外周动静脉双管同步换血的护理体会

外周动静脉双管同步换血的护理体会换血疗法是治疗新生儿高胆红素血症最迅速、最有效的方法，近年来我院开展了外周动静脉双管同步换血疗法治疗新生儿高胆红素血症，取得了满意效果。现将其治疗和护理报道如下。1资料与方法1.1一般资料：本院新生儿科2008年1～5月的住院新生儿，男2例，女1例，均为足月儿。原发病:ABO血型不合溶血病2例，Rh血型不合溶血病1例。黄疸出现时间:2天内1例，3天以上2例。3例患儿均符合换血指征，其中胆红素脑病（警告期）1例。1.2方法：采用外周动静脉双管同步换血，换血量150～180ml/kg体重。2结果2.1胆红素的变化：3例患儿均行1次换血，换血前患儿平均血清未结合胆红素513.6μmol/L，换血后269.5μmol/L，胆红素水平下降显著，患儿黄疸于5天左右消退，均痊愈出院。2.2换血对机体影响及不良反应：每例患儿的抽血及注血过程均顺利，血管通畅无阻塞，速度快，效果满意。换血过程中，1例患儿出现血压下降、肤色苍白、心率增快，经减慢抽血速度后很快纠正，换血后血糖和电解质均保持在正常水平，患儿均未出现低体温、感染、肠坏死、心律失常、出血等并发症。3护理3.1换血前护理3.1.1血源准备：Rh血型不合应采用Rh血型与母亲相同，ABO血型与患儿相同（或抗A、抗B效价不高的O型）的供血者；ABO血型不合者可用O型的红细胞加AB型血浆或用抗A、抗B效价不高的O型血。应尽量选用新鲜血，库血不应超过3d。输入的血液在暖箱中复温至35~37℃。3.1.2药物准备：换血前准备10％葡萄糖液、生理盐水、25％葡萄糖液、10％葡萄糖酸钙、利多卡因、肝素、20％鱼精蛋白、10％苯巴比妥、地西泮，并按需要准备急救药物。3.1.3器械准备：远红外辐射抢救台，推注泵（2台），多功能监护仪，经皮胆红素测定仪，无菌手套（数副），各种规格注射器（数副），盛有消毒液的小桶。3.1.4环境准备：应在手术室或经消毒处理的环境中进行，室温保持在26～28℃。3.1.5患儿准备：遵医嘱给患儿查血常规、生化、肝肾功能、血糖、血气分析，行输血前检查和交叉配血等。换血前禁食6h，常规予蓝光照射治疗、输白蛋白1g/kg，碱性液体纠正酸中毒，鲁米那10～15mg/kg于术前30min肌内注射。3.2换血中护理3.2.1置患儿于远红外线热辐射台上保暖，取仰卧位，固定手足，用多功能心电监护仪监测心率、血压及血氧饱和度，并观察呼吸、体温、皮肤颜色等。3.2.2开放2路周围静脉：一路用于输血，另一路用于换血过程中输入药物，用微电脑输液泵控制速度，同时行桡动脉置管，远端接三通管，三通管其它两端中的一端接6.25U/ml肝素钠液，另一端接注射器抽血用。3.2.3换血量以150~180ml/kg为宜，每次置换血量20ml；速度要均匀，以2~3ml/min为宜；待静脉端输入10~20ml后，动脉端开始同步抽出20ml血液，如此反复进行；换血后再输血10ml/kg。3.2.4换血前、中、后各取患儿血标本1次，测定其血清胆红素、血细胞比容、血糖、电解质等。3.2.5每置换100ml血需静脉推注10%葡萄糖酸钙1~2ml/kg。3.2.6做好记录，包括每次出入量，累积出入量，每15min测呼吸、心率、腋温、血压1次，观察患儿面色、反应、四肢是否温暖。3.3换血后护理3.3.1术后输血浆20～30ml，20ml/h速度滴注，提高血红蛋白。3.3.2密切观察病情变化，每30min监测体温、呼吸、心率、血压，每1h监测血糖1次，无特殊情况后改为1次/2h，病情稳定后可按常规进行。3.3.3继续光疗，观察光疗期间的反应。3.3.4经常更换患儿体位，防止肺不张或肺部感染。3.3.5术后4h后，试喂白开水，吸吮正常后进行母乳喂养。4讨论换血可迅速降低血中胆红素水平，置换出致敏的红细胞、抗红细胞抗体、细菌和毒素，大大降低了重症新生儿高胆红素血症后遗症的发生率。传统的脐静脉单通道换血对新生儿血流动力学的干扰较大，影响重要脏器的血液灌注和功能；3天以上患儿需要外科医生手术切开脐静脉插入导管，易造成NEC、肠穿孔、肝坏死、空气栓塞等并发症。我们采用的外周动静脉换血方法与以往的脐静脉换血方法相比，最大限度地减少了新生儿损伤，而且大大地缩短了换血时间，其不良反应小、效果好、费用低，且操作简便，不受太多条件限制，值得推广。换血过程中应密切监测患儿的呼吸、心率、肤色、体温、血压、尿量，记录每次放出、