耳鼻喉头颈外科鼻中隔疾病治疗临床技术操作规范2023版

鼻中隔疾病

第一节前鼻孔闭锁单纯切开成形术

第二节鼻中隔黏膜下切除术

第三节鼻中隔成形术

第一节前鼻孔闭锁单纯切开成形术

【适应证】

1.前鼻孔完全闭锁。

2.前鼻孔部分闭锁影响鼻腔通气功能。

【禁忌证】

1.鼻唇部急性炎症，如疗肿、蜂窝织炎等。

2.鼻腔或鼻窦严重感染。

3.因梅毒特殊感染者，需治愈原发病。

4.虽部分闭锁但无功能障碍，又不影响美容。

【操作方法及程序】

L病人取半坐位于手术台，75%乙醇消毒鼻及面部皮肤，铺消毒巾。

2.切口。将前鼻孔的闭锁做十字形或Y形切口，形成3个或4个瓣。

3.夹住皮瓣尖端，切除前鼻孔瘢痕组织，在鼻前庭形成与皮瓣相贴合的创面。

4.用缠裹凡士林纱布的硅胶管置入创面，压迫皮瓣，扩张前鼻孔。

5.瘢痕组织较厚，则在暴露鼻前庭里层较薄的皮肤时，也做十字形切口，切

开方向与表层皮肤切口交叉，缝合后创面置硅胶管。

【注意事项】

1.瘢痕组织充分切除，重建原有腔道。

2.硅胶管要伸出鼻孔外0.5cm,便于固定。

3.硅胶管置入扩张鼻腔半年以上。

第二节鼻中隔黏膜下切除术

【适应证】

1.鼻中隔偏曲，引起鼻塞。

2.鼻中隔高位偏曲，引起反射性头痛。

3.鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流。

4.鼻中隔前部偏曲，反复鼻出血。

5.鼻中隔偏曲伴有软骨部歪曲。

6.为其他手术作准备。

【禁忌证】

L鼻腔或鼻窦有急性炎症。

2.急性中耳炎、急性咽喉炎。

3.全身疾患，如血液病、梅毒、糖尿病、肺结核等。

4.年龄V18岁，鼻部发育未完全者。

【操作方法及程序】

1.病人取半坐位于手术台，75%乙醇消毒鼻及面部皮肤，铺消毒巾。

2.切口。一般应于鼻中隔的凸面，在鼻中隔软骨的最前缘行纵行切口，上起

鼻中隔最前上部，下至鼻底部。

3.用鼻中隔剥离子分离切口侧鼻中隔软骨膜及骨膜，直至犁骨。，

4.在黏膜切口后方约2mm切开软骨，剥离对侧软骨膜及骨膜，放入中隔扩

张器，撑开鼻中隔两侧黏软骨膜。

5.用中隔旋转刀由软骨切口上端与鼻梁平行向后推进达筛骨垂直板，然后向

下至犁骨缘再向前拉出，即可切除鼻中隔大部软骨，保留备用。

6.咬骨钳咬除偏曲的筛骨垂直板、犁骨，骨凿凿去上颌骨鼻靖。

7.全部弯曲骨切除后，检查中隔是否正直，有无出血点，吸净血液、血块,

并取出碎骨片，对合两侧中隔黏骨膜，如尚有弯曲可再咬除°

8.缝合黏膜切口2〜3针，防止黏膜退缩、软骨暴露。

9.双侧鼻腔填塞油纱条或膨胀海绵。

【注意事项】

1.黏膜切口不能过深，避免损伤对侧软骨膜。

2.软骨切口应在黏膜切口后2mm,应边切边向上撬。

3.分离软骨与骨交界处，纤维粘连较紧或对侧软骨膜与骨膜相连，此时分离

应仔细。

4.分离骨膜时可先分别在骨膜上下方分离，于尖锐幡突处汇合，可减少黏骨

膜的撕裂。

第三节鼻中隔成形术

【适应证】

L鼻中隔偏曲，影响鼻呼吸者。

2.鼻中隔偏曲引起反射性头痛。

3.鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流。

4.鼻中隔前部偏曲致反复鼻出血。

5.鼻中隔偏曲引起血管运动性鼻炎。

【禁忌证】

1.上呼吸道急性炎症。

2.全身疾患，如血液病、高血压、心脏病、糖尿病等。

3.妇女月经期。

【操作方法及程序】

1.病人取半坐位或仰卧位，75%乙醇消毒鼻及面部皮肤，铺消毒巾。

2.切口。一般应于鼻中隔的左侧，在鼻中隔软骨的最前缘行半贯穿切口，上

起鼻中隔最前上部，下至鼻底部。

3.用鼻中隔剥离子分离切口侧鼻中隔软骨膜及骨膜，直至犁骨。

4.游离鼻中隔软骨。沿鼻中隔软骨的后上缘及后下缘，即和筛骨垂直板犁骨

交界处，直接分离软骨边缘，使鼻中隔软骨与骨部脱离联系，也可在软骨与骨相

交处切除2〜4mm的软骨条，以达到游离鼻中隔软骨的目的。然后将剥离子经

软骨后缘伸入，分离偏曲凸面侧鼻中隔骨部的黏骨膜。

5.咬骨钳咬除偏曲的筛骨垂直板、犁骨，骨凿凿去上颌骨鼻靖。

6.全部弯曲骨切除后，检查鼻中隔是否正直，有无出血点，吸净血液、血块，

并取出碎骨片，对合两侧鼻中隔黏骨膜，如尚有弯曲可再咬除。

7.缝合黏膜切口1〜2针，防止黏膜退缩、软骨暴露。

8.双侧鼻腔填塞油纱条或膨胀海绵。