内科系统汇编

内科系统汇总

目录

第一部分神经内科1

一、脑梗死1

二、脑出血2

三、短暂性脑缺血发作（TIA）4

四、病毒性脑膜炎6

五、帕金森病6

六、癫痫10

七、癫痫持续状态12

八、急性横贯性脊髓炎13

九、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎（吉兰-巴雷综合征,

Gu川ain-Barresyndrome,GBS）14

十、重症肌无力15

十一、脑动脉供血不足17

第二部分心血管内科18

一、不稳定型心绞痛18

二、急性心肌梗死20

三、心力衰竭22

四、高血压24

I

五、心脏瓣膜病25

六、主动脉瘤和主动脉夹层26

七、先天性心脏病27

八、心律失常28

（一）窦性心律失常28

（二）期前收缩30

（三）室上性心动过速31

（四）室性心动过速32

（五）心房扑动33

（六）心房颤动33

（七）房室传导阻滞34

（八）预激综合征36

第三部分呼吸内科36

一、呼吸内科疾病36

（-）慢性阻塞性肺疾病37

（二）社区获得性肺炎38

（三）支气管扩张43

（四）支气管哮喘44

（五）慢性肺源性心脏病45

（六）原发性肺癌47

（七）结核性胸膜炎48

（八）肺脓肿50

II

（九）自发性气胸52

（十）肺血栓栓塞症53

第四部分消化内科55

一、反流性食管炎55

二、食管癌55

三、食管狭窄56

四、慢性胃炎57

五、急性胃炎57

六、胃、十二指肠溃疡58

七、胃癌59

八、急性胃肠炎60

九、消化道早癌及粘膜下肿瘤60

十、消化道息肉61

十一、消化道出血61

十二、急性胰腺炎62

十三、月干石更彳匕63

十四、肝性脑病64

十五、月干损害65

十六、胆管结石65

十七、溃疡性结肠炎66

第五部分内分泌科67

一、内分泌疾病67

in

（一）腺垂体功能减退67

（二）甲状腺功能亢进症68

（三）库欣综合征70

（四）原发性醛固酮增多症71

二、营养和代谢性疾病72

（一）糖尿病72

（二）低血糖症79

（三）电解质紊乱80

第六部分肾内科83

一、慢性肾炎综合征83

二、蛋白尿、血尿原因待查84

三、肾病综合征85

四、尿路感染86

五、急性间质性肾炎87

六、急性肾衰竭（急性肾损伤）87

七、慢性肾脏病贫血89

八、慢性肾衰竭尿毒症期90

九、单纯性肾囊肿91

第七部分血液内科92

一、急性白血病92

二、淋巴瘤93

三、溶血性贫血94

IV

四、真性红细胞增多症95

五、巨幼细胞性贫血96

六、缺铁性贫血97

七、原发性血小板减少症98

八、骨髓增生异常综合征99

九、多发性骨髓瘤99

十、出血性疾病（血友病A）100

十一、原发性血小板增多症101

十二、再生障碍性贫血102

第八部分老年医学科103

一、短暂性脑缺血发作103

二、脑动脉供血不足104

三、脑梗塞104

四、慢性支气管炎急性发作105

五、肺炎106

六、不稳定心绞痛106

七、充血性心力衰竭107

八、脑出血108

第九部分全科医学科108

一、脑梗死109

二、脑出血110

三、短暂性脑缺血发作（TIA）111

v

四、病毒性脑膜炎113

五、帕金森病114

六、癫痫118

七、癫痫持续状态119

八、上消化道出血120

九、消化性溃疡：121

十、糖尿病122

十一、高血压123

第十部分感染科124

一、麻疹124

二、急性细菌性痢疾125

三、手足口病126

四、带状疱疹127

五、水痘128

六、恙虫病129

七、流行性腮腺炎伴有其他并发症130

八、流行性感冒131

九、肝硬化失代偿期133

十、病毒性肝炎135

十一、败血症136

十二、艾滋病138

十三、肺结核141

VI

十四、结核性胸膜炎142

第十一部分放疗科144

一、子宫内膜恶性肿瘤144

二、肾恶性肿瘤146

三、乳腺恶性肿瘤149

四、皮肤恶性肿瘤151

五、神经胶质瘤152

六、恶性黑色素瘤153

第十二部分肿瘤内科155

一、直肠恶性肿瘤155

二、胰腺恶性肿瘤156

三、胃恶性肿瘤157

四、前列腺恶性肿瘤157

五、结肠恶性肿瘤158

六、乳腺癌159

七、恶性黑色素瘤160

八、卵巢癌161

九、肾癌163

十、食管癌164

十一、宫颈癌165

第十三部分中医内科166

一、带状疱疹166

VII

二、面神经炎167

三、短暂性脑缺血发作168

四、脑动脉供血不足169

五、脑梗死169

六、慢性支气管炎急性发作170

七、肺炎171

八、不稳定心绞痛172

九、糖尿病173

十、反流性食管炎174

十一、高血压175

十二、泌尿路感染175

第十四部分中西医结合科176

一、风湿热176

二、类风湿性关节炎178

三、成人still病180

四、系统性红斑狼疮182

五、强直性脊柱炎184

六、干燥综合症186

七、大动脉炎187

八、贝赫切特病（白塞氏病）189

九、皮肌炎和多发性肌炎190

十、硬皮病191

VIII

十一、骨关节病193

十二、痛风195

十三、纤维肌痛综合症197

第十五部分康复医学科198

一、康复医学科疾病199

（一）脑梗死恢复期199

（二）脑出血恢复期200

（三）腰椎间盘突出201

（四）颈椎间盘突出203

（五）肩周炎204

（六）骨性关节炎206

（七）脊髓损伤后遗症207

（八）颅脑损伤后遗症209

第十六部分急诊科210

一、氨基甲酸酯杀虫剂中毒210

二、创伤性脾破裂211

三、创伤性肝破裂212

四、创伤性肾破裂213

五、急性阑尾炎214

六、肠梗阻215

七、消化道穿孔216

八、腱鞘囊肿217

IX

九、手指开放性损伤218

十、有机磷中毒219

第十七部分儿科220

一、急性支气管炎220

二、支气管肺炎221

三、急性化脓性咽峡炎223

四、急性化脓性扁桃体炎224

五、腹泻病224

六、哮喘性支气管炎226

七、病毒性脑炎227

八、川崎病228

九、毛细支气管炎229

十、发热性惊厥231

十一、过敏性紫瘢232

十二、免疫性血小板减少性紫瘢233

十三、急性胃炎234

十四、急性肾小球肾炎235

十五、肾病综合征236

十六、传染性单核细胞增多症237

第十八部分EICU239

一、脓毒血症239

二、休克240

x

三、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）241

四、肺栓塞243

五、呼吸衰竭244

六、脑梗死246

七、重症肺炎247

八、有机磷中毒248

九、急性左心衰竭249

XI

第一部分神经内科

一、脑梗死

[ICD-101163

【诊断标准】

1.急性起病或进行性加重，症状持续24小时以上未缓解;

2.有颈内动脉系统和/或椎基底动脉系统的症状和体征；

3.CT或MRI检查发现责任缺血性病灶。

【入院标准】

符合世界卫生组织（WHO）和中华医学会第四届脑血管病

学术会议诊断标准，有下列情况之一者：

1.已行或拟行静脉或血管内再灌注治疗的急性缺血性卒

中患者。

2.起病后病情不稳定，需要进一步观察或紧急干预者。

3.神经功能缺损较严重，需收住院进一步干预治疗，如恶

性大脑中动脉综合征患者。

4.存在严重颅内外大动脉狭窄证据，需要血管内治疗或外

科干预治疗者。

5.有心源性栓塞证据，需要紧急抗凝者。

6.卒中病因未明者。

7.临床表现为短暂性脑缺血发作（TIA）,近1-2周内有发

作，磁共振扩散加权成像（DWI）检查可见急性梗死灶。

8.经临床评价，临床医师认为需要收入院治疗者。

【转出标准】

1.生命体征平稳。

2.神经系统症状体征经治疗改善或平稳。

3.神经功能缺损较严重，需继续康复治疗者。

4.经评估证实存在其他系统（急性和/或进展）的并发症,

经治疗情况相对平稳者。

5.已采取针对病因及发病机制的治疗。

【出院标准】

1.生命体征平稳。

2.神经系统症状体征经治疗改善或平稳。

3.其他系统急性或进展的并发症/合并症，经治疗情况平

稳。

4.病因及发病机制基本明确，并三给予针对性治疗。

5.已制定合理的二级预防方案。

二、脑出血

[ICD-10]161.902

【诊断标准】

1.非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。

2.突然发病，迅速出现局灶性神经功能缺损的症状而体

征。

2

3.常合并头痛、呕吐等高颅压的症状。

4.头颅CT证实脑出血。

【入院标准】

符合下列其中一条标准的，应当入院治疗：

1.脑出血急性期；

2.需要查找脑出血的病因或需要对病因进行治疗；

3,存在严重高颅压、脑水肿、中线移位、脑室受压等，病

情有进一步恶化可能者。

【转出标准】

1.生命体征平稳，无急性或进展性并发症及合并症，仍需

进一步观察病情变化者。

2,严重高颅压、脑水肿、中线移位、脑室受压等无进一步

发展，病情相对平稳者。

3•持续性失语、偏瘫、意识障碍，需要转下级医院继续康

复治疗者。

【出院标准】

1.生命体征平稳。

2.头颅CT血肿部分或完全吸收。

3.神经系统并发症得到有效控制。

4.脑出血的病因得到处理或需要择期处理者。

5.已制定严格的二级预防方案者。

3

三、短暂性脑缺血发作(TIA)

[ICD-10]G45.9

【诊断标准】L短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍,

可反复发作，少者1-2次，多至数十次，多与动脉粥样硬化有

关，也可以是脑梗死的前驱症状；

2.表现为颈内动脉系统和/或椎基底动脉系统的症状和体

征；

3.每次发作持续时间通常在数分钟至1小时左右，症状和

体征应在24小时以内完全消失；

4.有条件的医院，尽可能采用核磁共振DWI检查，以区分

脑梗死。

【入院标准】

1.对于在发病72小时内的TIA患者，如果符合下列条件

之一，应该紧急收入院治疗：

(1)ABCD2评分23分；

(2)ABCD2评分0—2分，在门诊两天内不能完成诊断性

检查；

(3)ABCD2评分0—2分，但存在严重颅内外大动脉狭窄

证据，需要血管内治疗或外科干预治疗者；

(4)ABCD2评分0—2分，但存在心源性证据需要紧急抗

凝治疗者。

4

项目患者情况ABCD2

得分

年龄(A)>60岁1

血压(B)SBP>14或DBP>90mmHg1

临床症状(C)单侧无力2

不伴无力的言语障碍1

症状持续时间(D)>60min2

10-59min1

糖尿病(D)有1

总分0-7

2.对于发病72小时后的TIA患者，门诊规范化评价后，

符合下列条件之一，应该收入院治疗：

(1)合并严重颅内外大动脉狭窄证据，需要血管内治疗

或外科干预治疗。

(2)有心源性证据需要紧急抗凝治疗者。

需要入院查找病因及进行针对病因治疗者。

【转出标准】

L发作次数明显减少或消失，需进一步观察。

2.TIA病因考虑心源性，需要抗凝药物治疗的，转下一级

医院调整国际标准化比值(INR值)。

3.有特殊病因，已行相应干预治疗后，病情稳定，需进一

步观察。

【出院标准】

1.发作次数明显减少或消失，病，青稳定者。

2.病因及发病机制基本明确，已给予相应的治疗措施或需

5

择期处理者。

3.已制定合理的二级预防方案。

U!、病毒性脑膜炎

[ICD-10]A87.9

【诊断标准】

L急性起病，病前可有上呼吸道感染史。

2,发热，头痛，可伴有恶心、呕吐。

3.脑膜刺激征阳性。

4.脑脊液压力正常或者增高，白细胞轻度增高，以淋巴

细胞为主，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。

【入院标准】

疑似或确诊本病，并处于急性期患者。

【转出标准】

1.病情稳定，诊断明确，排除其他疾病者。

2,抗病毒治疗后发热及头痛减轻，住院超过1周者。

【出院标准】

症状消失或减轻，脑脊液检查正常或改善，抗病毒治疗超

过2周者。

五、帕金森病

6

[ICD-10]G20

参照中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组

制定的帕金森病诊断标准：

（一）符合帕金森症的诊断

L运动减少：启动随意运动的速度缓慢。疾病进展后，重

复性动作的运动速度及幅度均降低。

2.至少存在下列1项特征：（1）肌肉僵直；（2）静止性震颤

4-6Hz；（3）姿势不稳（非原发性视觉、前庭、小脑及本体感

受功能障碍造成）。

（二）支持诊断帕金森病必须具备下列3项或3项以上的特

征

1.单侧起病；

2•静止性震颤；

3.逐渐进展；

4.发病后多为持续性的不对称性受累；

5.对左旋多巴的治疗反应良好（70%—100%）

6.左旋多巴导致的严重的异动症；

7.左旋多巴的治疗效果持续5年或5年以上；

8.临床病程10年或10年以上。

（三）必须排除非帕金森病

下述症状和体征不支持帕金森病，可能为帕金森叠加症或

继发帕金森综合在。

7

1.反复的脑卒中发作史，伴帕金森病特征的阶梯状进展;

2.反复的脑损伤史；

3.明确的脑炎史和（或）非药物所致动眼危象；

4.在症状出现时，应用抗精神病药物和（或）多巴胺耗竭

药；

5.1个以上的亲属患病；

6.CT扫描可见颅内肿瘤或交通性脑积水；

7.接触已知的神经毒类；

8.病情持续缓解或发展迅速；

9.用大剂量左旋多巴治疗无效（除外吸收障碍）；

10.发病3年后，仍是严格的单侧受累；

11.出现其他神经系统症状和体征，如垂直凝视麻痹、共

济失调，早期即有严重的自主神经受累，早期即有严重的痴呆,

伴有记忆力、言语和执行功能障碍，锥体束征阳性等。

【入院标准】

1.拟诊帕金森病但诊断尚不明确的患者。

2.符合中华医学会神经病学分会帕金森病诊断标准第一

步帕金森症诊断标准，需进一步明确珍断的患者。

3.门诊拟诊为帕金森病，但服用抗帕金森病药物疗效不肯

定，需进一步鉴别诊断的患者。

4,帕金森样症状不典型，需进一步与帕金森叠加综合征、

继发性帕金森综合征和遗传变性性帕金森综合征鉴别的患者。

8

5.有单纯震颤症状需鉴别帕金森样震颤、原发性震颤以及

其他类型震颤的患者。

6.帕金森病息者门诊治疗期间出现症状加重或者出现特

殊不良反应，需诊断分析原因、及时治疗者。

7.帕金森病患者出现剂末现象、异动症、冻结现象等运动

并发症，门诊治疗疗效不满意或者功能障碍严重者；出现体位

性低血压、痴呆和精神症状者；出现平衡障碍或吞咽障碍者；

H-Y分期3-5期，症状严重者。

8.门诊拟诊帕金森病，治疗和随访过程中发现有不典型帕

金森表现，需进一步明确诊断、调整治疗方案者。

【转出标准】

1.帕金森病息者门诊治疗期间出现严重或者特殊不良反

应，已好转，需进一步观察治疗。

2.帕金森病患者出现剂末现象、异动症、冻结现象等运动

并发症，经治疗好转或者稳定，但有中度功能障碍需进一步治

疗者；合并体位性低血压，已好转或者稳定，精神症状缓解，

幻觉减轻，但有中度功能障碍需进一步治疗者；平衡障碍好转

或者稳定，但仍有跌倒，需进一步治疗、康复训练者；吞咽障

碍好转或者稳定，但仍需要进一步治疗、康复训练者。

3.帕金森病患者H-Y分期3-5期，经药物优化治疗，症状

部分好转或者稳定。

4.对经系统检查分析诊断为帕金森叠加综合征、继发性帕

9

金森综合征、遗传变形性帕金森综合征经过合理治疗病情好转

或者稳定，但功能障碍比较严重，需进一步治疗和康复训练者。

【出院标准】

经系统检查临床诊断帕金森病基本明确。

经系统检查鉴别诊断帕金森叠加综合征、继发性帕金森综

合征和遗传变性帕金森综合征基本明确。

震颤患者经系统检查基本明确震颤类型。

对门诊经抗帕金森药物治疗疗效不肯定者，经标准的多巴

胺能药物疗效评测明确。

帕金森病患者门诊治疗期间出现症状加重，经过系统检查

已基本明确原因并得到有效治疗。

帕金森病患者门诊治疗期间出现严重或者特殊不良反应，

基本明确原因并好转。

帕金森病患者出现剂末现象、异动症、冻结现象等运动并

发症，经治疗好转、生活质量提高、功能障碍减轻。

帕金森病患者合并体位性低血压好转，精神症状好转，幻

觉减轻并且无恶性幻觉。

9.对经系统检查分析诊断为帕金森叠加综合征、继发性帕

金森综合征、遗传变形性帕金森综合征经过合理治疗症状部分

好转或者病情稳定者。

六、癫痫

10

[ICD-10]G40

【诊断标准】

1.患者出现反复发作的短暂意识障碍、行为异常或者肢体

抽搐等症状；

2,发作形式相对刻板，发作前可有先兆；

3.脑电图可发现癫痫样放电；

4.除外晕厥、偏头痛、TIA以及心因性发作等发作性疾病。

【入院标准】

1.疑诊癫痫，但诊断尚不明确的患者。

2.门诊拟诊为癫痫，但服用抗癫痫药物效果不明显，需要

进一步鉴别诊断的患者。

3.门诊拟诊癫痫，经抗癫痫药物治疗后症状加重或者出现

特殊或者严重不良反应，需要分析原因，及时治疗的患者。

4.拟诊癫痫，但存在与癫痫发作严重程度不一致的进展性

神经功能障碍（如认知功能衰退、共济失调、运动功能障碍等）,

需要进一步明确病因的患者。

5.经正规抗癫痫治疗后仍然无法控制发作的难治性癫痫

拟行手术治疗，需要进行术前评估的患者。

【转出标准】

病情稳定、病因基本明确，发作明显减少或者消失，但仍

需进一步观察者。

【出院标准】

n

1.经系统检查癫痫诊断基本明确，并已经确定后续的治疗

方案。

2.癫痫患者门诊治疗期间病情加重，出现严重或者特殊不

良反应的原因基本明确并且好转。

3.出现进展性神经功能障碍的癫痫患者，已经完成病因方

面的相关检查，病情相对稳定。

4.完成术前评估的各项相关检查，病情稳定。

七、癫痫持续状态

[ICD-101G41

【诊断标准】

1.连续2次以上（包括2次）强直阵挛发作，发作间期意

识不恢复者。

2.单次的强亘阵挛发作持续时间明显超过患者惯常的发

作持续时间不能恢复者。

3.部分性发作持续30分钟以上者。

【入院标准】

1.癫痫持续状态经急诊常规处理后仍然不能缓解。

2.除外低血糖、低血钙、中毒、酒精戒断、药物滥用等可

能造成连续癫痫发作的情况。

3.除外肿瘤、外伤等需其它科室就诊的疾病。

【转出标准】

12

癫痫持续状杰已控制，造成持续状态的病因经治疗后已好

转，生命体征平稳，但仍需进一步观察者。

【出院标准】

癫痫持续状态已控制，原因基本明确并已纠正，病情稳定,

后续治疗方案明确。

八、急性横贯性脊髓炎

[ICD-10]G37.3

【诊断标准】

1.病前1-2周多有前驱感染史。

2.急性或亚急性起病。

3.具有横贯性脊髓损害的临床表现包括截瘫或四肢瘫（早

期瘫痪肢体肌张力减低、腱反射消失；后期肌张力增高、腱反

射亢进、病理征阳性）、损害节段以下各种深浅感觉丧失或减

低、二便障碍；可有根性疼痛、束带感或呼吸肌麻痹。

4.腰穿检查提示椎管通畅，脑脊液正常或蛋白、白细胞轻

度增高。

5.脊髓MRI显示脊髓横贯性病变。

6.已除外脊髓压迫症、脊髓血管病。

【入院标准】

疑诊或确诊为本病的急性期病例。

【转出标准】

13

1.病情稳定，诊断明确，脊髓炎相关并发症经治疗后改善。

2.激素治疗有效并减量者。

3.呼吸肌麻痹已脱机者。

4.神经功能缺损严重，需进一步康复治疗者。

【出院标准】

1.脊髓损害症状减轻或消失，并发症如坠积性肺炎、泌尿

系感染、褥疮、下肢静脉血栓形成已经有效控制。

2.脊髓损害症状虽无减轻但病情平稳，不需继续康复和支

持治疗者。

九、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎（吉兰•巴

雷综合征，Guillain-Barresyndrome,GBS）

[ICD-101G61.001

【诊断标准】

1.常有前驱感染史，呈急性起病，进行性加重，多在2

周左右达高峰；

2•对称性肢体和延髓支配肌肉、面部肌肉无力，重症者可

有呼吸肌无力，四肢腱反射减低或消失；

3.感觉异常/共济失调和自主神经功能障碍；

4.脑脊液出现蛋白-细胞分离现象；

5.电生理检查提示脱髓鞘病变或轴索变性改变；

6.病程有自限性。

14

【入院标准】

1.临床确诊或拟诊病例，且处于病变急性期。

2.病情有继续发展趋势或治疗波动(GBS-TRF)o

3.存在急性呼吸肌麻痹或/和吞咽困难按急诊入院。

【转出标准】

L诊断明确，已给予相关治疗。

2.危重住院病例，呼吸功能恢复正常，无病情继续发展趋

势，鼻饲住院超过4周；气管切开病例，虽拔管困难但可维持

正常自主呼吸功能，鼻饲住院超过6周。

3.气管切开、呼吸机辅助呼吸患者，虽脱机困难但无病情

继续发展趋势，鼻饲住院超过8周，可以转下级医院。

【出院标准】

1.诊断明确，症状明显改善°

2,呼吸肌麻痹者，呼吸功能恢复正常，肢体瘫痪未再加重

或已部分恢复，病情稳定病例。

十、重症肌无力

[ICD-10]G70.0

【诊断标准】

1.隐袭起病，病情呈波动性；

2.临床表现：

(1)眼外肌无力：眼睑下垂、眼球运动受限、复视等；

15

(2)球部肌为无力：吞咽困难、咀嚼困难、构音障碍等;

(3)躯干肌及四肢肌无力；

(4)呼吸肌无力(肌无力危象)；

3•骨骼肌无力，具有晨轻暮重、疲劳后加重、休息后好转

的特点；

4.疲劳试验阳性；

5.新斯的明试验阳性；

低频神经重复频率刺激波幅递减，或单纤维肌电图显示抖

颤(Jitter)增宽；

血清乙酰胆碱受体抗体(AchRAb)阳性；

胸部CT可有胸腺增生或胸腺瘤。

【入院标准】

疑诊或确诊为本病，需应用胸腺摘除、激素、免疫抑制剂

等治疗者。

肌无力危象时应急诊入院。

【转出标准】

病情稳定，诊断明确。

胸腺摘除术患者，伤口愈合良好，无手术并发症。

激素冲击治疗患者，激素减量至口服，需住院继续调整激

素用量者。

免疫抑制剂治疗患者，药物调整至有效剂量，需进一步住

院观察者。

16

肌无力危象且给予气管切开呼吸机辅助呼吸的患者，恢复

自主呼吸，气管指管拔除，病情平稳者。

【出院标准】

1.肌无力症状改善。

2.病情平稳，适宜在门诊继续药物治疗者。

十一、脑动脉供血不足

[ICD10：I67.803]

【诊断标准】

持续存在或反复出现的头晕头昏，伴或不伴视物旋转，恶

心呕吐，伴或不伴头脑昏沉感及双下肢漂浮感。表现为颈内动

脉系统和/或椎基底动脉系统的症状和体征；症状予以输液、药

物治疗后改善不明显；核磁共振DWI检查无急性期梗死。伴或

不伴头颈部血管检查提示血管狭窄。

临床表现：

持续存在或反复出现的头晕头昏，伴或不伴视物旋转，恶

心呕吐，伴或不伴头脑昏沉感及双下肢漂浮感。

表现为颈内动脉系统和/或椎基底动脉系统的症状而体

征；

【入院标准】

症状予以输液、药物治疗后改善不明显；症状明显影响正

常生活；病情有进展为脑卒中可能；既往伴或不伴脑血管疾病

17

病史。

【转出标准】

病情稳定，诊断明确。药物调整至有效剂量，需进一步住

院观察者。

患者头晕程度较前减轻，视物旋转，恶心呕吐较前缓解，

病情平稳者。

【出院标准】

1.患者头晕头昏症状缓解。

2.病情平稳，适宜在门诊继续药物治疗者。

3.没有出现住院期间并发症。

第二部分心血管内科

一、不稳定型心绞痛

[ICD-10：120.0/20.1/20.9]

行冠状动脉内支架置入术(ICD-9-CM-3：36.06/36.07)

【诊断标准】

根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》，《不稳定心绞痛

诊断与治疗指南》及ACC/AHA与ESC相关指南

1.临床发作特点：表现为运动或自发性胸痛，休息或含服

硝酸甘油可迅速缓解。

18

2.心电图表现：胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电

图ST段压低或抬高＞0.ImV,或T波倒置20.2mV,胸痛缓解

后ST-T变化可恢复。

3.心肌损伤标记物不升高或未达到心肌梗死诊断水平。

4.临床类型：

（1）初发心绞痛：病程在1个月内新发生的心绞痛，可

表现为自发性与劳力性发作并存，疼痛分级在HI级以上。

（2）恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛史，近1个月内

心绞痛恶化加重，发作次数频繁，时间延长或痛阈降低（即加

拿大劳力型心绞痛分级［CCS「IV］至少增加1级，或至少达到

III级）。

（3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持

续时间通常在20分钟以上。

（4）梗死后心绞痛：指急性心肌梗死发病24小时后至1

个月内发生的心绞痛。

（5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，

发作时心电图显示ST段一过性抬高，多数患者可自行缓解，

仅有少数可演变为心肌梗死。

【入院标准】

L临床发作特点：表现为运动或自发性胸痛，休息或含服

硝酸甘油可迅速缓解。

2.心电图表现：胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电

19

图ST段压低或抬高＞0.hnV,或T波倒置20.2mV,胸痛缓解

后ST-T变化可恢复。

3.心肌损伤标记物不升高或未达到心肌梗死诊断水平。

【出院标准】

1标准住院日为7-10天

2.生命体征平稳。

3.血流动力学稳定。

4心肌缺血症状得到有效控制。

5无其他需要继续住院的并发症。

二、急性心肌梗死

[ICD10：121.0-121.3]

【诊断标准】

根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》及

ACC/AHA及2008年ESC相关指南

持续剧烈胸痛＞30分,含服硝酸甘油（NTG）不缓解；

相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高20.Imv；

心肌损伤标记物（肌酸激酶CK、CK同功酶MB、心肌特异

的肌钙蛋白cTNT和cTNI、肌红蛋白）异常升高（注：符合前

两项条件时，即确定诊断为STEMI,不能因为等待心肌标志物

检测的结果而延误再灌注治疗的开始）。

【入院标准】

20

1.其性质与部位于心绞痛相似，但常于休息或睡眠中发生

2.突然发作剧烈持久的胸骨后压榨性疼痛、休息和含硝酸

甘油不能缓解，常伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感

3.发热、白细胞增高，血沉增快；胃肠道症状

4.前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发

生房室传导阻滞

5.发生急性左心衰竭，在起病的最初几小时内发生

6.心界可轻到中度增大，心率增快或减慢，心音减弱，可

出现第四心音或第三心音

7.心电图特征性改变有Q波心梗的心电图特点。

(1)坏死区出现病理Q波，在面向透壁心肌坏死区导联

出现。

(2)损伤区ST段弓背向上型抬高，在面向坏死区周围心

肌损伤区导联出现。

(3)缺血区T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区导

联出现。

(4)背向心梗区R波增高，ST段压低和T波直立并增高。

8.心肌酶谱CPK、GOT,LDH升高，最早(6小时内)增高为

CPK,4d恢复正常。增高时间最长者为LDH,持续1〜2周“其

中CPK的同工酶CPK?MB和LDH的同工酶LDH1的诊断特异性最

高。

9.血象白细胞增多，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少

21

或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻黄增高

【出院标准】

1.1周下床活动，2周在走廊内活动，3周出院，严重者

适当延长卧床与住院时间

2.无明显的心律失常

3.倒置的T波恢复正常

4.坏死的心肌经溶栓治疗24小时内发生再灌注性心律失

常

5.复查心肌酶谱无特异性改变

三、心力衰竭

[ICD-10：150.1]

【诊断标准】

根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》，《欧洲急性心力

衰竭临床诊疗指南》

1.临床表现：呼吸困难（端坐呼吸）。

2,体征：肺部干湿性罗音。

3.辅助检查：胸片呈肺淤血或肺水肿表现，超声心动图提

示心脏扩大、心功能严重低下，心电图可出现严重心肌缺血的

客观证据。

【入院标准】

右心衰入院标准

22

1.上腹胀满：右心衰竭早期症状，伴食欲不振、恶心、呕

吐、上腹胀痛。2颈静脉怒张：右心衰竭的明显征象。

3.水肿：心衰性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重者

可波及全身，多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。

4.紫纳：右心衰竭者多有不同程度的紫绡。

5.神经系统症状：可有神经过敏，失眠，嗜睡等症状。

6.心脏体征：主要为原有心脏病表现。

左心衰入院标准：

1.呼吸困难:左心衰最常见症状。包括劳力性呼吸困难、

咳嗽、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难，是因肺部瘀血、肺活

量减低引起。病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，咳嗽频繁。

2•咳嗽、咳痰、咯血：肺泡和支气管粘膜淤血所致，常于

夜间发生，坐位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。

若支气管粘膜下扩张的血管破裂，则可引起大咯血。

其它：可有心脏扩大、疲乏无力、失眠、心悸、少尿及肾

功能损害症状等。

【出院标准】

左心衰出院标准：

1.劳力性呼吸困难不发作

2.咳嗽、咳痰、咯血停止3心功能恢复1级

充血性心力衰竭

右心衰出院标准：

23

1.胃肠道症状消失

2.水肿消失

3.无紫给

4.心功能恢复1级

犯IWJ血压

[ICD-10：11011]

【诊断标准】

根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《实用内科学

（第12版）》、《内科学（第九版）》。

在未用抗高血压药的情况下，非同日3次血压测量，收缩

压2140nlmHg和（或）舒张压290mmHg,可诊断为高血压。规

范的血压测量方法及合格的血压计是珍断高血压的前提。

【入院标准】

1•凡高血压病的诊断不够明确，需要入院进行系统观察,

进行一系列的特殊检查以明确诊断时。

2.II、III级高血压病患者，出现了其他脏器受到损害的症

状和并发症，需要住院进行详细检查，了解脏器受损程度和并

发症的病情，并接受系统治疗者。

3.凡继发性高血压，原发病病情需要住院治疗时，如急性

肾小球肾炎，妊娠中毒症。另外，需要外科手术治疗的，如嗜

铭细胞瘤，肾动肽狭窄，原发性醛固酮增多症等疾病。

24

4.高血压患者经服药治疗，血压持续不降，且患者自感不

适症状明显，需住院治疗观察并进一步筛选有效药物时。

5.高血压急症，包括了急进型恶性高血压、高血压脑病等,

都需立即入院抢救治疗。

6.高血压引起的各种严重并发症。如高血压合并急性左心

衰竭，脑血管意外，高血压合并急性冠状动脉供血不足等，都

需送院抢救，治疗和监护。

【出院标准】

1.高血压原因诊断明确，血压控制平稳；

2.脏器受损级并发症得到有效控制，已好转、治愈或无进

行性恶化；

3•继发性高血压的原发病得到控制，凡达到临床治愈或好

转，病情相对稳定者可出院。；

4,血压得到控制，恢复正常或接近正常且病人能耐受；

5,高血压相关的并发症得到有效控制，已好转、治愈或无

进行性恶化。

五、心脏瓣膜病

[ICD-10：138.01]

【诊断标准】

根据《实用内科学（第12版）》、《内科学（第九版）》，体

检发现心脏杂音和超声心动图所见心脏瓣膜病变的特点是诊

25

断心脏瓣膜病的主要依据，即使在临床症状出现之其也可据此

作出诊断。气短、乏力等症状是对患者进行心功能分级的主要

依据。心电图可提供心律失常的诊断依据。X线胸片可以帮助

判断肺部淤血、胸腔积液和肺部病变的情况。

【入院标准】

1.瓣膜狭窄需要手术治疗；

2.长期瓣膜病导致心功能不全，出现急性心力衰竭；

3.新发瓣膜病，感染未控制；

4.出现严重并发症。

【出院标准】

凡经治疗后达到临床治愈或好转及病情稳定者可出院。

六、主动脉瘤和主动脉夹层

[ICD-10：171.001】。

【诊断标准】

根据《临床诊疗指南一心血管内科分册》、《中国高血压防

治指南2005修订版》。

1.临床表现：（1）突发的持续剧烈疼痛，呈刀割或者撕裂

样，向前胸和背部放射，亦可以延伸至腹部、腰部、下肢和颈

部。（2）有夹层累及主动脉及主要分支的临床表现和体征。

2.辅助检查：（1）MRA、CTA或组织多普勒超声证实主动

脉夹层。（2）多数患者的血沉、C反应蛋白、D-二聚体明显

26

升高。

【入院标准】

L新发的主动脉瘤和主动脉夹层，需手术治疗；

2.出现脏器功能损害和并发症；

3.病人症状明显，血流动力学不稳定。

【出院标准】

1.生命体征平稳。

2.手术伤口愈合良好。

3.并发症得到有效控制，症状缓解。

七、先天性心脏病

[ICD：]

【诊断标准】

根据《实用内科学（第12版）》、《内科学（第九版）》，体

检发现心脏杂音和超声心动图所见先天性心脏病病变的特点

是诊断先天性心脏病的主要依据，即使在临床症状出现之其也

可据此作出诊断。气短、乏力等症状是对患者进行心功能分级

的主要依据。心电图可提供心律失常的诊断依据。X线胸片可

以帮助判断肺部淤血、胸腔积液和肺部病变的情况。

【入院标准】

1.先天性心脏病需要手术治疗；

2.并发心功能不全，出现急性心力衰竭；

27

3.出现并发症。

【出院标准】

凡经治疗后达到临床治愈或好转及病情稳定者可出院。

八、心律失常

（一）窦性心律失常

指由窦房结）口动形成过快、过慢或不规则，或窦房结冲动

传导障碍所致的心律失常称为窦性心律失常。

1.窦性心动过缓

[ICD：R00.100x001]

【诊断标准】

心电图特征：存在窦性P波，心室率＜60次/分。

【入院标准】

患者心室率V50次/分或伴有严亘的器质性心脏病，或主

诉有头晕、黑朦、乏力、胸闷、心悸甚至晕厥者。

【出院标准】

患者症状好转，或需起搏器植入术治疗的，已行起搏器植

入治疗，术后一般情况可，切口无感染。

2.窦性心动过速

[ICD：R00.001]

28

【诊断标准】

心电图特征：存在窦性P波，心室率＞100次/分。

【入院标准】

患者因心室率过快而表现明显心悸、胸闷等心前区症状，

严重影响生活质量。

【出院标准】

患者因心动过速而表现的症状好转。

3.窦性静止或窦性停搏

[ICD：145.502]

【诊断标准】

心电图表现：①长的PP间期内无P-QRS-T波形；②长的

PP间期与短PP间期不成整倍数关系。

【入院标准】

符合本诊断标准或患者出现头晕、黑朦或晕厥，严重者可

发生阿-斯综合征。

【出院标准】

如需永久起搏器植入术治疗的，已行起搏器植入治疗，术

后一般情况可，切口无感染；无需起搏器治疗的，经药物治疗

症状好转者。

4.病态窦房给综合征

29

[ICD：149.500]

【诊断标准】

心电图表现：①自发的持续性窦性心动过缓，除外药物影

响；②窦性停搏或窦房阻滞；③规则或不规则的阵发性房性心

动过速（如心房扑动、心房颤动等）与缓慢的心房和心室相交

替（也称为慢快综合征）。

【入院标准】

符合本诊断标准或患者出现头晕、心悸、胸闷、黑朦或晕

厥，严重者可发生阿-斯综合征。

【出院标准】

需永久起搏器植入术治疗，已行起搏器植入治疗，术后一

般情况可，切口无感染。

（二）期前收缩

期前收缩亦称过早搏动，简称早搏，是一种提早的异位心

搏。

1.室性期前收缩

[ICD：149.300x002]

【诊断标准】

心电图表现：QRS波群提前出现，其形态异常，时限大多

>120ms,T波与QRS波主波方向相反，ST随T波移位，其前

无P波，发生于束支近端的室性期前收缩，QRS波可不增宽，

30

室性期前收缩后大多有代偿间歇。

【入院标准】

符合本诊断标准，患者出现头晕、心悸、胸闷、等不适，

或行动态心电图检查存在大量室早甚至需消融治疗者。

【出院标准】

患者心电图提示室早明显减少，且上述不适好转。

2.房性期前收缩

[ICD：149.100x001]

【诊断标准】

心电图表现：P'波提前出现，形态与窦性P波不同，PR

间期大于0.12s,QRS波大多与窦性心律的QRS波形相同，少

见有差异性传导，其后大多形成不完全性代偿间歇。

【入院标准】

符合本诊断标准，患者出现头晕、心悸、胸闷、等不适，

或行动态心电图检查存在大量房早甚至需消融治疗者。

【出院标准】

患者心电图提示房早明显减少，且上述不适好转。

(三)室上性心动过速

(ICD：147.100)

【诊断标准】

心动过速频率多在130-240次/分，心电图提示QRS波形

31

大多呈窄QRS,少数可出现宽QRS波形，RR间期规则相等，症

状呈突发突止，大多可以刺激迷走神经的方法终止。

【入院标准】

符合本诊断标准，患者拟行射频消融治疗或入院时发作心

动过速。

【出院标准】

消融术后，病情稳定，或未行手术治疗，药物治疗后病程

中未在发作心动过速。

(四)室性心动过速

(ICD：147.200)

【诊断标准】

起源于心室、自发、连续3个或3个以上、频率大于100

次/分的期前搏动组成的心律。

【入院标准】

符合本诊断标准，患者拟行射频消融治疗或入院时或既往

有发作心动过速。

【出院标准】

消融术后，病情稳定，或未行手术治疗，药物治疗后病程

中未在发作心动过速。

32

(五)心房扑动

(ICD：148.x03)

【诊断标准】

起源于心房的异位性心动过速，心房快速而规律的电活

动，频率在250-350次/分之间，至少在一个体表心电图寻联

上心房波间无等电位线，引起心房快而协调的心房收缩，心室

率多呈规则或少数不规则比例下传。

【入院标准】

符合本诊断标准。

【出院标准】

消融术后，病情稳定，或未行手术治疗，药物治疗后病程

中未在发作心动过速或症状好转者。

(六)心房颤动

(ICD：148.xOl)

【诊断标准】

起源于心房的异位性心律失常，有序的心房电活动消失，

心房率在350-600次/分。

【入院标准】

符合本诊断标准。

【出院标准】

33

消融术后，病情稳定，或未行手术治疗，药物治疗后病程

中未在发作心动过速或症状好转者。

(七)房室传导阻滞

是指心房激动向心室传导延迟或完全不能传至心室称为

房室传导阻滞。

1.一度房室传导阻滞

(ICD：144.000)

【诊断标准】

每个心房激动都可激动心室，但PR间期延长，一般大于

200ms甚至更长。

【入院标准】

符合本诊断标准。

【出院标准】

对PR间期大于300ms行起搏器植入术治疗后，病情稳定,

或未行手术治疗，药物治疗后症状好转者。

2.二度房室传导阻滞

(ICD：144.100)

【诊断标准】

间歇性出现P波后无QRS波群，P波与QRS波之间可呈规

则或不规则比例传导。

34

【入院标准】

符合本诊断标准。

【出院标准】

有行起搏器植入术指征，予以手术治疗后，病情稳定，或

未行手术治疗，药物治疗后症状好转者。

3.高度房室传导阻滞

(ICD：144.201)

【诊断标准】

房室传导呈3：1或3：1以上比列。

【入院标准】

符合本诊断标准。

【出院标准】

有行起搏器植入术指征，予以手术治疗后，病情稳定，或

未行手术治疗，药物治疗后症状好转者。

4.三度房室传导阻滞

(ICD：144.200)

【诊断标准】

所有P波均不能下传心室，心房和心室分离，P波与QRS

波无固定关系，且P波数量大于QRS波。

【入院标准】

35

符合本诊断标准。

【出院标准】

行起搏器植入术治疗后，病情稳定，或未行手术治疗，药

物治疗后症状好转者。

(八)预激综合征

(ICD：145.600)

【诊断标准】

心电图表现：①P-R间期小于120ms；②QRS时限大于

100ms；③QRS波起始粗钝，称为delta波或预激波；④可有

继发性ST-T改变。

【入院标准】

符合本诊断标准。

【出院标准】

射频消融术后，病情稳定，或未行手术治疗，药物治疗后

症状好转者。

第三部分呼吸内科

呼吸内科疾病

36

（一）慢性阻塞性肺疾病

[ICD-10]J44.901

【诊断标准】

1.危险因素接触史：吸烟史、长期粉尘、烟雾、有害颗粒

或有害气体接触史。

2.临床表现：典型表现为长期反复的慢性咳嗽、咳痰和逐

渐加重的呼吸困难；急性加重期呼吸困难加重、咳嗽加剧、痰

量增多和/或痰液呈脓性，超出日常的变异，并且导致需要改变

药物治疗。胸部体格检查可表现为肺气肿体征。

3.肺功能测定：吸入支气管舒张剂后FEV1/FVCV70%,可

确定为不完全可逆性气流受限。

4•胸部X线或胸部CT检查，有助于确定肺过度充气的程

度并与其他肺部疾病鉴别。

【入院标准】

1.慢阻肺急性加重：慢阻肺患者短期内咳嗽、咳痰、气短

和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性状发生改变，可伴发

热等炎症明显加重的表现。

2.重度以上的慢阻肺患者出现不适症状，如乏力加重或出

现超越日常状况的持续恶化者。

3.出现新的体征或原有体征加重，如发行、神志改变、外

周水肿、肺部罗音增多等。

4.有严重的合并症，如心衰或新出现的心律失常等。

37

5.门诊药物治疗效果不佳。

6.80岁以上高龄患者、存在意外风险较高，及家属要求

入院治疗观察的。

7.需入院进一步明确诊断或鉴别怜断（例如：肺炎、充血性

心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺栓塞和心律失常等）。

【转诊原则】

1.患者临床症状如咳嗽、咳痰、气喘等稳定3日或以上。

2.患者动脉血气分析好转，PH值在7.35以上，无明显酸

中毒。

3.患者肺部影像学检查和检验指标提示肺部感染已控制，

无明显其它病变者。

【出院标准】

L患者临床症状稳定，达到或接近日常状况，持续3日或

以上。

2.患者动脉血气分析好转，PH值在7.35以上，且稳定3

日或以上。

3.患者呼吸困难好转，可在家完成氧疗或无创呼吸机治

疗。

4.患者使用口服或吸入药物即可延续后续治疗。

5.患者能够自主进食，且睡眠、饮食不受呼吸困难影响。

（二）社区获得性肺炎

38

[ICD-10]J18.901

【诊断标准】

1、指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上

的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后

于潜伏期内发病的肺炎。

2、CAP的临床诊断标准：

（1）社区发病。

（2）肺炎相关临床表现:①新近出现的咳嗽、咳痰或原

有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困难及咯

血；②发热；③肺实变体征和（或）闻及湿性啰音;④外周血白

细胞〉10X109/L或V4X109/L,伴或不伴细胞核左移。

（3）胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、叶或

段实变影、磨玻璃影或间质性改变，年或不伴胸腔积液。

符合（1）、（3）及（2）中任何1项，并除外肺结核、肺

部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、

肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。

【入院标准】

满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件并存时，

建议住院治疗：

1.年龄265岁；

2.存在以下基础疾病或相关因素之一：

（1）慢性阻塞性肺疾病；

39

（2）院外治疗失败者；

（3）合并糖尿病，慢性心、肾功能不全；

（4）恶性实体肿瘤或血液病；

（5）获得性免疫缺陷综合征（AIDS）；

（6）吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素，如有脑梗

死病史等神经系统疾病；

（7）近一年内曾因CAP住院；

（8）精神状态异常；

（9）脾切除术后；

（10）器官移植术后；

（11）慢性酗酒或营养不良；

（12）长期应用免疫抑制剂。

3.存在以下异常体征之一：

（1）呼吸频率230次/分；

（2）脉搏2120次/分;

（3）动脉收缩压<90mmHg；

（4）体温2400c或<35℃；

（5）意识障碍；

（6）存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。

4.存在以下实验室和影像学异常之一：

（1）WB020X109/L；

（2）呼吸空气时，Pa02<60mmHg,Pa02/Fi02<300或

40

PaC02＞50mmHg；

(3)血肌酎＞106umol/L或血尿素氮＞7.Immol/L；

(4)血红蛋白V90g/L或红细胞压积＜30%；

(5)血浆白蛋白V25g/L；

(6)有败血症或弥漫性血管内凝血(DIC)的证据，如血

培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间(APTT)延长、血小

板减少；

(7)X线胸片或胸部CT显示病变累及一个肺叶以上、出

现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。

5.重症肺炎。符合下列1项主要标准或＞3项次要标准者

可诊断为重症肺炎；需密切观察，积极救治，有条件时建议收

住ICU治疗。

主要标准：(1)需要气管插管行机械通气治疗；(2)脓毒

症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。

次要标准：(1)呼吸频率＞30次/min,(2)氧合指数W

250mmHg,(3)多肺叶浸润；(4)意识障碍和(或)定向障碍；

(5)血尿素27.14mmol/L；(6)收缩压＜90mmHg需要积极

的液体复苏。

6.CURB65评分2分及以上者；但任何评分系统都应结合

患者年龄、基础疾病、社会经济状况、胃肠功能及治疗依从性

等综合判断。

【转诊原则】

41

经有效治疗后，患者病情达到好转（临床症状和体征减少;

影像学检查炎症阴影部分吸收），同时满足以下5项标准时，

可以转院（原有基础疾病可影响到以下标准判断者除外）：

1.体温正常超过48小时；

2.平静时心率W100次/min；

3.平静时呼吸W24次/min；

4.收缩压290mniHg；

5.不吸氧或吸氧情况下，动脉血氧饱和度正常。

【出院标准】

经有效治疗后，患者病情达到治愈（临床症状和体征消失;

影像学检查炎症阴影完全或部分吸收）或好转（临床症状和体

征减少；影像学检查炎症阴影部分吸收），同时满足以下6项

标准时，可以出院（原有基础疾病可影响到以下标准判断