抗癫痫药何志光讲解

核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY抗癫痫药主讲人：何志光核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY目录01.常用抗癫痫药02.抗癫痫药的应用原则

一、常用抗癫痫药01核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY常用抗癫痫药有苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、乙琥胺、丙戊酸钠等。抗癫痫机制主要是抑制病灶的异常放电或抑制异常放电向周围正常脑组织扩散，尤以防扩散为主，减少或控制癫痫发作核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY苯妥英钠苯妥英钠又名大仑丁，为临床最常用的抗癫痫药核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY药理作用与临床应用抗癫痫抗心律失常抗外周神经痛核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY药理作用与临床应用抗癫痫降低神经细胞膜对Na+的通透性产生膜稳定的作用，阻止病灶异常放电向周围正常脑组织扩散临床治疗癫痫大发作的首选药对局限性发作疗效次之对小发作无效甚至可致恶化核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY对三叉神经痛疗效最好，对舌咽神经痛和坐骨神经痛也不错，外周神经痛的产生与癫痫的发作机制相似药理作用与临床应用抗外周神经痛核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY静脉给药首选用于强心苷中毒所致过速型的室性心律失常药理作用与临床应用抗心律失常核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY不良反应局部刺激牙龈增生神经系统反应造血系统反应过敏反应其他核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY不良反应局部刺激苯妥英钠碱性强，口服刺激胃引起恶心呕吐、食欲减退、胃痛等，应饭后服用静脉注射可引起静脉炎，宜选粗大血管核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY不良反应牙龈增生发生率较高，多见于青少年，与长期用药导致胶原纤维增生有关停药3~6个月后可自行消退核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY不良反应神经系统反应轻者出现眩晕、共济失调、头痛、眼球震颤严重者可致精神错乱、昏睡，甚至昏迷核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY不良反应造血系统反应叶酸二氢叶酸四氢叶酸二氢叶酸还原酶苯妥英钠抑制二氢叶酸还原酶长期服用可引起巨幼红细胞性贫血核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY不良反应过敏反应2％～5％的患者可发生药热、皮疹粒细胞缺乏血小板减少、再生障碍性贫血核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY不良反应其他可诱导肝药酶，加速维生素D代谢，出现低血钙儿童患者可发生佝偻病样改变少数成年患者出现骨软化症必要时补充维生素D预防核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY卡马西平核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY药理作用与临床应用抗癫痫抗躁狂抑郁抗外周神经痛核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY药理作用与临床应用抗癫痫对精神运动性发作疗效最好首选用于精神运动性发作对大发作和局限性发作也有较好疗效，但对小发作较差核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY药理作用与临床应用抗外周神经痛对三叉神经痛疗效优于苯妥英钠对，舌咽神经痛和坐骨神经痛也有效核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY药理作用与临床应用抗躁狂抑郁有较强的抗抑郁作用，也用于躁狂症缓解患者的精神症状核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY不良反应常见者为眩晕、嗜睡、视力模糊、恶心少数人出现共济失调、手指震颤，偶见皮疹、粒细胞减少血小板减少，再生障碍性贫血、肝脏损害核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY苯巴比妥（鲁米那）核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY主要用于癫痫大发作，对局限性发作和精神运动性发作也有一定疗效，但对小发作效果差静注可治疗癫痫持续状态核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY乙琥胺乙琥胺仅对小发作有效，为首选药，对其他各型癫痫无效核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY乙琥胺主要不良反应有恶心、呕吐、食欲不振等消化道反应也可出现头痛、眩晕、嗜睡等中枢症状核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY丙戊酸钠核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY丙戊酸钠为广谱抗癫痫药。对各种类型的癫痫发作均有效，对大发作不如苯妥英钠和苯巴比妥，对小发作疗效优于乙琥胺，但由于其对肝脏的毒性较大，不做首

选药，对精神运动性发作疗效同卡马西平核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY常见的不良反应是消化道症状，如恶心、呕吐、食欲不振等，可出现共济失调和震颤，可致肝损害，用药期间应定期检查肝功能，有致畸作用，常见脊柱裂，妊娠早期禁用核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY地西泮控制癫痫持续状态的首选药（静注）

二、抗癫痫药的应用原则02核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY抗癫痫药物应用的一般原则合理用药治疗方案个体化科学更换药物长期用药核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY根据癫痫发作类型、药物不良反应及患者具体情况合理选用药物，首先选用首选药合理用药核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY有效剂量个体差异大，应从小剂量开始增加剂量，剂量增加不能太快，可一周或数周一次，达到理想效果后进行维持剂量治疗方案个体化核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY治疗过程中不能随意更换药物，如需换药，要在逐渐减少原药剂量的基础上，逐渐添加换用新药，待新药发挥疗效后，逐渐撤掉原药，切不可突然换药或停药，否则会诱发癫痫持续状态科学更换药物核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY对癫痫尚无根治药物，必须长