冠心病的临床分型及相关问题VIP

冠心病的临床分型及相关问题

冠心病的发病现状美国等发达国家列死亡的第一位我国城市人口的死亡原因

1-心血管

2-肿瘤

3-呼吸道疾病。心血管疾病中冠心病占首位人类健康的头号敌人。冠心病的危险因素第一类：不能控制年龄性别家族遗传背景第二类：不健康生活方式吸烟高血压血脂紊乱糖尿病腹型肥胖缺乏运动紧张冠心病的危险因素年龄及性别：中老年,近年-年轻化男>女男性40岁女50岁（绝经期后）意义：绝经前后的变化冠心病的危险因素家族遗传背景后代冠心病增加2-4倍父母<70岁心梗，后代心梗风险增加2倍美国：<1岁婴儿尸解，冠心家族史者冠脉狭窄程度1.4倍冠心病的危险因素吸烟减少血液中氧含量血凝块更容易形成促进粥样斑块的发展血管痉挛血压一过性升高危害与吸烟的时间及量正相关本不发病的发病,晚发病的早发病二手烟：心血管病死亡危险增加2倍冠心病的危险因素糖尿病2/3死于心脑血管并发症“冠心病或心肌梗死的等危症”多支病变,弥漫性狭窄支架搭桥?无痛性心梗

甜蜜杀手冠心病的危险因素血脂紊乱胆固醇(TC)

甘油三脂(TG)脂蛋白:移动胆固醇的特殊载体低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)---胆固醇沉积在血管壁形成粥样斑块高密度脂蛋白胆固醇(

HDL-C)—

将胆固醇从动脉带回到肝脏总胆固醇↑1%----10年冠心病风险↑2%中国人冠心病死亡的最重要因素

潜在杀手冠心病的危险因素高血压中国人患冠心病的最主要因素未控制者,冠心病危险增加2倍，50%死于冠心病血压水平—动脉硬化程度—冠心病危险性

无声杀手冠心病的危险因素其他危险因素肥胖:腹围男>90(2.7尺)女>80(2.4尺)缺乏锻炼长时期精神紧张(双心医学）A型性格：急躁，进取心强，工作狂,强迫自己为成就而奋斗一什么是冠心病冠心病的定义冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。标化死亡率(1/10万)支架猝死指自然发生，出乎意料的突然死亡。④室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。无症状性心肌缺血

（隐匿型冠心病）A型性格：急躁，进取心强，工作狂,强迫自己为成就而奋斗心绞痛的诱发因素及缓解方式感、窒息感、沉重感，胸闷、气短冠心病的临床分型及相关问题体格检查时发现心电图有ST段压低、T波倒置或放射性核素心肌显像示缺血表现等。父母<70岁心梗，后代心梗风险增加2倍美国等发达国家列死亡的第一位心室扑动ventricularflutter软斑块不稳定斑块”薄皮大馅饺子”冠状动脉造影示意图二手烟：心血管病死亡危险增加2倍稳定性心绞痛美国等发达国家列死亡的第一位4、缺血性心脏病中的心力衰竭型经年龄调整总的心血管疾病、冠心病、脑卒中死亡率的变化1900-1996美国早期进行电除颤的理由心功能差持续时间：阵发性发作，持续数分钟，一般不长时期精神紧张(双心医学）心功能差4、缺血性心脏病中的心力衰竭型X综合征的特点

（微血管心绞痛）中国人冠心病死亡的最重要因素心跳停止4-5分钟----大脑细胞不可逆损害父母<70岁心梗，后代心梗风险增加2倍

冠状动脉造影结果右冠状动脉近端狭窄冠心病的分型WHO分型法1、原发性心脏骤停2、心绞痛型3、心肌梗死型(AMI和OMI)4、缺血性心脏病中的心力衰竭型5、心律失常型我国分型法1、无症状型(隐匿型)2、心绞痛型3、心肌梗死型4、缺血性心肌病型5、猝死型心室扑动心室颤动”急性冠脉综合症”肥胖:腹围男>90(2.CoronaryStenting心血管疾病中冠心病占首位无症状性心肌缺血

（隐匿型冠心病）心跳停止4-5分钟----大脑细胞不可逆损害美国等发达国家列死亡的第一位无临床症状，但客观检查有心肌缺血的表现。4、缺血性心脏病中的心力衰竭型后代冠心病增加2-4倍甘油三脂(TG)猝死病人可以是无病史的健康人，也可以是虽然有病史但病情已经好转或稳定者。不稳定型心绞痛

（从粥样斑块到血栓）心跳停止4-5分钟----大脑细胞不可逆损害无症状性心肌缺血

（隐匿型冠心病）无临床症状，但客观检查有心肌缺血的表现。体格检查时发现心电图有ST段压低、T波倒置或放射性核素心肌显像示缺血表现等。可以认为是早期的冠心病，它可突然转为心绞痛或急性心肌梗死，亦可能逐渐演变成缺血性心肌病，发生心力衰竭或心律失常甚至猝死。

稳定性心绞痛

即典型的劳力性心绞痛，冠状动脉病变为稳定的粥样硬化斑块，造成冠状动脉至少一支主要分支管腔50%以上的狭窄，在心肌负荷增加时，因心肌耗氧量增加，冠脉血流不能满足心肌代谢需要，导致心肌缺血而发生心绞痛。心绞痛的诱发因素及缓解方式诱发因素用力情绪激动（愤怒焦急）寒冷饱餐吸烟缓解方式休息舌下含服硝酸甘油含服速效救心丸临床表现典型症状疼痛部位：胸骨后或左胸疼痛范围：手掌大小或拳头大小疼痛性质：紧缩感、压榨感、压迫感、烧灼感、窒息感、沉重感，胸闷、气短持续时间：阵发性发作，持续数分钟，一般不超过10-20分钟临床表现不典型症状疼痛部位在下颌部、牙疼、背部、左肩部或上腹部体征

无明显特征，有时在发作时可有第四心音或轻微的收缩期杂音稳定的动脉粥样硬化斑块纤维帽(平滑肌细胞和基质)脂核外膜内皮细胞内膜平滑肌细胞(修复型)中层平滑肌细胞(收缩型)肩部稳定型心绞痛

硬斑块稳定斑块

”厚皮小馅饺子”

”稳定心绞痛”富含平滑肌细胞的厚纤维帽张xx，男，42岁老年人脑肺肾功能差心跳停止4-5分钟----大脑细胞不可逆损害心绞痛的诱发因素及缓解方式心跳停止4-5分钟----大脑细胞不可逆损害无脉性电活动4、缺血性心脏病中的心力衰竭型疼痛性质：紧缩感、压榨感、压迫感、烧灼A型性格：急躁，进取心强，工作狂,强迫自己为成就而奋斗潜在杀手”急性冠脉综合症”第二类：不健康生活方式心跳停止5-10秒钟----晕厥心跳停止4-5分钟----大脑细胞不可逆损害甜蜜杀手2/3死于心脑血管并发症张xx，男，42岁X综合征的特点

（微血管心绞痛）定义患者在运动时出现心绞痛或类似心绞痛的症状，运动试验显示ST段压低，但冠状动脉造影正常或无明显狭窄应用β受体阻滞剂可使部分病人的症状得到改善不稳定型心绞痛

（从粥样斑块到血栓）不稳定型心绞痛

（从粥样斑块到血栓）不稳定型心绞痛软斑块不稳定斑块

”薄皮大馅饺子”

”急性冠脉综合症”薄的，破裂的纤维帽及血栓不稳定型心绞痛猝死猝死指自然发生，出乎意料的突然死亡。猝死病人可以是无病史的健康人，也可以是虽然有病史但病情已经好转或稳定者。世界卫生组织规定发病6小时内死亡者为猝死，另有学者主张定为1小时，也有人将发病24小时内死亡归入猝死之列。猝死约占所有死亡的20%。时间就是生命心跳停止3秒钟----黑朦心跳停止5-10秒钟----晕厥心跳停止15秒钟----昏厥或抽搐心跳停止45秒钟----瞳孔散大心跳停止1-2分钟----瞳孔固定心跳停止4-5分钟----大脑细胞不可逆损害争分夺秒大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。阵发性室性心动过速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT发作前发作中发作后心室扑动ventricularflutter心室颤动ventricularfibrillation心室扑动心室颤动心室停顿

心室颤动36无脉性电活动无CPR

延迟除颤早期CPR延迟除颤早期CPR早期除颤早期CPR及早除颤.早期ACLSCPRCPRCPR除颤0-2%生存2-8%生存20%生存30%生存%%minutes224466881010ACLS除颤除颤除颤生存链早期进行电除颤的理由

①心跳骤停的病人,约80%为室颤;②室颤最有效的治疗是电除颤;③除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%~10%;④室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。

急性心肌梗塞前侧壁心肌梗塞后下壁心肌梗塞符xx，男，32岁，急性前壁心肌梗死患者，男，47岁，3小时前急性下壁、右室心肌梗塞，行急性心肌梗塞直接PTCA+支架置入术。血管成形术支架(2)CoronaryStentingLAD支架释放结果冠心病治疗方法的比较药物

基础

症状轻,单支血管病变介入治疗特点：微创、价高、有时不能完全血运重建药物治疗效果不好中青年人老年人脑肺肾功能差外科搭桥特点：大手术、花费少、完全血运重建多支血管病变尤其合并糖尿病介入治疗不适应(左主干病变,弥漫病变)

心功能差

这是最好的时代?这是最坏的时代?

美国中国经年龄调整总的心血管疾病、冠心病、脑卒中死亡率的变化