平衡的评定与训练-课件

平衡的评定与训练内容LOREMIPSUMDOLOR定义：平衡---是指人体所处的一种稳定状态或受外力作用时，能自动的调整身体姿势并维持重心稳定的能力。支持面：支撑面---是指人体在各种体位下（卧、坐、站立、行走）所依靠的接触面。人体站立时的支撑面为两足及两足之间的面积稳定极限：正常人站立时身体倾斜的最大角度。前后最大12.5°左右最大16°LOREMIPSUMDOLOR影响因素重心的高低支撑面的大小支撑面的稳定性一般而言，重心越低，支撑面越大，支撑面越稳定，平衡就越稳定LOREMIPSUMDOLOR平衡的分类静态平衡（staticbalance）是指身体不动时，维持身体于某种姿势的能力，如做、站立、单腿站立、倒立、站在平衡木上维持不动。动态平衡（dynamicbalance）是指运动过程中调整和控制身体姿势稳定性的能力。(1)自动态平衡：指的是人体在进行各种自主运动，例如由做到站或由站到做等各种姿势间的转换运动时，能重新获得稳定状态的能力。(2)他动态平衡：指的是人体对外界干扰，例如推、拉等产生反应、恢复稳定状态的能力。感觉输入中枢整合运动控制保持平衡所需要的三个环节的参与LOREMIPSUMDOLOR人体平衡的维持需要三个环节的参与感觉输入：人体站立时身体所处位置与地球引力及周围环境的关系通过视觉、躯体感觉、前庭觉的传入而被感知中枢整合：感觉信息在多级平衡觉神经中枢中进行整合加工，并形成运动的方案运动控制：中枢神经系统在对多种感觉信息进行分析整合后下达运动指令，运动系统以不同的协同运动模式控制姿势变化，将身体重心调整到原来的范围内或重新建立新的平衡平衡反应：是指平衡状态改变时，人体恢复原有平衡或建立新平衡的过程，包括反应时间和运动时间。反应时间是指从平衡状态的改变到出现可见运动的时间；运动时间：是指从出现可见运动到动作完成、建立新平衡的时间。平衡反应检查的内容(1)卧位倾斜反应：俯卧位、仰卧位(2)膝手位反应(3)坐位平衡反应(4)跪位平衡(5)迈步反应平衡反应保护性伸展反应：当身体受到外力作用而偏离支撑点时所发生的一种平衡反应，表现为上肢和（或）下肢的伸展。其作用在于支持身体，防止摔倒。跨步及跳跃反应：当外力使身体偏离支撑点或在意外情况下，为了避免摔倒或受到损伤，身体顺着外力的方向快速跨出一步，以改变支撑点，建立新平衡的过程。其作用是通过重新获取新的平衡，来保护自己避免受到伤害。平衡反应形成的规律平衡反应的形成具有一定的规律。通常在出生6个月时形成俯卧位平衡反应，7～8个月形成仰卧位和坐位平衡反应，9～12个月形成蹲起反应，12～21个月形成站立反应。特殊平衡反应确定是否存在影响步行或其他功能性活动的平衡障碍确定障碍的水平或程度寻找和确定平衡障碍的发生原因指导制定康复治疗计划监测平衡功能障碍的治疗和康复训练的疗效跌倒风险的预测平衡评定的目的（一）适应症中枢神经系统损害：脑外伤、脑血管意外、帕金森病、多发性硬化、小脑疾患、脑肿瘤、脑瘫、脊髓损伤等。耳鼻喉科疾患：各种眩晕症。骨关节疾患与损伤：骨折及骨关节疾患、截肢、关节置换、影响姿势与姿势控制的颈部与背部损伤以及各种运动损伤、肌肉疾患及周围神经损伤受试者等。对平衡功能有特殊要求的人群：如运动员、飞行员及宇航员和平衡功能自然下降的老年人也需要进行平衡功能的评定。（二）禁忌症严重的心肺疾患下肢骨折未愈合适应症与禁忌症静止状态在不同体位时均能保持平衡，睁、闭眼时能维持姿势稳定，在一定时间内能对外界变化做出必要的姿势调整反应。运动状态能精确地完成运动，并能完成不同速度的运动（包括加速度和减速度），运动后能回到初始位置，或保持新的体位平衡。如在不同体位下伸手取物。动态支撑面当支撑面发生移动时能保持平衡。姿势反射当身体处在不同体位时，由于受到外力（推力或拉力）作用而发生移动，人体建立新平衡的反应时间和运动时间。评定的内容平衡的分类及评定方法静态平衡又称一级平衡，指人体在无外力作用下，在睁眼和闭眼时维持某姿势稳定的过程，例如坐位和站位时平衡。自动态平衡又称二级平衡，指在无外力作用下从一种姿势调整到另外一种姿势的过程，在整个过程中保持平衡状态，例如行走过程的平衡。他动态平衡三级平衡，指人体在外力的作用下（包括加速度和减速度）当身体质心发生改变时，迅速调整质心和姿势，保持身体平衡的过程。例如在行驶的汽车中行走。A观察法B量表法C平衡仪测试法

平衡的评定方法1．在静止状态下能否保持平衡。Romberg征---又称闭目直立检查法。患者双足并拢直立，观察在睁闭眼时身体摇摆的情况。单腿直立检查法---受检者单腿直立，观察其睁闭眼情况下维持平衡的时间，能维持30秒为正常强化Romberg检查法---受检者双足一前一后，足尖接足跟直立，观察其睁闭眼时身体摇摆情况，能维持60秒为正常。睁、闭眼坐2．在运动状态下能否保持平衡。例如：坐、站立时移动身体，在不同条件下行走，包括足跟着地走、足尖着地走、直线走、走标记物。3．侧方走，倒退走，环行走等。观察法Fugl-Meyer平衡反应测试瑞典医生Fugl-Meyer等人在Brunnstrom评定基础下发展而来，常用于测试上运动神经元损伤的偏瘫受试者。共有7个项目，每项0-2分，最高14分，最低0分。少于14分说明平衡功能有障碍分数越低表示平衡障碍越重Berg平衡量表（BBS）由KatherineBerg于1989年首先报道，包括站起、坐下、独立站立、闭眼站立、上臂前伸、转身一周、双足交替踏台阶、单腿站立等14个项目，测试一般可在20分钟内完成。每项0-4分，最高56分。0-20分---平衡能力差，患者只能坐轮椅21-40分---有一定平衡能力，能辅助步行41-56分---平衡能力好，能独立步行小于40分有跌倒危险量表法姿势控制与评估系统平衡训练常见适应人群脑血管疾病小儿脑瘫脑外伤帕金森脊髓损伤训练基本原则支撑面积由大到小稳定极限由大到小从静态平衡到动态平衡逐渐增加训练的复杂性从睁眼到闭眼因人而异，循序渐进训练顺序截瘫患者:前臂支撑下的俯卧位肘膝跪位双膝跪位半跪位坐位站立位偏瘫患者：仰卧位坐位站立位平衡训练方法平衡训练方法----截瘫患者前臂支撑下的俯卧位患者取俯卧位，前臂支撑上肢体重，保持静态平衡；患者自己想各个方向活动进行自动态平衡训练治疗师向各个方向推动患者的肩膀，让患者保持平衡，进行他动态平衡训练截瘫患者手膝跪位患者取患者取手膝跪位保持平衡；患者自己向各个方向活动或者躯干侧屈或旋转，然后可指示患者将一侧上肢或下肢抬起并保持平衡，随着稳定性的增强，再将一侧上肢和另一侧下肢同时抬起并保持平衡。治疗师向各个方向推患者截瘫患者双膝跪位和半跪位静态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位，然后保持平衡。自动态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位。患者自已向各个方向活动或和治疗师进行抛接球训练。他动态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位。患者可先跪于治疗床上，治疗师向各个方向推动患者，平衡功能改善后，再在平衡板上训练。

坐位平衡训练（1）一级平衡训练：患者取长坐位，治疗师位于患者身后，用下腹、大腿支撑患者背部，辅助维持坐位，稳定后可逐渐减小支撑面积，用手扶肩部或背部。治疗师可至患者前方，握住患者双手，不时松开，指示患者独立维持坐位。（2）二级平衡训练：患者长坐位，将上肢抬起，先向身体两侧，而后向前，最后上举过头，逐渐増加运动次数或延长运动时间。而后再进行下一级平衡训练。（3）三级平衡训练：患者能独立坐后，治疗师可给予患者向前后、左右侧方的轻推，使患者自我调节躯干恢复重心至稳定体位。截瘫患者截瘫患者站立平衡训练（1）一级平衡训练：患者身后靠墙防止摔倒，双侧上肢撑拐，将拐杖放于脚尖前外侧15～20cm处便于支撑，治疗师面向患者，手放骨盆给予适当辅助。开始时训练时间较短，可为5～10分钟，逐渐延长站立时间，待稳定了可进行下一级平衡能力训练。（2）二级平衡训练：可让患者稍远离墙面，治疗师位于患者正面，双手放于患者骨盆两侧，左右轻推，帮助患者将重心分别转移至两侧足，过程应慢，外力要小，可先做小范围的重心转移，逐渐增大推力，加大身体摆动幅度。但应注意向一侧推时治疗师另一只手在反方向随时准备给予保护，以免跌倒。（3）三级平衡训练：患者身体重心转移至一侧后，可稍上抬一侧腋杖，逐渐增高，随稳定性加强后，训练难度可进一步加大，如双侧肩部靠墙，上抬两侧腋杖，或利用双拐支撑，挺直躯干，用力全身上提，然后屈曲肘部，使身体下降。随后可慢慢增加与墙面之间的距离，实现撑拐独立站立。平衡训练-----偏瘫患者仰卧位平衡训练桥式运动分类：双桥运动、单桥运动。桥式运动方法：完成伸髋、屈膝、足平踏于床面的动作。

桥式运动训练：治疗师可将一只手放在患者的患膝上，然后向前下方拉压膝关节，另一只手拍打患侧臀部，刺激臀肌收缩，帮助患髋伸展。坐位平衡训练端坐位平衡训练：开始可用被子等支撑后背，稳定后再练习床边端坐，治疗师位于患侧，给予适当辅助，逐渐减小辅助力量，患者能独立端坐后，可逐渐增加训练时间。患者前方可放姿势镜以便矫正姿势。训练球上的训练：可使患者在训练球上做双下肢及一侧下肢的负重训练，开始时患侧肢体不要过多负重，逐渐将重心向前移动，对从坐位到站起具有重要意义。也可增加难度做训练球上的单腿负重训练、双腿交叉坐位训练。抛接球训练：患者端坐位，治疗师位于身前，和患者做抛接球练习，可逐渐增加抛球距离或向患者左右侧抛球增加难度偏瘫患者站立平衡训练平行杠内站立训练：开始时双手握平行杠，两侧下肢均匀负重，两脚间距逐渐缩小。稳定后可练习一手扶杠，并逐渐将重心向患侧下肢转移，增加患侧负重，稳定后可再练习单腿站立，先健侧、后患侧。也可练习一侧下肢前后、左右小迈步，两侧交替进行。无辅助站立训练：患者面对镜子保持无辅助站立位，这样在训练时可以提供视觉反馈，协助调整不正确的姿势。无辅助站立并可保持平衡达到一定的时间，就可以进行他动态站立平衡训练。自动态平衡训练：患者仍需要面对镜子站立，治疗师站于患者旁边。（1）向各个方向活动：站立时足保持不动，身体交替向侧方、前方或后方倾斜并保持平衡；身体交替向左右转动并保持平衡。（2）左右侧下肢交替负重：左右侧下肢交替支撑体重，每次保持5～10秒，治疗师注意监护患者，以免发生跌倒，注意矫正不正确的姿势。（3）太极拳云手式训练：云手式是身体重心一个连续的前后左右的转移过程，同时又伴随上肢的运动，因而是一个训练平衡的实用方法。（4）触碰治疗师手中的物体：治疗师手拿物体，放于患者的正前方、侧前方、正上方、侧上方、正下方、侧下方等各个方向，让患者来触碰物体。（5）抛接球训练：在进行抛接球训练时可以从不同的角度向患者抛球，同时可逐渐增加抛球的距离和力度来增加训练的难度。（6）伸手拿物：拿一物体放于地面上距患者不同的地方，鼓励患者弯腰伸手去拿物。在进行站立位平衡训练时，要注意随时纠正患者的站立姿势，防止患膝过伸等异常姿势。他动态平衡训练：患者面对镜子保持独立站立位。（1）硬而大的支撑面上训练：患者站在平地上，双足分开较大的距离，有较大的支撑面，利于保持平衡。治疗师站于患者旁边，向不同方向推动患者，可以逐渐增加推动的力度和幅度，增加训练的难度。（2）软而小的支撑面上训练：随着平衡功能的改善，可以由硬的支撑面改为小软的支撑面，例如站在气垫上或软的床垫上等等，也可以缩小支撑面，并足站立，或单足站立。然后治疗师向各个方向推动患者，使其失衡后再恢复平衡。（3）活动的支撑面上训练：可以提供活动的支撑面给患者站立，如平衡板，进一步增加训练的难度。然后治疗师向各个方向推动患者。前庭功能训练(1)患者应双足分开与肩同宽站立，直视前方目标，逐渐使支撑面变窄，即双足间距离缩短至1/2足长，在进行这一训练时前臂首先伸展，然后放置体侧，再交叉于胸前，在进行下一个难度训练之前，每一体位至少保持15s，训练时间总共为5～15min。(2)患者站立于软垫上，可从站立于硬地板开始，逐渐过渡到在薄地毯、薄枕头或沙发垫上站立。(3)患者在行走中转圈练习，从转大圈开始，逐渐变得越来越小，两个方向均应练习。

一、纠正身体异常对线

1、关节活动度和肌力训练

2、体重对称性分布训练

二、诱发协同运动模式训练

1、诱发踝关节协同运动模式的训练

2、髋关节协同运动模式的诱发训练

3、跨步对策训练

三、准备性姿势调整活动的诱发训练四、自动姿势反应训练五、感觉组织训练特殊训练方法（1）平衡功能训练适用于有平衡功能障碍者（2）当患者具有严重的心律失常、心力衰竭或严重感染，或严重的痉挛等，则不宜训练（3）训练时，治疗师要在患者旁边注意监护，以免发生跌倒（4）训练前、训练中治疗结束后，要注意平衡功能评定，以了解问题所在，制定或修改训练方案（5）平衡功能训练并不是孤立进行的，要同时进行相应的肌力训练平衡训练注意事项BioFlex-FP

姿势控制评估与训练系统BioFlex-FP

姿势控制评估与训练系统通过便携式X1数据采集器、压力传感器、虚拟互动训练软件等的组合，将虚拟现实运动控制训练系统、信息反馈系统与康复评估系统相融合，为有姿势控制与平衡功能障碍的患者，提供坐位、跪位、站立位等不同模式、不同承重下的姿势评估与运动控制训练。便携式X1智能数据采集器可以连接电脑进行数据采集，带有四个通道数据采集接口，可与压力采集板连接，进行各种体位的姿势控制评估与训练。躯干动作捕获传感器采用无线通讯，通讯距离室内30米，不受环境影响；实时监控躯干姿势变化情况。（可增配）BioFlex-FP核心部件FP100、FP101压力采集板精度0.1公斤，压力测量范围0-200Kg。可以实现四点跪位、膝跪位、坐位、站立位及平衡、重心位置等评估，显示左右压力分配比例，前后压力分配比例，中心轨迹的评估，快速傅里叶变化图等功能，并且可以进行静态数值测量和动态曲线测量，测试结果自动保存记录，测量误差不低于1%。什么样的患者需要使用BioFlex-FP评估、训练姿势控制能力？凡是负重感觉、运动感觉、位置感觉缺失的患者，都有必要评定其姿势控制能力，BioFlex-FP提供多种重心参数的测量与评估功能躯干肌与两髋骨骼肌协调控制能力差的患者，BioFlex-FP提供三点跪位、四点跪位、膝跪位训练模式坐位无法维持平衡，易向一侧倾倒的患者，BioFlex-FP提供静态与动态坐位训练模式无法稳定站立，重心控制转移能力差的患者，BioFlex-FP提供站立位训练模式

多参数评估报告与分析按照人体生长发育顺序，循序渐进训练传感器监测躯干姿势，防止代偿独特的患侧负重训练，为步行做周全准备虚拟情景互动训练及智能实时生物反馈制定个性化的训练方案，达到最佳训练效果BioFlex系统特点传统姿势控制评估方法的不足平衡测试仪：只能评估姿势的稳定性（平衡）而不能评估姿势的方向性量表法：只有评估分数，不能将评估和训练有机结合观察法：主观、没有数据，难以前后对比精确度BioFlex-FP姿势控制评估功能多参数评估报告与分析重心轨迹图轨迹长度轨迹外周面积单位面积轨迹长轨迹移动速度重心偏移量频谱分析数据采集分析客观准确可以进行静态数值测量和动态曲线测量，测试结果自动保存记录，方便进行前后对比患者做站立姿势控制评估时，应脱鞋、两足与肩同宽直立于压力采集平板上，取自然直立姿势，双手自然下垂于身体两侧；评估分睁、闭眼进行，各为60秒（直立困难者30秒）。睁眼评估时双眼应注视与视觉水平相等高度的视点。非标准站位或者有过大的噪音和视觉干扰，都会影响评估结果的真实性。左右脚重心实时轨迹整体重心实时轨迹不同病种的重心轨迹图也是不同的足底压力左右脚各四点压力实测值方便判断患者足底内、外侧，脚掌、脚跟用力程度重心分布评估报告重心轨迹图轨迹长度轨迹外周面积单位面积轨迹长轨迹移动速度重心偏移量频谱分析重心轨迹图由于疾病引起眩晕、平衡障碍时人体的摆动维持发生变化，重心轨迹图也随之发生变化可将重心轨迹图分成了7大类，即向心型、偏心型、左右型、前后型、弥漫型、多中心型、视觉相关型向心型（正常人）偏心型（偏瘫患者）左右型（一侧迷路障碍）前后型（双侧迷路障碍）弥漫型（中枢性眩晕）多中心型（多系统损害）轨迹长度：该参数反映在整个测量周期内人体重心移动的总距离，它反映了人的动摇程度，临床应用中最具实用价值。轨迹外周面积：重心移动轨迹包围成的所有多边形表面积的总和，它直观地反映了人体晃动的重心走过的区域范围，反映了人体晃动和摇摆的程度，表示平衡障碍的程度。儿童及老年人较中青年人重心摆动面积增大,特别是老年人在闭眼时较睁眼时面积增大,说明视觉调节在老年人直立姿势平衡中起重要作用。单位面积轨迹长：是总轨迹长除以外周面积的值,反映姿势的细微调节及脊髓对姿势的固有反射性调节。这值受视觉控制影响小，表示本体感觉姿势控制机能，对重心动摇的性质分析具有重要意义。Romberg率：闭眼、睁眼的包络面积的比值，建