老年健康服务《3.1.4-压力性损伤的预防》

压力性损伤的预防一、压力性损伤重在预防１．压力性损伤的发病率〔1〕如不采用正确的预防方法，只要存在发病因素，压力性损伤即可发生。〔2〕通常，医院有17%-35%的老年患者在住院期间患上压疮，其中，一半见于老年病科患者，另一半见于ICU病房以及术后患者。〔3〕法国每年有30万例压疮患者。〔4〕美国每年约有160万压疮患者.2021年，住院患者压疮患病率为1.1%,院内获得性压疮发生率为0.4%。２.压力性损伤的危害〔1〕压疮在2个小时内即可形成，但治愈需要花3至5个月的时间。〔2〕发生压疮的老年人较无压疮的老年人，死亡率增加4倍。如压疮不愈合，其死亡率增加6倍。〔3〕据估计，英国每年用于治疗压疮的花费高达95亿英镑，占英国国民卫生保健支出的4%。〔4〕美国每年约有160万压疮患者，治疗费用也需上百亿美元。〔5〕预防胜于治疗，重在预防。二、压力性损伤的预防的方法1.风险评估〔1〕目前国际上常用的评分方法有:Norton评估表；Waterow压疮危险度评估卡；Braden评估表:感知、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力和剪切力总分23分:15-18低危;13-14中危;≤12分高危；<9分极高危注:≤12分高危患者,填写?压疮高危风险申报单?,病情平稳每周评估，如有病情变化随时评估,脱离压疮高危风险时，及时填写转归。〔2〕评估考前须知：①应考虑限制卧床和限制坐椅的患者存在压力性损伤风险。②通过结构化的风险评估方式(譬如Braden量表)尽早(入院后8小时之内)确认③存在压力性损伤风险的患者。④在评估中增加以下风险因素进一步完善评估过程:A.皮肤脆弱B.已有的压疮C.因血管疾病、何程度的压力性损伤，包括已经愈合戌闭合的压糖尿病或吸烟造成肢端血供受损D.身体受压区域疼痛定期或当病情发生变化时重新评估风险⑤根据风险领域而非整体风险评估得分制定护理方案。譬如，如果风险来源于无法移动，那么解决翻身、换体位和支撑面的问题。如果风险来源于营养不良，那么解决营养问题。2.体位安置与变换〔1〕体位安置：①侧卧位时尽量选择30°侧卧位；②除非病情需要,应防止长时间摇高床头超过30°体位、半坐卧位和90°侧卧位；③脊髓损伤患者使用轮椅时，应采取多种坐姿(前倾、斜倚、直立等);限制患者坐在没有支撑面椅子上的时间；④应对需要进行手术的压疮高危人群给予重点关注。〔2〕体位变换：①所有高危人群都应该定时变换体位；②体位变换的频率应根据患者的病情、皮肤耐受程度、移动能力和所使用支撑面的材质而决定；③协助患者进行体位变换和移动患者时，应抬起患者身体,尽量减少摩擦力和剪切力，防止抱、拉、拽；④指导患者坐轮椅时,采用正确的自我减压方法，应每15~30min减压，每１h需减压60S。3.选择适宜的支撑面〔1〕应用支撑面可以有效降低压疮发生率。〔2〕使用支撑面仍需定时进行体位变换，并进行压疮预防有效性的持续评估。〔3〕在椅子成轮椅上使用减压坐垫。〔4〕医用羊皮垫能有效降低压疮发生率。〔5〕防止使用环状成圈型装置、充水手套和非医用的合成羊皮垫。〔6〕局部减压垫必须放在床垫之上，不能直接放于没有床垫的床架上。〔7〕对压疮高危人群而言，使用高级别的泡沫床垫比医院普通泡沫床垫更好。〔8〕使用养麦皮床垫或气垫床可有效的预防压疮发生。4.皮肤护理：〔1〕在入院时尽早(8小时之内)检查全身皮肤，每天至少检查1次是否存在皮肤压力性损伤迹象，尤其是指压不变白红斑；〔2〕皮肤保护，在受压部位使用薄膜敷料、水胶类敷料、泡沫敷料均可以减小卧床患者皮肤承受的剪切力，预防压疮发生；〔3〕关注医疗器械相关性压疮:使用水胶体敷料、泡沫敷料等保护皮肤；〔4〕每次失禁之后立即清洗皮肤:预防失禁性皮炎；〔5〕使用pH值不伤皮肤的清洁用晶:弱酸性清洗产品厂；〔6〕干性皮肤应每天使用皮肤保湿剂。采用敷料预防压力性损伤采用敷料预防医疗器械性压力性损伤5.营养支持：〔1〕营养不良既是导致压力性损伤发生的原因之一，也是直接影响压力性损伤进展的和愈合的因素。