第20章计划生育妇女的护理

第二十章

计划生育(jìhuáshēnɡyù)妇女的护理共五十六页第一节

计划生育妇女的一般(yībān)护理共五十六页【概念(gàiniàn)】计划生育是通过采用科学的方法实施生育调节(tiáojié)，控制人口数量，提高人口素质，使人口增长与经济、资源、环境和社会发展计划相适应。共五十六页【具体内容】晚婚(wǎnhūn)晚育节育优生优育共五十六页【措施(cuòshī)】避孕法：药物、工具及其他绝育手术：输卵管结扎术、输卵管粘堵术等避孕失败(shībài)后的补救：早期人工流产术、中期妊娠引产术共五十六页【计划生育护士(hùshi)的职责】熟悉全部有效的控制生育方法(fāngfǎ)精通每种方法的优缺点根据具体情况帮助护理对象选择恰当的避孕方法共五十六页第二节

常用避孕方法(fāngfǎ)及护理共五十六页工具(gōngjù)避孕1共五十六页【阴茎(yīnjīng)套】用前排(qiánpái)去小囊内空气阴茎软缩前、捏住套口取出防止性传播疾病共五十六页【宫内节育器】宫内节育器（intrauterinedevice,IUD）共五十六页IUD的种类(zhǒnglèi)1.惰性(duòxìng)IUD2.活性IUD带铜IUD药物缓释IUD共五十六页IUD的避孕(bìyùn)原理局部组织对异物(yìwù)的组织反应1.毒胚杀精2.干扰受精卵着床共五十六页IUD放置(fàngzhì)术适应证：育龄妇女/无禁忌证/自愿要求禁忌证：①妊娠或可疑妊娠。②月经过频、经量过多或不规则阴道流血。③生殖器官急、慢性炎症。④生殖器官肿瘤、子宫畸形。⑤人工流产术后子宫收缩不良，疑有妊娠组织残留或感染(gǎnrǎn)。⑥宫颈内口过松、重度宫颈裂伤或Ⅲ度子宫脱垂。⑦严重全身性疾患。⑧有铜过敏史者，禁止放置含铜IUD。⑨宫腔<5.5cm或>9.0cm者。共五十六页IUD放置(fàngzhì)术月经干净(gānjìng)后3～7日人工流产术后（出血少，宫腔深度<10cm）产后42天子宫恢复正常大小，恶露已净；剖宫产后半年哺乳期放置应先排除早孕可能

共五十六页IUD放置(fàngzhì)术宫内节育器放置(fàngzhì)术（视频）共五十六页术后休息3天1周内避免重体力劳动(tǐlìláodòng)2周内禁止性生活和盆浴3个月内每次行经或排便时注意有无脱落定期复查，如有不适及时就诊IUD放置(fàngzhì)术后健康指导共五十六页1.因不良反应治疗无效(wúxiào)或出现并发症者2.改用其它避孕措施或绝育者3.带器妊娠者4.计划再生育者5.放置期限已满需更换者6.绝经1年者7.确诊节育器嵌顿或移位者IUD取出术适应(shìyìng)证共五十六页月经后3～7天出血多者随时(suíshí)取出带器妊娠者于人工流产时取出IUD取器时间(shíjiān)共五十六页阴道流血：休息(xiūxi)，营养，必要时取出IUD腰酸腹胀：重者更换合适的IUDIUD不良反应及护理(hùlǐ)共五十六页IUD并发症及护理(hùlǐ)感染：积极应用(yìngyòng)抗生素/取出IUDIUD嵌顿或断裂：立即取出IUD异位：定位后取出IUD脱落带器妊娠共五十六页药物(yàowù)避孕2共五十六页【种类(zhǒnglèi)】短效口服避孕药长效口服避孕药长效避孕针速效避孕药缓释系统(xìtǒng)避孕药外用避孕药共五十六页抑制排卵干扰(gānrǎo)受精和受精卵着床【作用(zuòyòng)机制】共五十六页1234567891011121314151617181920212223242526天月经(yuèjīng)来潮开始(kāishǐ)服药共服药22天注意：一般于停药后2～3天发生撤退性出血，若停药7天尚无阴道出血，则当晚开始第二周期用药。第二次月经来潮停药

月经第5天起，每晚口服1片，连服22天【短效口服避孕药用法】共五十六页【不良反应】类早孕反应阴道流血：突破性出血--服药期间发生(fāshēng)不规则少量出血，多发生(fāshēng)在漏服药后。月经过少或停经体重增加色素沉着其他共五十六页其他避孕(bìyùn)方法3共五十六页紧急避孕安全期避孕法：排卵前后4～5天以外的时间为安全期，效果不可靠免疫避孕法黄体生成(shēnɡchénɡ)激素释放激素类似物【其他避孕(bìyùn)方法】共五十六页第三节女性绝育方法(fāngfǎ)及护理共五十六页经腹输卵管绝育(juéyù)术1共五十六页【适应(shìyìng)证】1.夫妇双方不愿再生育(shēngyù)、自愿接受女性绝育手术且无禁忌证者。2.患有严重心脏病、肝脏病等全身性疾病不宜生育者。3.患遗传性疾病不宜生育者。共五十六页【禁忌证】1.各种疾病急性期，腹部(fùbù)皮肤有感染灶或急、慢性盆腔感染。2.24小时内两次测量体温≥37.5℃。3.全身状况不良不能胜任手术者。4.严重的神经官能症。共五十六页【术后并发症】1.出血或血肿(xuèzhǒng)。2.感染。3.脏器损伤。4.绝育失败。共五十六页【护理(hùlǐ)要点】1.协助医生选择好手术时间(shíjiān)。2.术前准备。3.术后护理。共五十六页经腹腔镜输卵管绝育(juéyù)术2共五十六页【适应(shìyìng)证】1.夫妇双方不愿再生育、自愿接受女性绝育手术且无禁忌证者。2.患有严重心脏病、肝脏(gānzàng)病等全身性疾病不宜生育者。3.患遗传性疾病不宜生育者。共五十六页【禁忌证】患有腹腔粘连、心肺功能(gōngnéng)不全、膈疝等。余同经腹输卵管绝育术。

共五十六页【术后护理(hùlǐ)】严密观察受术者有无发热、腹痛、内出血或脏器损伤(sǔnshāng)等征象。术后静卧数小时后可下床活动。

共五十六页第四节避孕(bìyùn)失败补救措施及护理共五十六页【概述(ɡàishù)】终止(zhōngzhǐ)妊娠早期妊娠终止中期妊娠终止晚期妊娠终止手术流产药物流产（妊娠7周内）负压吸引术（妊娠10周内）钳刮术（妊娠10～14周）共五十六页【早期妊娠终止方法(fāngfǎ)】手术流产共五十六页适应(shìyìng)证妊娠(rènshēn)14周内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者因各种疾病不宜继续妊娠者共五十六页禁忌证生殖器官急性炎症各种急性传染病，或慢性(mànxìng)传染病急性发作期严重的全身性疾病或全身状况不良，不能耐受手术术前相隔4小时两次体温均在

37.5℃以上者共五十六页护理(hùlǐ)要点协助医师严格掌握手术适应证、禁忌证术后在观察室休息1～2小时，观察腹痛及阴道出血(chūxiě)情况保持外阴清洁，术后1个月禁止盆浴、性生活吸宫术后休息3周，钳刮术后休息4周避孕指导共五十六页并发症及防治(fángzhì)人工流产(réngōngliúchǎn)综合征原因孕妇精神紧张，不能耐受宫颈扩张牵拉和过高的负压机械刺激导致迷走神经兴奋、冠状动脉痉挛、心脏传导功能障碍共五十六页并发症及防治(fángzhì)术前做好受术者的精神心理护理吸宫时注意掌握负压适度，进出宫颈口时关闭负压、吸净后勿反复吸刮宫壁术前充分扩展宫壁，动作轻柔一旦出现心律缓慢(huǎnmàn)，静脉注射阿托品人工流产综合征防治共五十六页子宫穿孔(chuānkǒng)的原因哺乳期子宫、瘢痕子宫子宫过度倾屈或畸形技术不熟练并发症及防治(fángzhì)共五十六页并发症及防治(fángzhì)子宫穿孔的防治术前查清子宫大小(dàxiǎo)及位置，切忌粗暴用力子宫软者，术前用缩宫素诊断子宫穿孔后立即停止手术，给予缩宫素和抗生素，严密观察生命体征情况稳定者可在B超监护下清宫尚未进行吸宫操作者应立即剖腹探查共五十六页吸宫不全原因子宫(zǐgōng)体过度屈曲术者技术不熟练并发症及防治(fángzhì)共五十六页并发症及防治(fángzhì)吸宫不全处理吸宫后检查胚囊是否与孕周相符经B超确诊使用(shǐyòng)抗生素3天后再行清宫术刮出物送病理检查，术后继续抗感染治疗共五十六页漏吸原因孕周过小、子宫过度(guòdù)屈曲、子宫畸形术者操作技术不熟练并发症及防治(fángzhì)共五十六页并发症及防治(fángzhì)漏吸处理术后吸出物未见胎囊时，应复查子宫及位置，重新探测宫腔再行(zàixínɡ)吸引术如仍未见胚胎组织，应将吸出物送病理以排除异位妊娠的可能共五十六页并发症及防治(fángzhì)术后感染原因：吸宫不全或流产后过早恢复性生活消毒不严或无菌操作不严格处理卧床休息支持(zhīchí)疗法，积极抗感染共五十六页米非司酮+米索前列(qiánliè)醇【早期妊娠终止(zhōngzhǐ)方法】药物流产共五十六页用药前排除异位妊娠用药后观察排出物，注意流产(liúchǎn)失败或不全流产(liúchǎn)【早期妊娠终止(zhōngzhǐ)方法】药物流产共五十六页【中期妊娠(rènshēn)终止方法】依沙吖啶（利凡诺）引产(yǐnchǎn)水囊引产