儿科护理学-病例分析

儿科护理学-病例分析

儿科护理学病例分析

一.患儿男，10个月，方颅，乳牙迟迟未出，胸部出现肋膈沟，辅助检查：包钙

1.88mmol/L,血磷0.80mmol/L,骨X线表现：长骨钙化带消失，干断端呈杯口状改

变，骨箭软骨带增宽，骨密度减低。

请回答：

1.该患儿的医疗诊断是什么？

2.首优的护理诊断是什么？

3.简述主要的护理措施。

1.答：该患儿的医疗诊断是维生素D缺乏性佝偻病激期。

2.答：首优的护理诊断是营养失调：低于机体需要量。

3.答：主要的护理措施包括：

（1）补充维生素D：

①增加户外活动：指导家长带患儿进行户外活动，保证每日1〜2小时户外活动

时间，在不影响保暖的情况下尽量多暴露皮肤接受日光照射。夏季应避免阳光直

射，冬季室内活动应开窗，让阳光直接射入室内。

②给于富含维生素D的食物：如动物肝、禽蛋、蘑菇及维生素D强化乳粉等。

提倡母乳喂养。③按医嘱给维生素D：以口服维生素D制剂为主，一般剂量为

2000U/d-4000U/d,重症或伴有其他疾病及不能口服者可肌内注射维生素D20

万U或30万U一次，三个月改预防量。

（2）预防骨骼畸形和骨折：

①衣着应柔软，宽松。

②避免久坐、久站、过早行走。

⑤护理操作时忌重压、强力牵拉。

（3）预防感染：患儿免疫力低下，应避免去人多的公共场所；保持室内空气清

新，阳光充足，防止交叉感染。

（4）健康教育：

①向家长介绍佝偻病的预防及护理知识，宣传母乳喂养，指导户外活动。

②指导正确使用维生素D预防中毒，严格遵守维生素D的用量，密切观察有无

中毒症状，如食欲减退、倦怠，烦躁等，若出现中毒症状应立即停用维生素D,

及时就医。

二.患儿，女,10个月，发热、咳嗽、气促3天。查体：T39.5℃,P150次/分，

R50次/分，点头呼吸、三凹征、唇周发绢。肺部可听到较固定的细湿啰音，深

吸气末更为明显。

请回答：

1.该患儿主要诊断是什么？

2.护理诊断及相关护理措施？（举3个）

1.答：该患儿主要诊断是肺炎。

2.答：该患儿的护理相关诊断及措施包括：

（1）体温过高与肺部感染有关。措施为：①密切观察患儿体温，因体温的变

化情况常能帮助判断病情或提示是否发生并发症。②对症处理，体温38.5℃以

上时应对症治疗，采用正确、合理的降温措施，遵医嘱给予解热药，预防高热惊

厥。③给高热量、高蛋白、高维生素而又清淡、易消化的流食、半流食物。

（2）气体交换受损与肺部炎症造成的通气和换气障碍有关。措施为：①苴患

儿于半卧位或抬高床头，尽量避免患儿哭闹，减少氧的消耗。

②给氧一般采用鼻导管给氧。氧流量为0.5〜5L/min,氧浓度不超过40%。缺

氧明显者可用面罩给氧，氧流量2〜4L/min,氧浓度50%〜60%。

③按医嘱给予抗感染药物。

④观察患儿有无呼吸困难、发组、烦躁等。

⑥及时处理腹胀以免影响呼吸，可用热敷腹部、肛管排气或针灸等。低钾血症

引起者可按医嘱补钾，中毒性肠麻痹应禁食、胃肠减压并按医嘱给新斯的明，以

促进肠蠕动，消除腹胀，缓解呼吸困难。

（3）清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多及呼吸道排痰功能差有关。措施为：

①保持室内空气新鲜，定时开窗通风，温湿度适宜，防止痰液黏稠不易咳出。

杀饮食宜给予易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，多喂水，少量多餐。

③指导和鼓励患儿进行有效地咳嗽，帮助患儿取合适的体位并经常更换，翻身

拍背，帮助痰液排出，防止坠积性肺炎。

④及时清除口鼻分泌物，分泌物黏稠者应用超声雾化或蒸汽吸入，分泌物过多

影响呼吸时，应用吸引器吸痰。

三.患儿，男，2岁5个月，呕吐、腹泻2天，加重一天入院。询问病史有明显

不洁饮食史，尿少，口渴，大便黄稀、有少量粘液、偶尔有血丝，呕吐为非喷射

性胃内容物、量中等。查体：体重13kg,体温38.2℃,心率124次/分，口唇樱

红色，唇干，皮肤弹性欠佳，心肺均（-），腹部平软，肠鸣音亢进，四肢及神

经系统未见异常。便常规：WBC8〜9个/Hp,RBC3〜5个/Hp,偶见脓细胞＜：血

常规：WBC、CRP均升高。

请回答：

1.该患儿医疗诊断是什么？

2.护理诊断有哪些？（至少3个）

3.针对该患儿的护理措施有哪些？（每个护理诊断写2条护理措施）

1.答：该患儿医疗诊断是腹泻。

2.答：护理诊断主要有：

①腹泻：与不洁饮食导致胃肠道功能紊乱有关。

②体液不足：与腹泻、呕吐引起胃肠道体液丢失过多和摄入量不足有关。

亘）体温过高：与肠道感染有关。

3.针对该患儿的护理措施有：

（1）腹泻：

①调整饮食，给予流质、半流质饮食。

。防止交叉感染，接触患儿前后洗手。

（2）体液不足：

①补液，口服补液,月1000ml温开水冲一袋ORSII,分次口服；静脉补液，根

据脱水的程度和性质给予补液

②密切观察病情生命体征、记录24小时出入量、脱水情况、并发症等。

（3）体温过高：

①降温，物理降温，饮水、温水擦浴、头部冷敷等；化学降温，体温超过38.5℃

时，给予退热药。

②遵医嘱按时按量给予抗生素治疗。

四.患儿，男,5岁1个月，自6个月起出现紫绢，逐渐加重，每于行走或活动时，

常因气急主动下蹲片刻。查体紫组明显，杵状指（+）,胸骨左缘第2〜3肋

间闻及H级喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣第2音减弱。X线检查心脏为靴形心，

肺门血管影缩小，肺纹理减少，透亮度增加。

请回答：

1.该患儿主要诊断是什么？

2.针对该患儿护理诊断有哪些？（至少五个）

3.针对该患儿的相美护理措施？

1.答：该患儿主要诊断是法洛四联症。

2.答：针对该患儿护理诊断包括：

（1）活动无耐力与体循环血量减少或血氧饱和度下降有关。

（2）生长发育迟缓与体循环血量减少或血氧饱和度下降影响生长发育有关。

（3）有感染的危险与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关。

（4）潜在并发症：心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓。

（5）焦虑与疾病的威胁和对手术担忧有关。

3.答：针对该患儿的相关护理措施包括：

（1）建立合理的生活制度：保证充足的休息和睡眠，根据病情安排适当的活动

量，以减轻心脏负荷，重症患儿应严格卧床休息。各种治疗与护理操作尽量集中

进行，避免患儿情绪激动和大哭大闹。

（2）供给充足营养：给予高热量、高蛋白质、富含维生素的饮食，心功能不全

有水钠潴留者采用无盐或低盐饮食。喂养应耐心，对喂养困难者可少量多餐，避

免呛咳。

（3）预防感染：严密观察体温变化，避免受凉引起呼吸系统感染。注意保十性

隔离，严格执行无菌操作，以免交叉感染。一旦发生感染积极治疗。

（4）严密观察病情，防止发生并发症：防止法洛四联症患儿因活动、哭闹、便

秘引起缺氧发作，一旦发生应将小儿置于膝胸卧位，同时给予氧气吸入，并及时

报告医师进行抢救。法洛四联症患儿血液粘稠度高，发热、出汗、吐泄时，体液

量减少，易形成血栓，要注意供给充足的液体，防止血栓形成。控制输夜滴速,

观察有无心率增快、呼吸困难、端坐呼吸、吐泡沫样痰、浮肿、肝大等心力衰竭

的表现，一旦出现立即置患儿半卧位，给氧，通知医生并按心衰护理。

（5）心理护理及健康教育：对先心病患儿要态度和渴，做好疾病的解释以取得

理解与配合。指导家长掌握先心病的日常护理以及建立合理的生活制度、合理用

药、预防感染和其它并发症。定期复查，使患儿能安全达到手术年龄，安度手术。

常规，随防时间一般为半年。嘱平时注意锻炼身体，增强体质，避免或减少上呼

吸道感染是预防本病的重要措施。

六,患儿，男，10岁，因反复发热1个月余入院。曾用青霉素治疗，体温下降后

又回升，最高达40℃。查体：T39.3℃、P110次/分、R23次/分，精神萎靡，贫

血貌，未见皮下出血点，全身浅表淋巴结未及，胸骨下端明显压痛，心肺（一），

肝脾均肋下2cm，无压痛。化验血WBC110xl09/L,Hb65g/L,血小板计数70xl09/L。

外周血中可见到原始及幼稚细胞，确诊为“急性白血病〃。

请回答

1.为确诊医生需要做什么检查？

2.该患者用化疗药主要有哪些不良反应及护理措施是什么？

1.答：为进一步确诊，应做骨髓检查。

2.答：常见不良反应及措施有：

（1）局部反应（静脉炎）：化疗药多次静脉注射可引起静脉炎，故在静脉注射

化疗药后要用生理盐水冲洗静脉，以减轻刺激，若发生静脉炎需及时使用普鲁卡

因局部封闭，或冷敷、休息数天直至静脉炎痊愈，否则会引起静脉闭塞。静球输

注时，轮换使用血管，严防化疗药物外渗，发生外渗的处理同静脉炎。

（2）骨髓抑制：柔红霉素、阿糖胞甘等化疗药物均会引起骨髓抑制，化疗期间

必须定期检查血象、骨髓象，以便观察化疗效果及骨髓受抑制情况。

（3）消化道反应：化疗药物可引起恶心、呕吐、纳差等消化道反应，故病人饮

食宜清淡，易消化，富有营养，必要时应给止吐、镇静剂。

七.患儿，男，8个月。因发热2天，伴频繁抽搐1天入院，入院查体：T39℃,

P110/min,R42/min,出现抽搐并伴有喷射性呕吐。前因紧张隆起，双侧瞳孔反

射不对称。脑膜刺激征阳性。实验室检查：白细胞3000X106/L,中性粒细胞为主，

初步诊断该患儿可能为化脓性脑膜炎。

请回答：

1.该患儿首选的护理诊断是什么，应采用哪些护理措施？

2.对该患儿家长应进行哪些健康教育？

1.答：该患儿首选的护理诊断是潜在并发症：脑疝。

应采用的护理措施有：该患儿前因紧张隆起，双侧瞳孔反射不对称应注意脑疝及

呼吸衰竭的存在。应避免一切刺激包括声、光等，可用窗帘或灯罩遮挡强光，室

内保持安静。置患儿于头肩抬高15。〜30。的侧卧位休息，以利于头部血液回流降

低颅内压力，同时避免呕吐造成窒息。避免患儿哭闹、情绪激动、剧烈咳嗽及用

力（包括用力排便），以防颅内压进一步升高。护理和治疗操作应集中进行，动

作宜轻、快。同时按医嘱应用降低颅内压的药物（如20%甘露醇）。输入药液

时应在1小时内输完。严密观察患儿生命体征、眼球运动、瞳孔变化、呼吸节律、

肌张力变化等，如有异常及时通知医生并做好抢救准备。遵医嘱给予抗生素、镇

静剂、脱水药等。观察患儿皮肤弹性、黏膜湿润的程度，准确记录24h出入量,

防止体液不足的发生。

2.答：对该患儿家长应进行以下健康教育：化脓性病膜炎是细菌引起的脑膜炎症,

该病进展快，病情重，病死率高。对患儿及家长给予安慰、关心和爱护，使其接

受疾病的事实，鼓励战胜疾病的信心。根据患儿及家长的接受程度，介绍病情、

治疗护理的目的与方法，使其主动配合。及时解除患儿不适，取得患儿及家长的

信任。预防化脓性脑膜炎，应积极锻炼身体，预防上呼吸道感染，接种各种疫苗，

进行被动免疫。对恢复期患儿，应进行功能训练，指导家属根据不同情况给予相

应护理，以减少后遗症的发生。

八.患儿，男，2岁8个月。因腹痛5天入院，5天前患儿在无明显诱因下出现腹

痛，位于脐周，呈阵发性，每次持续数分钟即自行缓解，与进食无明显关系，以

晚间为甚，同时伴有呕吐,呈非喷射状。入院查体：T36.9℃,P95/min,R26/min,

BP88/60mmHg,大便潜血试验阳性。医疗诊断为过敏性紫瘢。

请回答：

1.针对于患儿腹痛应采用哪些护理措施？

2.对该患儿家长应进行哪些健康教育？

1.答：腹痛的护理措施包括：

（1）饮食护理：患儿应摄入易消化、含纤维素丰富的食物，有明显胃肠道症状

者，尤其呕血或便血者需暂时禁食。

（2）疼痛的护理：患儿腹痛时应卧床休息，尽量在床边守护，并做好日常生活

护理。按医嘱使用肾上腺皮质激素，解除痉挛性腹痛。

（3）病情观察：观察有无腹痛、便血等情况，同时注意腹部体征并及时报告和

处理。有消化道出血时，应卧床休息，限制饮食，给以无渣流质食物，出血量多

时禁食，经静脉补充营养。

2.答：对该患儿家长应进行的健康教育包括：过敏性紫瘢可反复发作或并发肾损

害，给患儿和家长带来不安和痛苦，故应针对具体情况予以解释，帮助其树立战

胜疾病的信心。教会家长和患儿观察病情，合理调配饮食，指导其尽量避免接触

各种可能的过敏原，指导患儿定期来院复查。

九.患儿，男，8岁，因发热2天，伴右脸肿大1天入院，入院查体T39C,右脸

肿胀，以耳垂为中心，向前、后、下延伸，接触有坚韧感，边缘不清。张口受限，

上颌第二磨牙旁的颊粘膜处腮腺管口可见红肿。前卤紧张隆起，双侧瞳孔反射不

对称。脑膜刺激征阳性。实验室检查：白细胞4