骨科-颈肩腰腿痛的诊疗（外科学课件）

颈肩痛和腰腿痛

颈椎病目录病因病理临床表现治疗定义

定义颈椎病（cervicalspondylosis）：是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变，引起脊髓、神经和血管受压而表现的相关症状和体征病因及病理病因：颈椎间盘退行变（最基本病因）先天性或发育性颈椎管狭窄损伤病理多发于C5、6C6、7

由于椎间盘发生退行性变，造成椎间隙变窄，从而造成：1、纤维双向四周突出2、周围韧带变松→椎体不稳定→椎间盘出现不正常磨擦

①易出现损伤→骨膜下出血→骨质增生前方压迫（向后压迫脊髓）

②刺激后纵韧带→水肿、增生

③刺激黄韧带、椎板→增生后方压迫（向前压迫脊髓）3、关节突退行性变→关节突增生侧方压迫（两侧向中间压迫）4、椎间孔变小→压迫神经根5、横突间距变小→椎动脉迂曲6、椎动脉孔变小→椎动脉狭窄

临床表现神经根型：50~60%压迫神经根为主1、颈肩痛：特点①往往单侧.②痛麻木.③按神经根分布放射.④腹压高时（咳嗽、屏气用力）疼痛加重.2、颈部活动受限.后伸、侧偏受限.3、神经检查：支配区感觉迟钝，腱反射减弱4、臂丛神经牵拉试验（+）5、椎间孔挤压试验（压头试验）（+）6、X线：退行性改变，可见以下特点：

①椎间隙变窄.②骨质增生.③颈椎僵直.④韧带钙化.⑤椎间孔变窄.脊髓型：10~15%以脊髓受压为主，可与神经根型同时存在.1、早期：出现双下肢活动不灵、无力，行走困难，麻木，踩棉花感；进一步发展：出现双上肢活动不灵、无力（持物坠落）、麻木.排尿障碍、束带感。2、晚期：四肢出现上神经元损伤表现.严重时可出现不完全或完全性截瘫.病理征阳性。3、可同时伴有神经根或交感神经受压表现.4、臂丛神经牵拉试验（-）、椎间孔挤压试验（-）.5、X线表现同神经根型.椎动脉型：10%以椎动脉受压为主1、椎动脉缺血表现：头晕、耳鸣、视物不清2、颈部活动受限，当向某个方向偏屈时，椎动脉缺血加重，甚至摔到。3、压头试验（+），牵拉试验（-）4、X线：①退行变②椎动脉造影迂曲，狭窄改变。交感型

原因不明。症状多种多样，有交感神经兴奋或抑制症状。常有头晕(与体位无关,往往上午轻，下午重)，眼皮睁不动，眼球发胀、视物模糊、耳鸣、咽感异常，颈项不适易疲劳、失眠多梦、易出汗、情绪易激动、心慌胸闷。如表现在上肢，手臂肿胀发凉、麻木、肩臂痛、活动受限。头后仰压颈试验往往阳性，颈活动不受限，旋颈试验阴性。X线检查可有椎体前后缘骨质增生及颈椎滑脱（颈5多见）。本型应与冠心病、美尼尔氏病、神经症相鉴别。治疗治疗：颈牵引：使椎间隙恢复宽度，坐/卧位，1-2次/日，60分钟/次，重量2-6公斤，对神经根型及椎动脉型效果好，脊髓型效果差。围颌支架，限制颈椎活动，用于各型。药物：镇痛药+神经营养药理疗：针灸、按摩等均有一定疗效。手术：主要用于脊髓型及神经根型，椎动脉型效果差颈肩痛和腰腿痛

腰椎间盘突出症目录临床表现鉴别诊断治疗病因和病理腰椎间盘突出症（lumbardischerniation）定义:

腰椎间盘变性、纤维环破裂，髓核组织突出，刺激或压迫马尾神经根所引起的一种综合征。以20-50岁多发，男多于女。病理生理特点1、椎间盘营养较差（无血管），易发生退行性变2、腰椎活动度大，负重大。易损伤。由于营养差，损伤后不易修复，久之形成慢性损伤，长期慢性损伤形成退行性变。病理退行性变→髓核脱水→失去其正常的弹性和张力→纤维环软弱或破裂→髓核突出髓核压迫马尾及神经根产生相应症状病因1、椎间盘退行性变:2、损伤:积累损伤是椎间盘退行性变的主要原因L4-5L5-S13、遗传因素4、妊娠病理形态膨出型：纤维环部分破裂，均匀向椎管突出，表面光滑。突出型：纤维环完全破裂，髓核表面仅有一层纤维膜覆盖。脱垂游离型：髓核完全脱出，进入椎管Schmorl结节及经骨突出型：髓核经软骨板进入椎体；经软骨板和椎体之间的血管通道向前纵韧带方向突出，形成椎体前沿的游离骨块。临床表现1、腰痛：多呈急性发作，也可慢性发作。常为首发症状。2、坐骨神经痛：坐骨神经分布区的放射性痛，以臀部、大腿后侧、小腿外侧明显。L4、5向足背、第一趾放射；L5、S1向足跟放射。疼痛特点：①多为单侧。②平卧时减轻。③久站或负重时加重。④走路不能远行。⑤以腿痛为主。⑥反复发作。3.马尾综合征双下肢及会阴部感觉减弱或消失大小便功能障碍性功能障碍脊柱姿势改变：①腰椎生理前凸变浅或消失（疼痛刺激肌肉痉挛造成）。②功能性脊柱侧弯。活动受限：以后伸和侧方活动时明显。放射性压痛点。神经系统检查L3、4：膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。L4、5:小腿前外侧、足背内侧感觉减退，伸拇及第2趾肌力常有减退。L5、S1：小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，踝反射减退或消失。

体征直腿抬高试验及加强试验健腿抬高试验屈髋伸膝试验颈静脉压迫试验仰卧挺腹试验股神经牵拉试验X片检查目的：①排除其他疾病。②参考诊断。间接征象：①脊柱侧弯。②生理前凸变浅或消失。③椎间隙变窄。④唇样突起。CT硬膜变形、神经根受压变形椎管内软组织影、突出椎间盘钙化椎体骨质增生、小关节退变真空现象（积气）、Schmorl结节3.鉴别诊断腰椎后关节紊乱

腰椎管狭窄症

腰椎结核

椎体转移瘤

脊膜瘤及马尾神经瘤非手术治疗卧硬板床休息：3周腰围2个月封闭疗法：痛点封闭、硬膜外封闭。手法复位理疗和按摩牵引药物治疗手术