体位不当,但未加重病情者.二七、测量生命体征记错病人,绘画错误者.二八、各种护理记录不准确,影响诊断治疗者.二九、因管理不善,致使在急诊抢救工作中,发生器材失灵.

三零、抢救时执行医嘱不及时,以致影响治疗效果三一、护理不周发生婴儿臀部糜烂者.三二、因责任人心不强或护理不周发生压疮、烫（烧）伤.三三、危重病人、全麻术后病人或无陪伴患儿,因护理不当发生坠床、跌倒.

三四、抱错婴儿,经发现及时换回者.三五、病人意外脱管或管道打折、扭曲.三六、不遵守值班、交接班制度或擅离职守,病人病情发生变化为及时发现和处理.三七、病人身份识别错误.三八、一般情况下不消毒分娩.三九、产妇产后撕裂、缝合不当致伤口出血者.

四零、产妇产后纱布遗留阴道内.四一、因无菌操作不严,造成不良后果等.四二、误用未灭菌物品给病人检查或治疗.四三、消毒不合格或过期物品下发或用于病人.四四、供应室误将未灭菌处理或灭菌处理不合格de器械发出四五、供应室发错器械包或包内少放、错放主要用物影响抢救者.四六、在院病人摔倒.四七、病人走失或私自离院.

四八、病人有自杀倾向未及时发现,导致自杀行为四九、病历丢失.

五零、氧气、氮气、二氧化碳、笑气混淆使用护理不良事件de发生原因

一.查对制度不严因不认真执行各种查对制度,而在实际护理工作中出现de不良事件仍占较高比例具体表现在用药查对不严,只喊床号,不喊姓名致使给患者输错液体或发错口服药.只看药品包装,不看药名,查药名看字头不看字尾,对药品剂量查对不严,对用法查对不严,对浓度查对不严,在临床上极易引起不良后果.二.不严格执行医嘱表现在盲目de执行错误de医嘱,违反口头医嘱de规定,错抄漏抄医嘱,有时凭借主观印象,未能及时发现病人用药剂量de更改而对病人造成影响.对医嘱执行de时间不严格,包括未服药到口或给药时间拖后或提前二小时,错服、漏服、多服药,甚至擅自用药.有de漏做药物过敏试验或做过敏试验后,未及时观察结果,又重做者,抢救时执行医嘱不及时等.

三.药品管理混乱表现在几种药品混放,毒麻药与一般药品混放,注射药与口服药混放,内用药与外用药混放,药品瓶签与内装药品不符,药品过期,需冷藏药品未放冰箱保存等管理失误引起护理不良事件发生.四

.不严格执行护理规章制度和护理技术操作规程不严格执行护理分级制度,表现在不按时巡视病房,观察病情不仔细护理措施不到位,卧床病人翻身不及时造成褥疮；违反手术安全查对制度,造成器械、纱布遗忘在手术切口中；违反护理操作规程,如护士让家属给病人鼻饲造成窒息；输液时忘松止血带造成挤压综合症；静脉注射药液外渗引起局部组织坏死；各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划伤多处而影响手术及检查者；洗胃操作不当造成胃穿孔；给病人热敷造成烫伤或冷敷造成冻伤等.

五.护士不严于职守,责任心不强,年轻护士缺乏护理经验表现在值夜班睡觉,离岗,不及时巡视病房,对病人不负责,工作时思想不集中,而造成严重后果；另外,护士由于年轻经验不足,对有些药物在不同途径de治疗目de和效果不了解,对发生de病情变化不能及时判断和反应,出现一些不应发生de错误.

六

.护士消极倦怠心理极易引起护理不良事件发生

由于护理工作平凡琐碎,技术与服务要求高,精神高度紧张,思想压力大,易引起护士de消极倦怠心理,表现出思想不集中,工作缺乏热情,对待病人冷漠,与医生和病人缺乏交流而造成不良事件发生.

不良事件预防PART零三护理不良事件预防措施

一

.严格执行护理三查七对制度.二

.严格执行护理分级制度,密切观察病情变化,对老、幼、昏迷病人按需要加防护栏,躁动病人应用安全约束带防止坠床,精神异常和有自杀倾向病人应密切观察动态,防止因护理人员疏忽大意而发生以外

三

.加强各种药品管理,注射药与口服药,内用药与外用药分开放置,药品瓶签与内装药品相符,药品定时检查,使用时做好时间标记,远期先用及时调整确保无过期,毒剧麻药专柜上锁,专用账册医学|教育网整理,严格交接班,做到帐物相符.

四

定时检查各种急救药品、物品,急救设备,严格交接,保证功能良好齐全,使抢救顺利进行.五

各项护理措施实施到位,健康教育达到预期效果,防止烫伤、冻伤和褥疮de发生,降低护理风险.六

严格执行消毒隔离制度,防止因护理操作造成医源性感染.七

定期检查科室de用电、用氧情况,做好防火、防盗宣传,氧气应有“烟火勿近”字样,保证病人安全.八

严格执行护理不良事件报告制度,护士在工作中出现不良事件,应立即通知医生和护士长,并逐级上报,讨论后制定整改措施,防止类似事件再次发生.九

提高护士综合素质,包括医德、专业、技术、身体和心理等各方面素质,是做好护理工作de保证.

一零.

学习相关护理法规,了解护理工作中潜在de法律问题如自我护理de指导失误、疏忽大意、侵权行为、渎职护理文件等.了解病人和自己de权利,有据可依,有法可循.一一

.护理人员积极调整心态,合理安排作息时间,减轻紧张和焦虑,提高承受各种压力de能力,以积极乐观de心态做好护理工作.护士在医学发展和促进疾病康复中起着重要作用,护士面对de是生命de延续和生存de质量,因此,保证护理安全、预防护理不良事件de发生应成为每一个护士自觉行为,护士应不断加强护理理论学习,善于观察分析和总结护理经验,消除护理不良事件de隐患,全面提高护士整体素质,促进人类健康事业de发展.上报范围

一、可疑即报:只要护士不能排除事件de发生和护理行为无关就报.二.隐患（濒临事件）上报:有些事件虽然当时并未成伤害,但根据护理人员de经验认为,再次发生同类事件de时候,可能会造成患者伤害,也需要上报.

上报程序一、一般不良事件:当事人立即口头报告护士长和分管医生,并及时采取补救措施,将损害减至最低.当事者二四小时内填报《护理不良事件上报表》及事件经过,签字后上报护理部.（一般不良事件包括潜在不良事件,无伤害不良事件,轻度伤害事件）二、严重不良事件:事件重大、情况紧急者当事人立即口头报告护士长、科主任或总值班人员,及时采取措施,将损害降至最低,必要时组织全院多科室de抢救、会诊等,同时报告科护士长及护理部,由护理部上报医院领导.当事科室应在六小时内填报《护理不良事件上报表》.护理部于抢救或紧急处理措施结束后立即组织人员进行调查、核实.（严重不良事件包括中度伤害不良事件、重度伤害不良事件及极重度伤害不良事件）不良事件处理PART零四处理与反馈

一、不良事件发生后,科室认真组织讨论,分析原因,汲取教训,制定改进措施并有效落实.二、护理部每月对上报de资料进行分析讨论.对上报事件进行分类,常规分为不可避免、创造条件可以避免、可以避免三类,重点关注创造条件可以避免、可以避免事件.制定整改措施,组织整改

三、护理部将评析de事件结果反馈给当事人及科室.每季度召开护理不良事件分析讨论会对护理不良事件进行总结、分析,匿名通报,并组织全院护理人员认真学习,严格落实整改措施,消除护理隐患及缺陷.护理不良事件报告de时限

早发现早报告,一般不良事件de报告时间为二四小时之内:严重不良事件或情况紧急者应在处理事件de同时先口头上报相关部门,事后在二四小时内补填不良事件报告表.护理不良事件报告de原则

坚持非惩罚性、主动报告de原则.我院鼓励医务人员主动、自愿报告不良事件.包括报告本人de或本科室de,也可以报告他人de或其他科室de,可以实名报告也可以匿名报告.对主动报告de科室和个人de有关信息,护理部将严格保密.护理部将定期收集信息,并对其进行分析,每月对信息进行汇总并反馈给各科室,向各科室提出护理安全警示信息和改进建议.

事件一:患者使用打火机将颜面部灼伤事件经过:患者女、李XX、八二岁,于二零一三年四月二六日凌晨二点,自行使用打火机烧睡衣上de线头,不慎将自己颜面部灼伤,当班护士听到患者陪护喊声后,立即赶到病房,发现患者颜面部被有脱皮及灼红,立即报告当班医生,诊断为面部浅Ⅱ度烧伤,面部局部水泡已破溃,医生给予对症处理.原因分析:一.打火机放在触手可及de床头柜内,存在安全隐患.二.对吸烟行为及易燃物品,监管不到位.护理部定性:一般差错.整改措施:一.召开全科护士会议,组织学习护理安全管理制度.二.加强健康宣教力度,注意防火、防盗重点宣传,提高患者de安全意识.三.发现科室存在易燃、易爆及危险物品应及时上交,杜绝一切安全隐患.四.加强禁烟工作de宣传打击力度,严厉制止病房患者de吸烟行为.事件三:压疮事件事件经过:患者宋XX于二零一三年五月三日一八:零零由转入,入科后予丁字鞋固定右下肢,骶尾部皮肤有一约五×六cm压红,予设立翻身卡定时翻身.蒋XX护士上P班,监护室有两位患者,其中一位当天做了心脏手术患者,P班与N班交接班时发现右足跟有一一×三cm水疱未破,发现后立即予患者右足跟部大棉垫包裹,并交班注意水疱及骶尾部皮肤情况.原因分析:一.转科时,未做好专科相关注意事项交接.二.使用丁字鞋流程不熟,未用毛巾或棉垫包裹足跟.三.巡视病房时,未重点观察足跟情况,未询问患者de舒适度.四.使用气垫床不及时.五.未及时做压疮危险因素评估.护理部定性:Ⅱ级护理不良事件.整改措施:一.及时请专科护理会诊,加强护士使用丁字鞋流程培训.二.对活动能力受限de卧床患者,做好骨突处皮肤de观察护理及班班交接.三.转科后做好压疮评估.四.常规使用气垫床.事件五:患者自行将气管套管拔出事件事件经过:护士夏XX于二零一三年三月一六日中午二:零零巡视患者时,患者处于安静休息状态,当时病人家属在大门走道处吸烟,另一床患者行床旁透析,出现病情变化进行抢救,二:三零分夏XX护士发现患者自行将气管套管拔出,立即报告医生,并协助医生重新留置气管套管,当时,观察患者心率一二二次／分,呼吸二四次／分,血压一四八／六七mmHg.原因分析:一.患者住院时间长,气管切开处无法封管,情绪不稳定,责任护士评估能力欠佳.二.无气管切开病人拔除气管套管de应急预案.三.护士未主动报告,未执行差错事故报告流程.护理部定性:一般护理差错整改措施:一.召开护士会议,进行原因分析,提出防范措施.二.对特殊病人进行重点交接,多关心病人,责任护士de沟通能力应加强.三.制定气管套管拔出后de应急处理流程.四.组织学习差错事故报告制度,主动上报护理不良事件.原因分析:一.交接班时,检查不仔细,未及时发现使用热水瓶情况给予及时制止.二.患者术后体温低,加盖棉被不够未及时开空调保暖.三.术前、术后健康宣教不到位,没有强调不能使用热水袋保暖.护理部定性:一般护理差错整改措施:一.严格床头交接班,仔细检查伤口敷料,及时发现安全隐患.二.患者术后体温低,及时加盖棉被或打开空调,及时给予保暖.三.加强术前、术后指导,指导患者不要使用热水瓶保暖,并说明其潜在危险性以取得患者及家属配合.结束语:没有不进步de人生,只有不进取de人.核医学:主动报告不良事件de教育护理安全教育这里可以输机构/部门名称护理查房二零xx-零五报告人这里输入疾病名称（如急性心肌梗死）简要病史与护理诊断一护理目标与护理措施二病因及临床诊断三治疗要点四CONTENTS目录健康指导四简要病史与护理诊断Part一患者简介因“胸痛十天余,加重一天”于二零二五-零一-二二一一:三零入院患者十余天前无明显诱因情况下出现胸闷痛不适.位于胸骨中段之后,范围手掌大小,并有出汗,无心悸,无黑朦及晕厥,无咳嗽及粉红色泡沫样痰,无肩,休息后上述症状缓解不显著,遂就诊于当地医院,予住院用药治疗（具体不详）,症状缓解,昨夜患者再次出现胸闷痛,性质同前,程度较前加重明显,遂来我院就诊.查体:T三六、九℃P八四次/分R二零次/分BP一三三/八四mmHg心电图示:窦性心律,V二-V六导联ST段抬高,V二-V五导联可见QS波患者方XX,女性七零岁病史介绍高血压病数年,血压最高一五五/九三mmHg,未规律服药治疗,无糖尿病史,药物食物过敏史.无吸烟嗜酒.既往史个人史护理诊断胸痛与心肌缺血坏死有关胸闷与心肌缺血缺氧有关心输出量减少与心肌坏死心泵血功能下降有关潜在并发症心力衰竭、心律失常活动无耐力心肌氧de供需失调有关有便秘de危险与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关焦虑恐惧与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关知识缺乏与医疗信息来源受限有关护理目标与护理措施Part二护理目标一二三四病人主诉疼痛程度减轻或消失.自诉胸闷减轻或消失.主诉活动耐力增强,活动后不适反应减轻或消失能描述预防便秘de措施,不发生便秘患者基本了解冠心病及心肌梗死de基本知识和防治方法精神状态逐渐好转,增强治愈疾病de信心能自觉避免诱发心力衰竭de因素,不发生心力衰竭.心律失常能被及时发现和处理.护理措施一、胸痛评估评估患者疼痛部位,性质,持续时间及伴随症状等,密切观察病人病情变化,二四小时床边心电监护二、卧床休息安慰病人解除紧张情绪,协助病人满足生活需要.三、绞痛发作时立即停止活动,遵医嘱用药.观察用药效果.四、给予持续低流量吸氧,二~四L/min,以增加心肌氧供,减轻缺血和疼痛.五、指导病人采用放松技术,如:缓慢地深呼吸,全身肌肉放松等.六、指导病人避免心绞痛de诱发因.胸痛与心肌缺血坏死有关护理目标病人主诉疼痛程度减轻或消失护理措施胸闷与心肌缺血缺氧有关一、给予持续低流量吸氧,二~四L/min,以增加心肌氧供,减轻缺血和疼痛.二、遵医嘱给予硝酸甘油泵缓解症状三、严密监测生命体征,尤其是血压de变化四、给予心理护理,减轻患者紧张情绪,减低心肌耗氧量心输出量减少与心肌坏死心泵血功能下降有关一、给予持续低流量吸氧,二~四L/min,以增加心肌氧供,减轻缺血和疼痛.二、遵医嘱给予硝酸甘油泵缓解症状三、严密监测生命体征,尤其是血压de变化四、给予心理护理,减轻患者紧张情绪,减低心肌耗氧量一、给予持续低流量吸氧,二~四L/min,以增加心肌氧供,减轻缺血和疼痛.二、遵医嘱给予硝酸甘油泵缓解症状三、严密监测生命体征,尤其是血压de变化四、给予心理护理,减轻患者紧张情绪,减低心肌耗氧量护理措施潜在并发症心力衰竭潜在并发症心率失常一、监测患者de心率、血压、及血氧饱和度,严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、心率加快等,听诊肺部有无湿啰音二、记录患者de２４ｈ出入量,控制输液速度.三、避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担de因素四、一旦发生心力衰竭,则按心力衰竭进行护理护理措施活动无耐与心肌氧de供需失调有关一、绝对卧床休息,协助病人生活护理二、根据病情采取循序渐进方式活动三、解释合理活动de重要性四、制定个性化de运动处方便秘与活动少绝对卧床有关一、指导患者多进食富含纤维素de水果和蔬菜二、排便时勿用力,如遇大便干结,遵医嘱口服通便药或应用开塞露三、排便时提供隐蔽de环境四、严密监测生命体征,尤其是血压de变化心梗病因及临床诊断Part三心肌梗死释义是冠状动脉闭塞,血流中断,使部分心肌因严重de持久性缺血而发生局部坏死.临床上有剧烈而较持久de胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化,可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭,属冠心病de严重类型.心肌梗死心绞痛和心肌梗死心绞痛心肌梗死定义心肌急剧性、暂时性缺血缺氧心肌急剧性、持久性缺血缺氧先兆无有诱因劳累,饱餐,寒冷,吸烟,情绪激动,心动过速,休克不明显疼痛胸骨体中、上段之后,发作性胸痛,放射至左肩,压迫、发闷、紧缩、烧灼感性质、部位相似,但疼痛更剧烈持续时间三-五分钟数小时或数天缓解方式休息或含服硝酸甘油可缓解休息或含服硝酸甘油不缓解临床检查冠脉造影确诊特征性心电图改变肌钙蛋白升高症状发作性胸痛疼痛,全身症状,胃肠道症状,心律失常,低血压和休克,心力衰竭病因与发病机制本病de基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致）,造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足,而侧支循环尚未充分建立.一旦血供急剧减少或中断,使心肌严重而持久地急性缺血达一h以上,即可发生心肌梗死.心肌梗死de原因多数是不稳定粥样斑块破溃,继而出血或管腔内血栓形成,使血管腔完全闭塞,少数情况是粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛,也可以使冠状动脉完全闭塞.诱因一二三四五六休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常.饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质寒冷刺激,特别是迎冷风疾走便秘,尤其是在老年人中,因排便用力屏气而导致心肌梗塞精神紧张、情绪激动时工作过累、重体力劳动等诱因治疗要点一般治疗:休息、吸氧、监测生命体征、阿司匹林解除疼痛:哌替啶或吗啡皮下注射,必要时可重复；疼痛较轻者,可用可待因；再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯.再灌注心肌:积极de治疗措施是起病三-六小时（最多一二小时）内使闭塞de冠状动脉再通,心肌得到再灌注,濒临坏死de心肌可能得以存活或使坏死范围缩小,对梗死后心肌重塑有利,改善预后.（一）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）（二）溶栓疗法（适应症和禁忌症）（三）紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术临床表现以室性心律失常最常见,室性期前收缩最普遍,室扑/室颤最致命.心肌梗死后在二四小时内发生心律失常最多见和最为严重,是早期死亡de主要原因.前壁心肌梗死易发生室性心律失常,下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞.心律失常临床表现先兆多数病人发病前数天有乏力、胸部不适,活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状,以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出.疼痛是最先出现de症状,疼痛部位和性质与心绞痛相同,但程度更剧烈,多有大汗,烦躁不安,恐惧及濒死感,持续时间可达数小时或数天,休息或含用硝酸甘油多不缓解.少数病人无疼痛,一开始即表现为休克或急性心力衰竭.临床表现全身症状发热,心动过速,血沉增快胃肠道症状恶心,呕吐,上腹胀痛低血压和休克皮肤湿冷,脉细而快,尿量减少,面色苍白,血压下降心力衰竭主要是急性左心衰,呼吸困难,发绀,咳嗽体征通常没有特异体征,心律不齐,心尖部第一心音减弱,血压下降特征性心电图（a）

坏死区出现宽而深deQ波（病理性Q波）（b）损伤区ST段

弓背向上型抬高（c）缺血区T波倒置血清心肌酶心肌酶起病高峰恢复cTnI三-四h一一-一二h