《全科医学概论》课件-问题为导向的健康照顾

全科医学概论第一章绪论要求学习要求——能力要求：1掌握：全科医学的基本概念2熟悉：全科医学的学科性质与特点，全科医学与其他学科的关系3了解：全科医学的发展简史授课安排周课时2表演课1次考查科目，期考前会给复习资料成绩构成：平时成绩30%（签到一次不到扣5分）+表演成绩20%（以组为单位）+期考成绩50%什么是全科医学？先来看一个案例：老王，55岁，农民工，前列腺肥大10余年，尿频尿急尿不尽进行性加重，1天前突发尿闭。问题：诊断是什么？原因是什么？治疗怎么治？从哪些方面着手治疗效果会更好？如果你是泌尿科医师，请你回答以上问题。绪论P8前列腺肥大应该是渐进性，何以突然发生尿潴留？追问：患者大量饮酒。导致前列腺在肥大的基础上充血。深挖：家庭失和，借酒消愁。疑惑结语

当然，这绝非泌外科医师一人之所能，但客观上病人却有此需求。医学理当顺应这种需要，给予患者全面的照顾。

全科医学应运而生全科医学是一个面向个人、家庭及社区，整合临床医学、预防医学、康复医学、以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床二级专业学科。全科医学的定义中共中央办公厅、国务院办公厅印发《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》——到2025年，乡村医生中具备执业（助理）医师资格的人员比例提高到45%左右，逐步形成以执业（助理）医师为主体、全科专业为特色的乡村医疗卫生服务队伍。范围：涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统和各类健康问题。主旨：以人为中心以家庭为单位以整体健康维护与促进为目标的长期负责式照顾将个体和群体健康照顾融为一体定义全科医学具有独特的知识、技能、态度和职业观。是一门独立的医学学科。性质与特点服务内容：全科医学知识范围广，涉及内外妇儿临床医学学科，还涉及心理学、行为医学、预防医学等学科。特点：全科是一定深度上的横向发展。专科是一定领域的纵向发展。将各门知识体系有机整合，而非简单相加。1

全科医学与其他医学专科的关系内外妇儿全科医学

全科的知识体系：总论部分：全科医学的基本知识和基本理论。除了基本概念，还包括以人为中心、以问题为导向、以家庭为单位、以社区为范围、以预防为先导的内容。各论部分：如何应用总论中的方法去综合解决全科诊疗中的常见健康问题。2全科医学的临床思维(整体观）：全科医学应用系统论来解释人的生物机体、家庭、社区、社会与自然环境等不同层次之间的相互作用及功能变化，进而解释患者生物、心理、社会因素之间的相互关系。3全科医学的历史起源在欧洲，18世纪初才出现以行医为终生职业的医生在这以前都叫“治疗者”；18世纪中叶，美洲移民热，出现了“多面手”医生；19世纪初第一次把那些受过医学训练而个体开业的行医者成为“通科医生”。全科医学的发展简史中国古代的医学医学的过去、现在、未来现代医疗举个例子美国国立癌症研究所报告，美国几种癌症发病率明显已有下降。Why？

基因诊断和治疗结果？NO

美国近40年来吸烟人口从46%→24%以控烟为代表的生活方式改变了烟害防治是全科医学的重点关注对象之一！在台湾，这是全科的重点发展领域之一。养生

人的健康长寿和什么有关呢？民众健康观转变、健康权利意识与服务需求的增加，要求医生的数量与分布更趋合理、更多地面向社区。医疗费用过快增长的压力和卫生改革的要求促进了改变。一切正在改变医学的思维方式，即以何种方式解释和处理医学问题。医学模式的转变生物-心理-社会模式下的医疗观要求医生当然需要关心病人的三个层面：生物：细胞-组织-器官心理：患者心理是否健康？社会：患者所处的社会背景？一个女性朋友。反复入睡困难、早醒5年余。追其原因，因为5年前男友排练舞台剧的时候，与女主角因戏生情，分手后始终无法放下，情绪低落。治疗上，除了要给予镇静安眠药，还需关注她的心理状况，给予沟通疏导，其所处的社会环境也应当适当关注并作出调整建议。一个小故事1986：引进1993：中华医学会全科分会成立2005：高等教育学校成立全科医学系台湾：1976全科医师养成计划香港：1977成立香港全科医学院世界家庭医生学会第二节全科医疗要求学习要求——能力要求：1掌握：全科医疗的基本概念，全科医疗的基本特征。2熟悉：全科医疗的服务内容和方式，全科医疗和专科医疗的区别与联系。全科医疗（generalpractice

）：是将全科医学的基本理论应用于实践。为患者、家庭和社区提供集预防、保健、治疗、康复、健康教育、计划生育技术为一体的可及、持续、综合、协调的基层保健服务。全科医疗定义定位于基层医疗以病人为中心的服务可及性的服务连续性的服务综合性的服务协调性的服务团队的合作全科医疗的基本原则1定位于基层医疗

管理服务/费用/健康“守门人”:全科医师在接诊时将病人看做整体的人，充分尊重每一位病人胜于重视疾病，它将患者看成是有个性、有情感、有尊严的人，而不是疾病的载体。不仅仅是为了寻找有病的器官，而是维护服务对象的生理、心理、社会三方面的整体健康。2.以病人为中心的服务全科医学侧重点——人专科——病地理上：接近使用上：方便关系上：亲切结果上：有效价格上：便宜（可接受）

3.可及性服务

4.连续性服务从生到死－生命周期健康-疾病-康复－疾病周期（三级预防）持续责任－任何时间地点跨专科---不分科---各科常见问题、常见病、多发病服务对象：所有的人服务内容：防治保康教一体化5.综合性服务服务层面：

生物－心理－社会服务单位：

个人－家庭－社区6.协调性服务全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽-家庭资源-社区资源-各种医疗资源7.团队合作的工作方式以全科医生为骨干和纽带，患者的健康问题为核心展开团队协作。如：英国的一个社区卫生服务团队：

全科医师、医师助理、社区-家庭护士、公卫护士、营养师、康复医师/技师、心理/精神医师、其他专科医师、足病医师、社会工作者、接诊员、护工、志愿者…服务内容（七个方面）1常见病、多发病诊疗、护理；慢病管理。2社区现场救治3家庭出诊、家庭病床等上门服务4转诊服务5康复医疗服务6中医中药服务7其他服务全科的服务内容与方式全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别特性全科医疗专科医疗服务人口较少而稳定大而流动医患关系固定流动照顾范围宽窄疾患类型常见问题疑难重症技术综合分科全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别责任持续性,生前

死后间断性服务内容防治保康教一体化医疗为主态度健康为中心疾病为中心病人为中心医生为中心病人主动参与病人被动服从预防

123级预防3级预防第三节全科医生及其学术组织内容本节包含以下内容：1全科医生的定义2全科医生的角色与素质要求3全科医生与其他专科医生的区别全科医生的定义是执行全科/家庭医疗的健康照顾者,他所受的训练和经验能够从事内、外科等若干领域的服务,对于家庭的成员不论其性别、年龄或所发生的身体、行为及社会方面的问题,均能以独特的态度和技能提供持续性和周全性的医疗保健照顾,必要时也适当利用社区资源及专家咨询,向病人及家属提供相关的健康指导。

---AAFP(美国家庭医师学会)的定义全科医生的特点1.强烈的人文情怀全科医学是“以人为中心”的医学，医生必须具备与人交流的强烈愿望与能力，具备善于理解和原谅他人的品质。全科医生需要具备哪些素质？李医生是权威型的医生，病人是谨小慎微型性格，经常会反问、质疑医生的话语。李医生非常不耐烦，不理睬、呵斥的行为经常有。张医生接诊一名高中女生，母亲在场的情况下，仍然询问患者的隐私，患者有难言之隐，医生仍然穷追不舍，并呵斥患者，患者自尊心收到严重打击。人与人之间交往的原则：平等、尊重、包容、理解一些小故事全科医师的特点2.扎实的业务功底全科医生需要处理患者常见的暂时性问题也需要具备管理慢病的能力。不仅服务于个体也服务于社区人群。除掌握全面的基础和临床医学的基本知识，还必须了解社会医学、心理学、行为医学、医学伦理学等。全科医生需要具备哪些素质？全科医师的特点3.出色的管理能力全科医生面对的是个人、家庭及社区的健康问题，而且是团队作业，必须要有好的管理才能。全科医生需要具备哪些素质？全科医师的素质与能力4.执着的科学态度和个人长远发展的潜能；科学态度和自我发展能力是全科医生关键素质之一。善于自学，学会批判性思维。全科医生需要具备哪些素质？1居民的首诊医生2健康的维护者3卫生服务的协调者4健康教育者和咨询者5“守门人”6有效的管理者全科医生需要扮演的角色全科医疗与专科医疗全科医生抢了专科医生的饭碗吗？1.各司其职：大医院处理危重疑难问题和进行科学研究，全科处理一般问题和慢性病2.互补互利：双向转诊服务，医疗保健更合理、人性化3.“接力棒”服务：家庭、社区和医院的一条龙服务系统全科医疗与专科医疗的联系双向转诊社区卫生服务机构与区域大中型综合医院、专科医院签订协议，让一般常见、多发的小病在社区卫生服务机构治疗，大病则转向二级以上的大医院，而在大医院确诊后的慢性病治疗和手术后的康复则可转至社区卫生服务机构。这样，就可以实现“小病不出社区，大病及时转诊”。双向转诊全科医师只是把照顾病人的特定责任暂时转给合适的专科医生，问题解决后，将病人连同回诊资料一起转回，以便指导继续治疗或康复;全科医生不能把照顾病人的责任全部转给其他医生。

双向转诊双向转诊制度的核心是两者明确各自的职能，形成优势互补，而不是相互抢夺医疗市场；国外大医院几乎没有门诊部，到大医院看病的人都是从社区卫生服务机构转诊，社区医生能根据每名居民的实际情况找到更合适的地方和医生。社区医学是由流行病学，统计学，社会医学、预防医学和社区卫生相结合而形成的一门以社区人群健康为研究和服务对象的医学学科；社会医学的任务是探索社会因素与人群健康之间的关系；社会医学推动了医学模式的转变；社会医学强调社会大卫生观。社会医学是什么？全科医学与社会医学的联系全科医学吸收社会医学的研究成果，以生物－心理－社会医学模式和新健康观作为理论基础。全科医学应用社会医学的有关方法研究社区卫生服务问题。全科医学与社会医学的联系全科医学使社会医学的理论、方法与全科医师的日常服务相结合，扩大了社会医学的应用范围。全科医学使社会医学的大卫生观得以实现。社区医学的特征以人群为对象；以维护和促进人群健康为目的；运用流行病学，卫生统计学、预防医学的理论和方法；以预防为主；以公共卫生人员为核心。全科医学与社区医学的联系全科医学与社区医学在群体目标上完全一致；全科医师是社区医学任务的主要执行者；执行社区医学任务过程中所获得的资料、资源和组织系统等为全科医学在社区中的实施奠定了坚实的基础。循证医学（EBM）慎重地、准确和明智地应用当前所能取得的最客观的研究依据,同时结合临床医生的专业技能和临床经验,参考患者的要求,将二者合理地结