中级社会工作实务-第三节医务社会工作的主要方法

中级社会工作实务-第三节医务社会工作的主要方法1.【案例分析题】某医院在院的部分胃癌患者完成了手术治疗和化疗后，大多情绪低落，对生活没有信心。医院的社会工作者准备针对他们开展一个胃癌康复小组活动，希望通过小（江南博哥）组活动，加强患者间的联系，重新树立对生活的信心。【问题】假如你是该医院的社会工作者，请设计一份相关的小组服务方案。参考解析：(1)问题的陈述与分析①上述案例中，胃癌患者在住院接受治疗期间面临的问题主要有以下几个方面：a．对于疾病相关知识不了解，担陇自身病情，情绪低落，对生活缺乏自信；b．由于化疗等治疗方法的副作用产生的身体不适；c．缺乏必要的社会支持资源。②根据胃癌患者面临的问题，其可能存在的需求有：a．了解有关胃癌的知识以及康复知识；b．缓解因身体不适导致的情绪障碍；c．学习有效沟通的技巧，加强患者间以及患者与医护人员之间的沟通，获得更多的社会支持。(2)方案设计针对案例中胃癌患者的具体情况，社会工作者可计划在医院内开展一个“胃友乐”小组活动，具体服务方案如下：①小组名称：“胃友乐”。②小组工作目标：a．总目标：帮助胃癌患者更好地渡过治疗后的康复期，提高生命质量；b．具体目标：协助组员澄清对胃癌的相关误解，帮助组员学习实用的康复技巧，缓解组员因疾病产生的情绪障碍，同时为组员提供更多的社会支持。③小组性质及特征：教育成长性小组。④小组成员特性：医院内的胃癌患者，希望通过小组活动加强互相联系和增强生活自信心。⑤拟定小组成员人数：10人。⑥小组人员招募的方法：海报张贴、网站招募以及医务人员和家属的转介。⑦小组执行计划(见表14—2)。⑧方案执行涉及整合医院资源、提供服务、监督服务执行进度、处理危机等。⑨方案评估a．小组的过程评估，由小组成员填写评估表，在小组执行过程中进行评估；b．小组成员满意度评估，由小组成员对小组进行成效评估；c．社会工作者的小组报告，以及社会工作者的反思。2.【案例分析题】由于一次交通事故，某旅游大巴内的一部分游客被迫截肢，经过了一段时间的治疗，这些截肢病人马上就要出院了。医院内的社会工作者被要求帮助病人制订出院计划，这样，既有助于病人的康复，也能节省医疗经费。[问题]假如你是一位医务社会工作者，请为截肢病人设计一份出院方案。参考解析：(1)问题的陈述与分析①医院内的社会工作者需要帮助病人制定出院计划，一方面是有助于病人的康复，另一方面也是为了节省医疗经费。帮助病人乐于出院是医院一项很重要的工作。出院计划的目的是协助病人回家或转到社区服务机构，具体来说就是评估、给病人和家属情绪和教育性的辅导、协调各项服务，这些服务可能是居家照顾、营养辅助服务、与病人的医疗保险公司打交道。通常提供服务的机构、保险公司、病人及家属都有自己的利益诉求，彼此之间并不一致，社会工作者要协助各方达成一致，所以说出院计划不是制定的，而是磋商而成。社会工作者在做这部分工作时要很有技巧和创意。②制定出院计划时，转介服务也是很重要的工作内容。当病人出院后，寻找社区资源提供辅导、供餐、日间治疗、对照顾者的服务，这些都有助于病人维持健康状况。在这个过程中，病人参与决定是很重要的，会促进他们身体的康复。(2)方案设计：根据上述分析，医务社会工作者设计的出院方案如下：①方案目标a．帮助截肢患者接受现实，重新适应环境，促进康复；b．帮助截肢患者节省医疗经费，愉快出院。②方案实施策略：a．将截肢患者组成团体，协助截肢病人了解病情和医疗情况，鼓励其接受病情、康复计划安排及伤残咨询；b．与截肢病人一起制定出院计划，连接社区资源，帮助病人寻求支持，包括经济扶助、申请社会救助、减免医疗费用和住院费用等；c．协调医疗关系，包括病人、家属、医疗团队的关系；d．提供出院后的跟踪服务，如出院后给病人打电话询问康复情况、进行家访、了解病人是否还需要其他服务等。③方案执行

主要包括整合医疗和社区资源、提供服务、监督执行进度、处理危机等。④方案评估

包括对方案执行情况、截肢病人及其家属对服务的满意度及效果评估等。3.【案例分析题】林女士，40岁，因患淋巴癌住进医院，入院后，一直面带愁容，心理压力非常大，治疗效果也极其不理想。同时，由于病情一直不见好转，林女士对医院的医生、护士态度极其恶劣，认为其没有尽心尽力地治疗。医院医生对林女士也颇有怨言，相互之间的医患关系比较紧张，不得不向医院社工求助，希望能够介入。医院社工在知晓林女士的情况后，与其进行了比较长时间的交谈，并了解到林女士心理压力大的原因主要在于：①住院时看见病房内的病友的离世，联想到自己，非常害怕和担心；②丈夫主要依靠做些散工来养活家庭，家庭收入微薄，但住院治疗的费用又太大，两者相差悬殊，心理非常焦虑；③家人学习工作之余还要花费大量时间来医院照顾自己，心里非常内疚。但这些问题自己又不能解决，也没有人能够帮忙，只能干着急。对林女士的情况进行分析后，医院社工决定采用个案工作的方法帮助林女士缓解目前养病过程中的各种问题。【问题】1．结合案例材料分析，林女士在医院治疗过程中有哪些需求和问题?2．根据上述的需求和问题，医院社工采用个案工作的方法应该如何帮助林女士缓解目前的困境?参考解析：【答案要点】1．林女士在医院治疗过程中的需求包括：(1)治愈疾病恢复健康的需求。林女士希望尽快恢复自己的健康，这是作为病人最为重要的需求之一。(2)安顿好病人及家属的情绪和生活的需求。林女士及其家人需要缓解林女士患病后以及面对病友相继离开而产生的各种焦虑、不安的情绪，同时需要对家庭中的正常生活有比较妥善的安排。(3)获得医护人员的尊重和心理关怀的需求。林女士需要与医院人员保持平衡的医患关系，同时需要医护人员在治疗过程中给予心理层面的安慰和关爱。(4)解决由疾病带来的经济问题的需要。林女士需要承担因病而产生的医疗费用，还要面对医疗费用不断上涨带来的经济压力。林女士在医院治疗过程中的问题包括：(1)疾病健康问题。身体病患问题。因患淋巴癌住进医院，入院后，一直面带愁容，心理压力非常大，治疗效果也极其不理想。同时，由于病情一直不见好转(2)心理问题。焦虑、恐惧、内疚、抑郁、挫折感增强等心理问题。住院时看见病房内的病友的离世，联想到自己，非常害怕和担心；(3)医患关系紧张问题。由于病情一直不见好转，林女士对医院的医生、护士态度极其恶劣，认为其没有尽心尽力地治疗。医院医生对林女士也颇有怨言，相互之间的医患关系比较紧张由于病情一直不见好转。(4)经济拮据问题。医疗费用太大，家庭收入少，负担过重的问题。丈夫主要依靠做些散工来养活家庭，家庭收入微薄，但住院治疗的费用又太大，两者相差悬殊，心理非常焦虑；2．医院社工在对林女士进行个案工作时可以采取的服务有：(1)增强对抗病魔的信心。协助林女士更多地了解自己的病情和治疗，鼓励其接受病情和治疗，增强治病的信心。(2)心理疏导调试好状态。改变其不良的心理状态和行为，处理好各种负性情绪，调试好心理状态。(3)处理好医患关系，减少隔阂纠纷。帮助其与医生护士等建立良好的信任、理解的关系，减少隔阂，减少纠纷。(4)链接公共援助资源。帮助林女士申请金钱、物质方面的公共援助，寻找各种资源帮助其缓解经济压力巨大的问题。(5)妥善安置家中事情。帮助林女士妥善安排家庭中的事情，减少其对家庭的牵挂和担忧。4.【案例分析题】精神分裂症康复者李某，女，30岁，从小性格内向，不愿与人交流、说话。1997年中专毕业后参加工作，1998年的某一天突然回家和家人说不做了，原因是和工友闹矛盾。家人看她神色不对，带她到医院看病，经诊断是精神分裂症。家人估计是因为其性格缘故，在工厂遭受排挤而受到刺激。曾住院两个月进行治疗，出院后一直在家康复，坚持服药，精神状态清醒，言行正常，生活可以自理并能从事家务劳动。但没有再参加工作，每月领取280元低保。平时喜欢看电视和读书，尤其喜欢文学和历史。李某认为自己有病，反应慢，脑子不活络，会被人家笑话，很自卑，不愿意出去找工作。患者的母亲胡阿姨，56岁，退休，本人不愿意接受社工的访问，认为访问对自己的苦恼不会有什么帮助，家里有这么一个女儿，别人会瞧不起自己。在居委会工作人员的劝说下，才请社工进门。因为女儿生病的缘故，丈夫去世，家里仅靠自己750元的退休工资维持生活，家庭经济状况比较紧张，她不愿与邻居交往，也很少外出参加社区活动，总是闷在家里。对女儿看不顺眼，经常唠唠叨叨埋怨女儿，希望女儿能够外出工作。女儿的患病给她带来很大压力，与女儿沟通比较情绪化，与女儿常有冲突。问题：1.在上述案例中，精神分裂症康复者李某及其家庭面临的主要困境有哪些？2.作为一名医务社会工作者，你认为这一个案例的工作目标是什么？对此工作目标，医务社会工作者应从哪些方面介入？参考解析：

1.李某面临的主要困境：(1)经济问题：李某自己每月只领280元的低保，母亲也只有750元的退休工资，家庭经济状况比较紧张，经济短缺。(2)家庭关系问题：胡阿姨对女儿看不顺眼，经常埋怨女儿。(3)情绪问题：李某有心理障碍，缺少自信心和改变现实的主动性，还有失去工作的消极影响;其母认为家里有这么一个女儿，别人会瞧不起自己、鄙视自己。(4)心理问题：精神分裂症给患者及其家庭带来巨大的心理压力，且李某自认为反应慢，脑子不活络。2.主要介入策略：工作目标是：作为一名医务社会工作者，这一个案的工作目标在于与精神分裂症康复者及其家庭一同工作，了解他们的实际困难，创造一个良好的康复环境。通过医务社会工作者的介入，推动家庭成员积极主动地融入社区，回归健康向上的社会生活。(1)协助李某的家庭正确面对当前康复、无业、经济紧张、缺乏自信、心理压力等困境。(2)将有关精神分裂症康复的知识教给李某的家属，为李某康复树立信心。(3)鼓励李某树立自信心，学习一定技能，并协助其寻找力所能及的工作岗位，请家庭成员特别是其母亲胡阿姨多给李某一些沟通和鼓励。(4)指导李某学习正确表达情绪及与家庭成员相处的技巧，同时协助李某学习处理压力的技巧，减轻其心理压力。(5)争取社会的支持，为李某寻找一份工作，使她早日融入社会并缓解家庭经济困难。【提示】1.选择本案例的原因是：此案例可在社会心理诊断的基础上，为案主提供最佳的服务。通过医务社会工作者的帮助，案主可以练习在社区生活中所需要的生活、工作和社交技巧，为社区生活做准备，并最终回到社区居住。2.本案例注重考查的重点与技巧在于：(1)病人目前所面临的主要问题及其原因分析。(2)介入策略都是医务社会工作者为了帮助李某回归健康向上的社会生活。(3)病人改善困境的动机、解决问题的能力和可以运用的资源状况。(4)病人家庭生活与经济状况、家庭心理动力关系及其社会支持系统的评估;病人角色的适应、病人的家庭人际关系、病人的心理情绪等。3.本案例回答时需要注意的问题是：医务社会工作者的介入策略要根据题型变化情况作相应调整;介入行动应在案主相关阶段的不同任务上进行协助;对于李某的家庭介入行动，要考虑家庭相联的特殊任务;同时，还应考虑精神健康领域中的医务社会工作的一些技巧和方法。6.【方案设计题】某基金会为患有先天性心脏病的贫困家庭儿童提供手术资金的支持，并指定医院实施手术。在患儿住院期间，大多数家长对患儿手术后的康复以及以后的升学、就业心存忧虑，心理压力很大。针对上述情况，该医院社会工作部安排某社会工作专业实习生拟订一份“患儿家长互助小组”的活动方案，以协助家长更好地应对压力。“患儿家长互助小组”活动方案的初稿如下：问题：1．根据该次活动的目标，指出该方案具体内容和过程中存在的问题，并说明理由。2．完善“患儿家长互助小组”活动方案。参考解析：1．小组服务的目标与活动主题应该严格贴近服务对象的需求，且二者之间要高度相关，案例中表现出来的是：各项活动主题包括观看介绍录像片、角色扮演等，主题内容也没有涉及改善自我减压方法和技巧的内容。由此可以看出，该小组服务方案各项活动主题与其总目标、理论基础相关性都较小，达成小组目标的困难较大。2．结合案例，修正“患儿家长互助小组”活动方案内容如下：总目标：帮助患儿家庭学习和掌握自我减压的方法与技巧。组织建立患儿家长支持网络。具体目标：