《肿瘤病人化疗后并发便秘的原因探析及护理对策实证探究》4500字（论文）

肿瘤病人化疗后并发便秘的原因分析及护理对策实证研究目录TOC\o"1-2"\h\u12949肿瘤病人化疗后并发便秘的原因分析及护理对策实证研究 16945关键词：慢性功能性；便秘；护理；常规治疗 1114491文献综述 2250041.1药物影响便秘的研究 2254221.2精神心理影响便秘的研究 291851.3其他因素的研究 2237902资料和方法 381702.1一般资料 3126092.2方法 3164572.3结果 451783结论 4303944讨论 520466参考文献 6摘要：本文拟对肺癌铂类化疗病人有无便秘进行综合评价，探讨在各种因素当中，诸如反酸呕吐等进食运动的状况、整体幸福感，劳累，焦虑，抑郁、疾病状态及其他诸多因素在便秘中的作用，最后，探讨了引起肺癌铂类化疗病人便秘的可能危险因素。这一研究对临床工作人员有一定的帮助，特别地，护理人员可以进一步认识肺癌铂类化疗病人的需要，能站在病人角度，能较好地运用移情思维，感知病人正发生的痛苦感受，一方面能够帮助相关的护理人员帮助患者进行有针对性的护理措施提供真切有效的宝贵理论依据，另一方面它也能够切实的防治和缓解便秘，从而大大的提高病人的生活质量。关键词：慢性功能性；便秘；护理；常规治疗当前对中晚期肺癌治疗，主要目的在于减轻癌症所造成的症状负担，在尽可能的拉高生活质量的同时也尽量提高生存率。而面对中晚期法肺癌，目前的主要手段仍旧是化疗，使用化疗药物，延长生存期时等等都起到良好的效果。铂类化疗方案在肺癌治疗中被列为第一线首选方案。铂类为主要成分联合治疗肺癌已取得了明显效果。虽然铂类化疗可以改善肺癌患者总体的体验，延长患者的生命周期，都具有效果良好。然而，它也带来许多不良反应，如肾毒性和耳毒性。得到临床医务人员和病人的极大关注，现在国内外对如何防治和改善化疗后恶心呕吐进行了大量研究。但肺癌化疗另一不良反应，是铂类化疗引起的便秘。因便秘牵扯到患者隐私，由此造成了主观或者客观易被忽略的问题。便秘为胃肠道内紊乱症状，有可能引起大便减少，无法忍受的痛苦，急性便秘会造成肠道堵塞，甚至可需手术治疗。与此同时，便秘也给病人及卫生保健资源带来了很大负担。便秘不只是上述临床症状，也会诱发人体其他疾病，使病情恶化；此外便秘也会诱发焦虑、抑郁和其他不良情绪。便秘是化疗后常见的副作用之一，会降低患者的生活舒适度，严重影响癌症患者的生活质量。那么我们不得不质疑铂类化疗是否适用于肿瘤患者的常用疗法，其导致便秘的严重性有多大？发病率如何。本文拟对肿瘤类化疗病人有无便秘进行综合评价，探讨社会人口学因素，恶心呕吐等、进食运动的状况、整体幸福感，劳累，焦虑，抑郁、疾病状态及其他诸多因素在便秘中的作用，最后，探讨引起肿瘤类化疗患者便秘可能存在的危险因素。这一研究对临床工作人员有一定的帮助，特别地，护理人员能进一步认识到肿瘤类化疗病人的需要，能站在病人角度，能较好地运用移情思维，体验病人正发生的不良体验，从而真正的做到感同身受的去提供高质量的护理，这十分的具有意义。1文献综述1.1药物影响便秘的研究细胞毒性药物有显着的自主神经毒性，会导致肠道蠕动障碍，或者胃排空，严重者可发生麻痹性肠梗阻，例如，长春新碱，奥沙利铂等、氟尿嘧啶类药物等等。目前临床上常用于胃肠道肿瘤化疗后恶心呕吐和消化道溃疡的防治药物，但这些药物均有不同程度的毒副作用，尤其是副作用较多的阿片类药物。阿片类镇痛药物可使肠壁平滑肌张力升高，蠕动受到抑制，使得非蠕动性收缩加剧，减少病人对排便反射刺激敏感程度，减缓肠道蠕动。这些因素导致便秘发生。NalamachuS研究表明，纳洛昔尔能明显降低阿片类药物所致便秘。因此，有学者认为阿片类药物是导致腹泻的危险因素之一。英国研究显示，阿片类药物所致便秘需综合临床评估，包括评价病人对于便秘及阿片类药物潜在应用条件的认识。1.2精神心理影响便秘的研究化疗的病人出现便秘，往往伴随着焦虑、抑郁与其他情绪相关。焦虑会导致盆底肌群的紧张状态，并导致排便过程中肛门直肠的矛盾运动和便秘的发生。McMullenM研究发现，化疗患者广泛存在焦虑和抑郁；还有调查发现，普通亚洲人的便秘与其焦虑、抑郁相关，女性及焦虑为便秘发生的主要原因，对认知及应对策略运用产生影响。SinghP还认为焦虑对中度到重度粪便急症具有独立预测作用。1.3其他因素的研究化疗导致了许多相关不良反应，比如恶心，呕吐，骨髓抑制，便秘，无力等等；病人因为化疗，吃饭，进水都少了，吃粗纤维食物减少会引起便秘，付丽研究表明，饮食习惯不一样会对便秘产生影响。化疗引起内分泌紊乱等等，都会诱发便秘。倪翔在小鼠研究中发现，化疗后肠功能紊乱容易发生便秘。研究另外，化疗后病人本身体力也会降低，疲乏引起活动量下降，还容易导致便秘。HerbstRS对晚期肺癌的治疗进行了研究，发现化疗后出现中度以上疲乏，便秘等症状。2资料和方法2.1一般资料2018年09月~2020年04月间某医院收治慢性功能性便秘肿瘤病人80例，其中男性40例，年龄在50~80之间，平均年龄约65岁，女性40人，年龄在48~78之间，平均年龄约63岁。所有病例均为晚期癌症并伴有严重并发症，且有不同程度的肠道功能紊乱及排便困难症状。80例肿瘤病人立即分为2组，观察组与对照组分别为观察组与对照组各40人，分别给予临床护理及常规治疗并对效果进行观测。2.2方法对照组采用常规药物治疗。除必要的药物治疗外，观察组患者的有效护理干预效果明显。1.确保患者每天获得足够的水。每天早上醒来时，空腹喝一杯淡盐或温水。可有效减少便秘。他们消耗的水量必须在250到400毫升之间，并且应该分两到三次饮用，并且确保每天摄入2000到3000毫升的水（除了限制过量摄入的水）。2.患者确保每天摄入适当的膳食纤维。膳食纤维具有亲水性，病人食物残渣膨胀糊化。排泄易受促进排泄体容量大，肠蠕动刺激。护士要求病人食用韭菜和箭头等新鲜蔬菜、芹菜与菠菜同食，兼食荞麦粉，玉米，豆类等粗粮、土豆泥配土豆。热饭很烫，所以，要严禁病人进食热食、干食，且易损伤阴影及消耗液体而加重便秘。3.良好排便习惯有助于缓解便秘症状。所以，护理干预要让病人养成定时排便等良好习惯。排便时一定要引起重视，大便时不可看报、听歌或者读杂志。要尽量缩短排便时间通常情况下，最适宜时间为十几分钟至二十分钟。4.锻炼时间可从清晨开始，每周至少三次。癌症患者进行适当锻炼，对其身体健康及康复有很大帮助，还能减轻慢性功能性便秘症状。如果不活动就会影响休息。具体方法：护士可引导病人每日餐后散步1个半小时，并宣称每日闭肛，闭腹二十回。或站立时向腹部伸病人双手，然后顺时针观察10到20次，顺时针按摩；或肿瘤患者睡前单手持床边，再持续治疗癌症10次；也可同时按压患侧的涌泉穴和风池等穴位。或者按压病人的天舒穴。这几种方法都有效缓解肿瘤患者的便秘症状，对于病人健康恢复具有较好的愈合作用。5.肿瘤病人可应用缓泻剂治疗，由于缓泻剂的作用较缓和，能利于病人排便。护理人员应给予肿瘤病人更多的有利于排便的一般知识指导，肿瘤病人沏茶多用番泻叶，麻仁，果导等，软口服并于每晚肿瘤病人临睡前最宜，病人在吃过早饭或次晨起，便能通畅大便。但腹泻剂不能久服，可使病人肠道丧失自由排便，便秘的总结还会加剧。肿瘤病人慢性功能性便秘由多种要素引起，有效的护理干预，可帮助肿瘤病人尽早从便秘之苦中走出，护理人员应在精神上、饮食，运动等均应给予肿瘤病人以有效的指导，应鼓励并引导肿瘤病人有效，健康地生活方式，从而有效减少肿瘤病人慢性功能性便秘。6.为病人提供必要的心理护理，对于减轻痛苦，焦躁不安的心情，具有良好的作用，肿瘤病人在慢性功能性便秘时，因大便会感到痛苦、排便困难的现象，因此对于排便有一种恐惧和紧张的感觉。因此，护士需要对患者进行有效的心理疏导。有效的心理护理可以帮助肿瘤患者减少抑郁、焦虑等情绪、紧张不能平静。应给肿瘤病人营造和谐，温暖的氛围，应努力使肿瘤病人体验生活中的安逸，平稳肿瘤病人心情，使肿瘤病人的心理尽可能的轻松，引导肿瘤病人排便过程中，哪怕是遭遇短暂不及时大便现象，也别挂在心上，应该有个和平的态度。慢性功能性便秘肿瘤患者均非常依赖腹泻药，一但排便困难、便秘时马上服药，因此，护理人员应努力协助肿瘤病人脱离对药物依赖性，尽可能减少排便用药。有的肿瘤病人由于精神过度紧张，故有失眠现象、烦闷和其他病症，因此护理人员需要给这些肿瘤病人使用少量镇静药物，这对于肿瘤病人睡眠具有良好作用，能有效改善肿瘤病人睡眠质量，利于大便通畅。2.3结果通过观察组与对照租疗效对比可知，观察组40例中有效32例，显效6例，无效2例，有效率95%；对照组40例中有效30例，显效4例，无效6例，有效率85%。组别总人数有效显效无效有效率（%）观察组40326295对照组403046853结论肿瘤病人之所以会易发生便秘症状，主要是由以下几方面因素造成：肿瘤病人消化，吸收功能已降低，体弱多病、缺乏力气导致排便困难；肿瘤病人脑血管由于年龄的关系已变硬，大脑已产生了抑制，病人结肠反射、胃反射及其他功能均下降；肿瘤病人味蕾数量显着下降，喜厚腻、肥甘之品，加重便秘程度；肿瘤病人牙齿已松动，乃至脱落，喜食软烂之品，造成维生素摄入量显着下降，出现便秘症状；肿瘤病人浑身肌肉张力均有下降，运动量大大减少，肠蠕动会变慢，这会导致便秘被诱发，甚至恶化。4讨论对于慢性功能性便秘肿瘤病人，通过护理干预进行治疗，对于减轻病人病情非常有效果，同时也能有效地促进肿瘤病人生活质量及生理机能的改善，确保病人正常生活秩序等，采取护理干预，值得临床广泛应用。便秘会使原发病恶化，影响化疗的疗效，严重地影响了病人的生活质量。近来，有关化疗后便秘问题研究表明，便秘广泛存在，并且会造成这些病人生活质量降低。我们调查还显示，肺癌接受铂类化疗的病人便秘的发病率更高，并影响了病人的生活质量。应鼓励并提倡改变病人的生活方式，或者其他潜在因素，以防止或者减轻便秘。病人教育在预防中处于中心地位。必须承认，如同评价，预防措施应贯穿在患者的整个治疗期间。防止或降低便秘的危险。化疗患者的临床心理指导、认知行为干预等。目前，对化疗后便秘影响因素的护理研究较少。在未来的工作中，我们需要讨论化疗后便秘的可能性产生影响的因素出发，提供针对性强、个体化干预措施，由此站在病人立场上，为病人着想，增加病人的满意度，促进优质护理、精准护理过程中。参考文献[1]荫晴,马淑芳,王芳,等.健康教育联合肠道管理优化方案在预防肿瘤化疗患者便秘中的应用[J].齐鲁护理杂志,2020,026(003):71-73.[2]杨向向,王力军通讯作者.浅谈恶性肿瘤患者化疗后便秘的护理[J].女报：时尚版,2020,000(004):P.1-1.[3]张树彬,刘炫廷,张贞喜,等.首荟通便胶囊预防肝胆胰恶性肿瘤化疗后便秘的疗效观察[J].世界中医药,2020,015(005):764-767.[4]李凤玲,胡天燕,陈洁.穴位贴敷对恶性肿瘤患者化疗致便秘的临床疗效观察[J].护士进修杂志,2020,v.35(03):97-99.[5]丁娟,刘晁含,严玉娇,等.癌症患者化疗相关性便秘的最佳证据总结[J].中华现代护理杂志,2020,26(12):1550-1554.[6]德艳艳,