多囊卵巢综合征课件

妇产科学《妇产科学》(第8版)

配套课件“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用3第三十三章生殖内分泌疾病

ReproductiveEndocrineDisorders4

第三节多囊卵巢综合征

polycysticovariansyndrome第三十三章生殖内分泌疾病5

多囊卵巢综合征（polycysticovariansyndrome，PCOS）是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征，是生育期妇女月经紊乱最常见的原因，其病因至今尚未阐明。目前研究认为，其可能是由于某些遗传基因与环境因素相互作用所致。因Stein和Leventhal于1935年首先报道，故又称Stein-Leventhal综合征。概念第三节多囊卵巢综合征6内分泌特征与病理生理内分泌特征：①雄激素过多；②雌酮过多；③黄体生成激素/卵泡刺激素（LH/FSH）比值增大；④胰岛素过多。第三节多囊卵巢综合征7病理第三节多囊卵巢综合征8临床表现第三节多囊卵巢综合征9辅助检查基础体温测定表现为单相型基础体温曲线B型超声检查见卵巢增大，包膜回声增强，轮廓较光滑，间质回声增强；一侧或两侧卵巢各有12个以上直径为2～9mm无回声区，围绕卵巢边缘，呈车轮状排列，称为“项链征”第三节多囊卵巢综合征10辅助检查第三节多囊卵巢综合征11辅助检查内分泌测定血清雄激素：睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍，雄烯二酮常升高，脱氢表雄酮、硫酸脱氢表雄酮正常或轻度升高血清FSH、LH：血清FSH正常或偏低，LH升高，LH/FSH比值≥2～3血清雌激素：雌酮（E1）升高，雌二醇（E2）正常或轻度升高，并恒定于早卵泡期水平，E1/E2>1血清催乳激素（PRL）：20％～35％PCOS的患者可伴有血清PRL轻度增高第三节多囊卵巢综合征12诊断第三节多囊卵巢综合征13诊断步骤病史询问年龄，就诊原因，月经情况，婚姻状况，目前有无不孕和生育要求。体重改变、家族中糖尿病、肥胖、高血压、体毛过多、类似疾病史。既往相关检查结果、治疗措施及效果。体格检查

身高、体重、血压、乳房发育、有无挤压溢乳、体毛分布、有无黑棘皮症、痤疮等。妇科检查：外阴发育和阴蒂情况、阴道黏膜是否受雌激素影响、子宫颈黏液量、子宫体及附件有无器质性疾病

见前面辅助检查第三节多囊卵巢综合征14诊断分型一、有无肥胖及中心型肥胖肥胖BMI≥25、WHR≥0.85称为男性肥胖腹型肥胖:腰/臀比(WHR)>0.8，腰围>90cm二、有无糖耐量受损，糖尿病，代谢综合征

PCOS可分为：

经典的PCOS患者：月经异常和高雄激素，有或无PCO，代谢障碍表现较重；无高雄激素PCOS：只有月经异常和PCO，代谢障碍表现较轻；第三节多囊卵巢综合征15治疗青春期女孩；无生育要求的育龄期妇女；生育后保健；有生育要求的育龄期妇女；调整月经周期促进生育改善胰岛素抵抗和代谢异常预防心、脑血管疾病预防围生期并发症和胎源性疾病第三节多囊卵巢综合征16无生育要求的PCOS患者治疗治疗方法：生活方式调整，控制体重；短效避孕药（OC）周期性调经；孕激素周期性调经；治疗胰岛素抵抗——二甲双胍；第三节多囊卵巢综合征17有生育要求的PCOS患者治疗第一线第二线第三线第三节多囊卵巢综合征18体重控制是PCOS促排卵的优先步骤减轻体重是PCOS伴肥胖患者的第一位的治疗，理想的体重减轻至少要达到5%；肥胖除了伴发其他的风险，如冠心病和糖尿病，还影响卵母细胞质量和妊娠结局；克罗米芬抵抗的发生，多归因于游离睾酮升高、高胰岛素血症、糖耐量异常、肥胖的情况，体重控制后可以很好地改善卵巢反应和排卵；临床上需注意到体重正常妇女的腹型肥胖；第三节多囊卵巢综合征19CC促排卵的临床指标评价——

一线治疗第三节多囊卵巢综合征20促性腺激素（Gns）促排卵的临床指标评价——

二线治疗Gns应用的主要副作用是高取消率，多胎妊娠和OHSS风险，因此作为第二线治疗在促排卵方案的比较中，Gns仍然是最有效的药物，但是因为其过度刺激的风险，治疗剂量的调整必须是基于每天监测的低剂量FSH方案的妊娠率与高剂量相似，但是多胎妊娠和OHSS的风险是有限的第三节多囊卵巢综合征21第三节多囊卵巢综合征22第三节多囊卵巢综合征23IVF治疗PCOS的临床指标评估——

三线治疗第三节多囊卵巢综合征24总结PCOS是一种影响女性一生的内分泌和代谢紊乱，很高的临床异质性，病因机制复杂，环境和遗传交互作用；PCOS的诊断标准在国际上一直存在较大争议；国内的PCOS诊断标准强调持续性无排卵作为首要依据，并推荐分型；青春期PCOS的诊断和治疗需要谨慎，防止过度和不当；对PCOS的治疗根据国内外共识，首要进行生活方式的改善，体重控制，继而三线治疗流程；安全的、防止多胎和OHSS的促排卵方案是未来发展的趋势，需要制定规范严格控制促排卵的并发症第