提高经股动脉穿刺溶栓导管固定规范率PDCA医院改善项目申报书

“优秀护理质量改善项目”申报书项目名称提高经股动脉穿刺溶栓导管固定规范率简介（500字以内）背景经股动脉穿刺导管溶栓传统的固定溶栓导管的方法会导致意外拔管、医疗器械相关性压伤和医用黏胶相关性皮肤损伤等不良事件的发生。目的改良经股动脉穿刺溶栓导管固定方法，以降低溶栓导管意外拔管发生率，避免医疗器械（三通接头）相关性压伤和医用黏胶相关性皮肤损伤等不良事件发生，保障患者的安全。方法将20XX年5月-20XX年9月经股动脉穿刺置管溶栓治疗下肢动脉缺血患者58例作为对照组，20XX年10月—2018年2月经股动脉穿刺置管溶栓治疗下肢动脉缺血患者58例作为试验组。试验组用无菌透明敷贴固定溶栓导管，自制溶栓导管管路保护带加以包扎固定。对照组采用传统无菌透明敷贴固定溶栓导管，自粘弹力绷带进行外固定。观察两组溶栓导管意外拔管发生情况；三通接头与皮肤接触部位发生医疗器械相关性压伤情况；导管固定周围皮肤发生医用黏胶相关性皮肤损伤情况。成效试验组溶栓导管意外拔管发生率为1.72%，低于对照组；试验组未发生医疗器械（三通接头）相关性压伤，对照组发生率为10.35%（Ⅰ期压伤5例，Ⅱ期压伤1例）；试验组医用黏胶相关性皮肤损伤发生率为3.45%（2例红斑），对照组发生率为20.69%（7例红斑，3例水疱，2例皮肤撕脱伤）。正文项目背景（1000字以内）经股动脉穿刺导管溶栓是通过微量注射泵将溶栓及抗凝药物经导管末端的侧孔均匀灌注到血栓部位进行溶栓治疗，是下肢动脉缺血性疾病的有效治疗方法之一。因此妥善固定溶栓导管，防止导管移位或滑脱是保证溶栓成功的前提。目前临床上固定溶栓导管的方法为无菌透明敷贴固定溶栓导管，自粘弹力绷带进行外固定。这种传统的固定方法会因弹力绷带卷边使导管固定松脱或不慎牵拉导管而发生意外拔管。一旦发生意外拔管，轻者会导致给药部位不准确，延误治疗；重者会造成股动脉出血、溶栓失败、截肢、甚至危及生命。此外，溶栓导管的三通接头与皮肤接触部位会发生医疗器械相关性压伤；医用黏胶会使导管固定周围皮肤出现红斑、水疱、破溃等医用黏胶相关性皮肤损伤等不良事件的发生。因此，经股动脉穿刺溶栓导管固定方式的改良和设计成为护理工作者的重要研究课题。有研究显示，改良穿刺导管的固定材料、设计防脱管帽、为患者佩戴无指手套在一定程度上增加了导管固定的安全性、舒适性，但同时也存在设计上的不足,如防脱管帽因腹股沟的解剖学特点，起不到保护腹股沟穿刺处导管的作用；为患者佩戴无指手套对于非患者本身因素引起的意外拔管无法避免。因此，本课题组本着患者安全、舒适、有效的原则，自行研制溶栓导管管路保护带，应用于经股动脉穿刺置管溶栓治疗下肢动脉缺血患者当中，以降低溶栓导管意外拔管发生率，避免医疗器械（三通接头）相关性压伤、医用黏胶相关性皮肤损伤等不良事件发生，保障患者的安全。本课题组成员知识结构搭配合理，形成了由本科、硕士组成的完善的研究梯队，具有较好的英语、外科专业理论基础，可熟练阅读相关资料，且掌握了近年来与本课题相关的学术动态。从而使本课题的设计、预期价值均能达到国内外相关研究的前沿。该课题得到了医院及科室领导的全力支持，可确保研究工作顺利进行。目标（400字以内）自行研制溶栓导管管路保护带，应用于经股动脉穿刺置管溶栓治疗下肢动脉缺血患者当中，以降低溶栓导管意外拔管发生率，避免医疗器械（三通接头）相关性压伤、医用黏胶相关性皮肤损伤等不良事件发生，保证患者的安全。在省内乃至国内进行推广应用。工作内容和实施步骤（1000字以内）1经股动脉穿刺溶栓导管管路保护带的制作整体思路：设计1个保护带，包括腹带、腿带、盖布、透明观察窗。腹带与腿带连接，避免腿带随患者肢体移动而下滑；盖布将腹股沟区域严密包扎，腿带将溶栓导管严密包扎避免牵拉导管而拔管；相邻2条腿带之间可以根据溶栓导管末端长度将三通接头固定在腿带表面，避免三通接头与皮肤接触，防止发生医疗器械相关性压疮，同时便于将三通接头与微量泵泵管连接；腹股沟区域为透明材质，方便医护人员观察穿刺部位情况。保护带类别根据患者穿刺侧肢体分为左侧、右侧及双侧腿带3类，腹带和腿带设有的粘布和粘结可以根据患者的体型进行调节。保护带制作材料采用纯棉布料、粘布、粘结及聚乙烯透明医用塑料。腹带为120cm×25cm棉布，腹带一端设有25cm×5cm粘结，另一端设有35cm×25cm粘布；腿带主体为42cm×35cm棉布，腿带主体一端设有42cm×35cm粘布，另一端设有6条腿带，6条腿带由上向下依次为60cm×7cm、55cm×7cm、50cm×7cm、45cm×7cm、40cm×7cm、35cm×7cm棉布，6条腿带一端均设有7cm×5cm粘结；腹带连接处盖布为25cm×15cm棉布；腿带连接处盖布为30cm×11cm棉布；透明观察窗为直径10cm聚乙烯透明医用塑料。见图1，实物图见图2。1腹带2粘结3盖布14观察窗156个粘结6标示牌76条腿带8腿带主体9粘布110盖布211观察窗212粘布2图1经股动脉穿刺溶栓导管管路保护带示意图图2经股动脉穿刺溶栓导管管路保护带实物图2使用方法经股动脉穿刺溶栓导管置入术后，患者回病房，护士根据溶栓导管穿刺侧的肢体，选择已灭菌的同侧腿带的溶栓导管管路保护带平铺到患者腰部和穿刺侧下肢位置。具体操作步骤为：①利用腹带两侧的粘布和粘结，根据患者腹围大小调整腹带并固定；②分别将2个带有透明观察窗的盖布覆盖到患者的股动脉穿刺区域；③利用每条腿带的粘结和腿带主体一侧的粘布，根据患者腿围大小调整腿带，按照由上向下的顺序依次固定6条腿带；④在标示牌上标记溶栓导管的长度和留置日期；⑤根据溶栓导管末端的长度调整三通接头在腿带之间的位置，将微量泵泵管与溶栓导管末端的三通连接泵入溶栓药物。溶栓导管管路保护带使用完毕按照医院感染管理规范放入医疗垃圾进行处理。产出和成果（1500字以内）1.20XX年12月《溶栓导管管路保护带》获得国家实用新型专利证书；2.20XX年3月《经股动脉穿刺溶栓导管管路保护带》获得XX省护理学会举办的“XX省护理创新改革评比大赛”二等奖；3.20XX年5月《中华护理杂志》刊登《经股动脉穿刺溶栓导管管路保护带的制作及临床应用》；4.2018年3月《经股动脉穿刺溶栓导管管路保护带》获得中国护理管理杂志社举办的“护理管理创新奖”优秀奖。《经股动脉穿刺溶栓导管管路保护带的设计与应用研究》获批XX省2018年度医学科学研究重点课题计划。2018年5月《提高经股动脉穿刺溶栓导管固定规范率》获得XX医科大学第二医院举办的“护理专案改善项目比赛”一等奖。7.临床应用：将20XX年5月-20XX年9月经股动脉穿刺置管溶栓治疗下肢动脉缺血患者58例作为对照组，20XX年8月—20XX年12月经股动脉穿刺置管溶栓治疗下肢动脉缺血患者58例作为试验组。试验组用无菌透明敷贴固定溶栓导管，自制溶栓导管管路保护带加以包扎固定。对照组采用传统无菌透明敷贴固定溶栓导管，自粘弹力绷带进行外固定。结果显示，试验组溶栓导管意外拔管发生率为1.72%，低于对照组。XX等调查显示，因未约束固定或约束固定不妥造成的意外拔管占所有意外拔管原因的34.15%，为所有意外拔管原因的第一位。因此，及时有效的固定，对于防止意外拔管起到至关重要的作用，本研究中经股动脉穿刺溶栓导管管路保护带能更好地固定导管，因此对于降低意外拔管的发生起到了良好的效果。本研究中，试验组未发生医疗器械（三通接头）相关性压伤，对照组发生率为10.35%（Ⅰ期压伤5例，Ⅱ期压伤1例）。2010年Black等对2178例住院患者调查发现，医院获得性压伤中有34.5%的压伤是使用医疗器具导致，使用医疗器具的患者压伤发生率是未使用医疗器具患者的2倍，可见医疗器械的使用是压伤发生的一个危险因素，应该予以高度重视。而本设计可有效减少医疗器械相关性压伤的发生，使患者受益。本研究结果显示，试验组医用黏胶相关性皮肤损伤发生率为3.45%（2例红斑），对照组发生率为20.69%（7例红斑，3例水疱，2例皮肤撕脱伤）。一旦发生医用黏胶相关性皮肤损伤，其治疗需要大量社会成本的消耗，有调查发现1例患者每发生1次皮肤撕脱伤，其医疗费用平均增加21.96美元。本研究中经股动脉穿刺溶栓导管管路保护带减少了胶布等黏胶类医疗器械的使用，有效降低了医用黏胶类皮肤损伤的发生，降低了医疗、社会成本的消耗，同时避免了因并发症的发生给病人增加的痛苦。经股动脉