居民健康档案模板

PAGE1-家庭档案编号：□□-□□□-□□-□□□新疆生产建设兵团农二师城市社区和团场卫生服务家庭健康档案师（市）：团（街道）：连（居委会）：地址：路号小区栋单元室户主：家庭电话：建档机构：责任医生：建档日期：新疆生产建设兵团农二师卫生局监制一、健康档案每人一份，以家庭为单位成册。健康档案分为两部分，一部分为每个家庭填写一份，包括封面和家庭基本情况；另一部分个人基本情况，每人建一份。二、建档对象为在辖区内实际居住半年以上的所有人员。对患有高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤的病人，应在健康家庭基本情况家庭成员主要健康问题记录姓名诊断日期主要健康问题长期用药明细表姓名药物名称剂量开始用药日期停止/变更日期备注接诊记录姓名日期SOAP主诉、病史查体、辅助检查初步诊断、全面评价处理意见本次就诊费用（元）转诊记录姓名转诊日期原因上转机构转回时间转回诊断处理医师签名住院记录姓名诊断医院及科室入院时间出院时间结果住院费用住院号疫苗接种情况姓名年龄接种时间疫苗种类疫苗名称有无不良反应家庭随访记录表时间健康状况检查结果健康指导随访者家庭签名高血压和/或糖尿病患者随访表患者姓名：随访时间项目症状头痛头晕心悸多饮多食多尿其他体征血压（mmHg）///体重（Kg）其他生活方式指导吸烟/支/天/支/天/支/天/支/天饮酒/两/天/两/天/两/天/两/天运动饮食心理调整实验室检查空腹血糖mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L其他检查用药情况药物名称1用法1药物名称2用法2药物名称3用法3其他药物用法药物副作用服药依从性转诊科别原因下次随访时间年月日年月日年月日年月日随访医生签名患者签名高血压和/或糖尿病患者年检表姓名就诊日期健康档案号症状头痛□头晕□心悸□胸闷□呼吸困难□多饮□多尿□乏力□消瘦□手脚麻木□视力模糊□其他：体征血压/mmHg身高m体重KgKg/㎡其他并存临床情况脑血管疾病缺血性脑卒中□短暂性脑缺血发作□脑出血□其他：心脏疾病心肌梗死□心绞痛□冠状动脉搭桥□充血性心力衰竭□其他：肾脏疾病糖尿病肾病□肾功能衰竭□其他其他疾病生活方式情况吸烟是□否□平均每天吸烟量支饮酒是□否□平均每天饮酒量克体育锻炼次/周每次锻炼时间分钟摄盐情况克/天遵医行为饮食习惯合理□基本合理□不合理□心理状况紧张□抑郁□焦虑□其他实验室检查空腹血糖mmol/Lmmol/L血常规Hb＿g/LWBC＿/LPLT/＿L其他：尿常规尿蛋白＿尿糖＿尿酮体＿尿潜血＿其他：心电图其他高血压用药药物1用法药物2用法药物3用法药物4用法药物5用法糖尿病用药药物1用法药物2用法药物3用法药物4用法药物5用法管理效果降压效果：血压正常血压正常伴有药物副作用血压正常并存临床症状血压异常降糖效果：血糖正常血糖正常伴有药物副作用血糖正常并存临床症状血糖异常不良生活方式改善情况：下次年检目标血压：/mmHg空腹血糖：mmol/L不良生活方式改善目标：下次年检日期年月日附表1民族统一编码表1汉族16哈尼族31达翰尔族46崩龙族2蒙古族17哈萨克族32仫佬族47保安族3回族18傣族33羌族48裕固族4藏族19黎族34布朗族49京族5维吾尔族20傈傈族35撒拉族50塔吉尔族6苗族21佤族36毛难族51独龙族7彝族22畲族37仡佬族52鄂伦春族8壮族23高山族38锡伯族53赫哲族9布依族24拉祜族39阿昌族54门巴族10朝鲜族25水族40普米族55珞巴族11满族26东乡族41塔吉克族56基诺族12侗族27纳西族42怒族57外国血统中国籍人士13瑶族28景颇族43乌孜别克族58其它14白族29柯尔克孜族44俄罗斯族15土家族30土族45鄂温克族附表2职业分类国标码0不详27家务62林业劳动者81造纸和纸制品工人1科学研究人员28待业63牧业劳动者82银制工人有关人员3工、农技术人员29无业64渔业劳动者83石料切割和雕刻工5技术管理和辅助31行政办事人员65狩猎业劳动者84锻造机床安装操作6飞机和船舶技术人员32政治、保卫人员66农业机械操作人员85机器装配仪器制造7卫生技术人员33邮电工作人员69其他农林牧渔人员86电子安装修理装配9经济业务人员39其它办事人员70工段长87广播录音放映员10法律工作人员41售货人员71采矿石盐勘探钻井88管焊冷作构件安装11教学人员42采购、供销人员72金属冶炼处理工人89玻璃陶瓷制品工12文艺、体育43收购人员73化学工人90油漆工人14文化工作人员49其它商业人员74橡胶和塑料工人91其他生产人员15宗教职业者51服务员75纺织针织印染工人92建筑工人21国家机关负责人53厨师和炊事员76皮革皮毛业工人93动力设备操作工22党群组织负责人54导游员77裁剪缝纫工人94装卸和设备操作工24企事业单位负责人55日常用品修理人员78食品饮料制造工人95运输设备操作工25婴幼、学龄前儿童59其它服务性人员79制烟工人96检验计量分析人员26学生61农业劳动者80竹木麻藤棕草工人99其它生产运输人员XX不便分类其他劳动者附表3国际疾病分类（ICD--10）疾病部分一.传染病和寄生虫病A00霍乱A01伤寒和副伤寒A03细菌性痢疾A04细菌性食物中毒A09传染性的腹泻和胃肠炎A15-A19结核病A39流脑A53梅毒A54淋病A83乙脑A86病毒性脑炎A87病毒性脑膜炎A99出血热B05麻疹B15-B19病毒性肝炎B54疟疾B65血吸虫病二.肿瘤C15食管癌C16胃癌C17小肠癌C18结肠癌C19直肠乙状结肠癌C20直肠癌C22肝癌C23胆囊癌C30.0鼻咽癌C30.1中耳恶性肿瘤C32喉癌C33气管癌C34支气管和肺癌C41骨癌C42皮肤癌C50乳房癌C53宫颈癌C54宫体癌C55子宫癌C56卵巢癌C61前列腺癌C64肾癌C67膀胱癌C73肝血管癌C95白血病D10-D36良性肿瘤D18D26子宫肌瘤三.血液及造血器官疾病D50缺铁性贫血D51维生素B12缺乏性贫血D52叶酸盐缺乏性贫血D55-D59溶血性贫血D60-D61再生障碍性贫血D64贫血D75血液和造血器官疾病D89免疫机制的疾病四.内分泌营养和代谢疾病E05甲亢E07甲状腺疾病E14糖尿病E35内分泌腺肌病E50维生素A缺乏E53维生素B缺乏E64营养不良及营养缺乏后遗症E66肥胖E68营养过度W78高血脂症E88代谢紊乱五.精神和行为障碍F20精神分裂症F29精神病F23抑郁发作F48.0神经衰弱F48.9神经官能症F89心理发育障碍F99神经障碍六.神经系统疾病G00细菌性脑膜炎G04脑炎G20帕金森病G40痢疾G47睡眠障碍G50三叉神经疾病G51面神经疾病G70重疹肌无力G81偏瘫G91脑积水G93.5脑疝七.眼.耳疾病H10结膜炎H16角膜炎H25老年性白内障H26其他白内障H35视网膜疾病H40青光眼H53视觉障碍H54.0双眼盲H54.1单眼盲H54.7视力丧失H57.1眼痛H59眼的疾病H66中耳炎H91.1老年聋H93.1耳鸣H93.2复听H95耳的疾病八.循环系统疾病100关节炎风湿性关节炎101.9急性风湿性心脏病115慢性风湿性心脏病110原发性高血压111高血压心脏病125.2续发性高血压120心绞痛121急性心肌梗死140.9陈旧性心梗126急性肺心病127.9慢性肺心病160急性心肌炎151.7心脏肥大151.9心脏病183下肢静脉曲张163脑梗死脑血栓169脑血管病后遗症199其他循环系统疾病184痔疮195.9低血压九、呼吸科疾病J00感冒J04.1急性气管炎J11流行性感冒J12病毒性肺炎J15细菌性肺炎J18肺炎J20急性支气管炎J43肺气肿J44老慢支J44.9肺病J45哮喘J47支气管扩张J64尘肺J99呼吸及其他疾病十、消化系疾病K25胃溃疡K26十二指肠溃疡K29.0急性出血性胃炎K29.1急性胃炎K29.4萎缩性胃炎K29.5慢性胃炎K29.8十二指肠炎K29.9胃、十二指肠炎K30消化不良K35急性阑尾炎K36慢性阑尾炎K40腹部沟疝K45腹部疝K52结肠炎K56.1肠套叠K56.2肠扭转K56.7肠梗阻K59.0便秘K65.0急性腹膜炎K70酒精性肝病K73慢性肝炎K74.0肝纤维化K74.1肝硬化K76.0脂肪肝K80胆石病K81胆囊炎K82.8胆囊息肉K83.0胆管炎K85急性胰腺炎K92.0呕血K92.1黑粪K92.2胃出血十一、皮肤、肌肉、结缔组织病L21脂溢性皮炎L30湿疹L40牛皮藓L50浔麻疹L80白斑L89褥疮感染L93红斑狼疮L97下肢溃疡L99其他皮肤病M06类风湿性关节炎M10痛风M13.9肩周炎M32系统性红斑狼疮M34全身性硬皮病M46颈椎病M48颈椎增生M54.2颈痛M54.3坐骨神经病M54.9背痛M80骨质疏松(骨折)M81骨质疏松(未骨折)M86背髓M89骨质增生M99肌肉骨骼其他疾病十二、泌尿生殖性疾病NO1急性肾炎N03慢性肾炎N04肾慢病综合症N20.0肾结石N20.1输尿管结石N23肾绞痛N29肾和输尿管的疾病N30膀胱炎N39泌尿系统其他疾病N40前列腺增生(肥大)N51男性生殖器官疾患N60乳房囊肿N63乳房肿块(结节)N64乳房的其它疾患N80子宫内膜异位N96习惯