影像学 肿瘤与血液淋巴学习课件

肿瘤与血液淋巴

中山大学孙逸仙纪念医院核医学卢献平Luxianping2000@126.com2013.05.28主要内容肿瘤核医学血液系统显像淋巴显像肿瘤核医学的范畴核医学显像

非特异性显像特异性显像

肿瘤代谢显像体外检查核素治疗CancerAFP、CEACancerNecrosis核医学肿瘤显像的机制1、肿瘤组织与正常组织及良性肿瘤在血供、代谢、生化及病理生理等方面存在一定差异。2、使用某些放射性核素及核素标记物。3、肿瘤组织与正常组织对核素及核素标记物的摄取、分布、滞留和排泄方面出现差异。4、通过核医学显像仪器成像，分辨它们之间的差异，为诊断、鉴别诊断、分期提供有价值的信息。

核素标记亲恶性肿瘤化合物，引入机体后，被肿瘤细胞摄取或结合，聚集在肿瘤细胞内。肿瘤局部放射性核素浓度高于周围正常组织，病灶部位呈现“热区”。阳性显像positiveimaging

放射性核素标记特定药物，被某些器官的实质性细胞摄取，显示出该器官的形态和大小。侵犯该器官的新生物或转移癌，不具备正常器官细胞功能，不能摄取标记药物，局部呈现放射性缺损。阴性显像Negativeimaging1、18F-FDG显像2、其它肿瘤代谢显像剂显像核苷酸代谢显像剂氨基酸代谢显像剂乏氧代谢显像剂肿瘤代谢显像18F-FDG显像的基本原理1、恶性肿瘤分裂增殖快，能量消耗增加，主要来源为葡萄糖。2、肿瘤葡葡糖过度利用依赖增加葡萄糖膜转运能力和代谢通路中主要调控酶活性。3、FDG作为葡萄糖类似物，进入细胞机制与葡萄糖相同。4、在细胞内通过已糖激酶作用磷酸化生成6-磷酸脱氧葡萄糖。5、6-磷酸脱氧葡萄糖不能继续进入葡萄糖代谢滞留在细胞内。6、18F能产生正电子，其湮没辐射产生成对511kevγ光子。7、应用18F-FDG行PET显像可获得可靠的葡萄糖代谢影像。8、借助生理模型和参数，可清楚显示代谢增高和减低病灶。Glucose

FDGglucose 2-deoxy-2fluoro-glucoseOxygenCarbonFluorineSurgicalFellowsLectureSeries2000-OH-18F

GlucosetransporterproteinK3K4HexokinaseCellGlucose-6-phosphatase18FDG-1-PGlycogen18F-fru-6-PGlycolysis18FDG-6-phospho-glucono-lactoneHMPshunt18FDGVascularK1K218FDG18FDG-6P正常分布和药代动力学

心脏和脑摄取18F－FDG较高，肝摄取少。FDG主要经肾脏排泄，也有少许从胃肠道排出。静息状态下，肌肉中FDG浓聚较少，但运动时FDG浓聚增多。由于本底的清除，肿瘤/本底比值随时间增高。18F－FDG的人体正常分布PET肿瘤显像适应证探查肿瘤原发灶探测转移灶辨别肿瘤的良恶性评价肿瘤侵犯范围、恶性程度、临床分期，为治疗决策提供依据肿瘤放疗后或手术后复发与瘢痕的鉴别放、化疗疗效监测与评价显示肿瘤病灶活性状态，辅助制定放疗计划预后判断鼻咽癌探查肿瘤原发灶探测转移灶肝癌辨别肿瘤的良恶性贲门癌进食前进食后评价肿瘤侵犯范围、恶性程度、临床分期，为治疗决策提供依据鼻咽癌PET3维（3D）图像显示恶性肿瘤的分期星形细胞瘤Ⅱ~Ⅲ级肝右叶巨块状肝癌经介入治疗后大部分肿瘤组织坏死，但肝膈面仍有肿瘤残余病灶存在。恶性肿瘤的疗效评价鼻咽癌复发病灶治疗前、治疗后2000-1-182000-2-12000-1-22000-1-202000-5-92000-8-222000-12-262000-5-9乳腺癌治疗前后卵巢癌术后复发伴全身多发转移

PET在肺癌中的应用价值肺癌的定性诊断肺癌转移灶的检测及病程估价肺癌治疗后局部炎症、纤维化与肺癌残余复发的鉴别肿瘤分期(TNM分期：解剖范围＼淋巴受累＼远处转移)疗效监测PET对脑肿瘤的诊断应用原发性脑肿瘤的良恶性鉴别诊断，恶性程度判定预后评价对放疗后的纤维化和肿瘤复发的鉴别对治疗效果的评价PET在乳腺癌的临床应用乳癌原发灶并检出淋巴结、骨、肝、纵膈和脑转移灶。灵敏度和特异性分别为90%和94%目前最佳的乳癌病人筛选方法PET进行FDG显像70%腋下淋巴结阴性，免去病人的手术，减少术后并发症和医疗费用术前正确分期对指导手术和制定最佳综合治疗方案起重要作用结肠癌结肠癌原发灶定位结肠癌的分期肝脏转移的评价肝外转移的检测淋巴瘤评价治疗后复发,预后判断方面灵敏度大于经典的67Ga肿瘤阳性显像11C蛋氨酸和FDG两者均用于研究淋巴瘤。而11C蛋氨酸在发现肿瘤上尤为突出与CT比对胸腹部淋巴瘤的分期18FDG更好淋巴瘤活力鉴别及治疗后复发与疤痕鉴别卵巢癌PET检查灵敏度89%，CT灵敏度为72%,PET特异性为92%，CT特异性为43%Gasey对19例卵巢癌术后经临床和125I-CEA检测怀疑术后复发者行18FDG显像，其中13例(10例再手术，3例临床随访)腹腔和盆腔显示多处明显葡萄糖代谢活跃肿瘤病灶，10例手术并经组织病理学证实卵巢癌复发头颈部肿瘤评估局部淋巴结状态和肿瘤范围。在早期治疗或治疗后即行PET可评估和监测疗效原发肿瘤灶和淋巴结转移灶均表现为葡萄代谢增高，定量分析与肿瘤细胞增长率正相关。PET探测头颈部原发肿瘤或淋巴结转移灶优于其他影像方法骨和软组织肿瘤采用DUR和SUV半定量方法有助于良恶性软组织肿瘤的鉴别诊断，并可区别炎症或尤文氏肉瘤骨横纹肌肿瘤，经用FDG检查后，其SUV值的结果是恶性者均>1.6，良性<1.6软组织肉瘤的诊断灵敏度为100%，葡萄糖代谢率与肿瘤的恶性程度有相关性，PET提供的肿瘤恶性程度资料对术前放、化疗非常重要18FDG还可以早期诊断肿瘤的局部复发其他肿瘤恶性黑色素瘤肝癌鼻咽癌胰腺癌肿瘤非特异性显像67Ga肿瘤显像201Tl肿瘤显像99mTc-MIBI肿瘤显像（自学）99mTc-tetrofosmin肿瘤显像（自学）99mTc(V)-DMSA肿瘤显像（自学）一、67Ga肿瘤显像1、肿瘤组织浓集67Ga机制

病灶血供增加肿瘤血管通透性增加局部PH值降低引起枸橼酸镓分解

67Ga与转铁或乳铁蛋白结合，受体介导入细胞2、仅被生长活跃的存活肿瘤细胞摄取3、细胞摄取量与肿瘤代谢水平正相关显像原理1、肿瘤探查：可用于不同组织学类型的肿瘤2、淋巴瘤：何杰金淋巴瘤敏感性达93%，非何杰金淋巴瘤89%。用于治疗反应和预后判断及临床分期3、肺癌：了解肺癌病变范围和纵隔淋巴是否有转移4、黑色素瘤：探测转移灶和监测治疗反应5、肝癌：鉴别肝癌与肝脏再生结节6、头颈部肿瘤：监测治疗反应和判断预后7、腹部及盆腔肿瘤：胃、结肠、胰腺、生殖系统等8、软组织肉瘤：原发、复发、转移、治疗反应临床评价二、201Tl肿瘤显像1、201Tl为正一价阳离子，通过细胞膜上的Na+-K+ATP酶系统入细胞2、肿瘤细胞摄取201Tl与下列因素有关局部血流量、肿瘤细胞活性、肿瘤类型、其他同向转运系统、钙离子通道等3、201Tl积蓄于有活力的肿瘤组织中，坏死组织不摄取显像原理1、脑肿瘤：判断恶性程度、监测疗效2、乳腺癌：判断肿瘤良恶性,特异性较高3、骨与软组织肿瘤：判断肿瘤良恶性、监测疗效4、肺癌：鉴别良恶性和判断预后及治疗评价5、甲状腺癌：定位且可继续使用甲状腺激素6、Kaposi肉瘤：对AIDS病人胸部疾病鉴别7、其他肿瘤：淋巴瘤、其它头颈部肿瘤临床应用血液与淋巴骨髓显像淋巴显像

骨髓显像（bonemarrowimaging）利用能被骨髓间质中的单核吞噬细胞（网状内皮细胞）所吞噬和清除的胶体显像剂或能与转铁蛋白结合参与红细胞生成代谢而沉积于造血骨髓中的放射性药物，引入体内后浓聚于骨髓的单核吞噬细胞或红细胞生成细胞中，从而反映骨髓内单核吞噬细胞或红细胞生成细胞的功能和分布状态。通常单核吞噬细胞与红骨髓的造血活性是一致的，故可用单核吞噬细胞显像（胶体显像）间接观察红骨髓的分布和功能状态。

骨髓显像：一、显像原理

1、红细胞系：52F-citrate参予Hb合成，直接反映RBC生成细胞的功能与分布2、粒细胞系：核素标记WBC，显示其分布，间接反映其功能。显示造血组织核素标记胶体，可被MC吞噬而使骨髓显影，间接反映红骨髓的分布与功能。。显示单核巨噬细胞二、显像剂不同类型显像剂的影像有所不同：

胶体显像：肝脾显像，下胸及上腰不能清晰显示；标记WBC：肝脾放射性较胶体低；放射性铁：影像清晰，肝脾影淡。四、骨髓显像正常图像———————————————————临床应用（1）选择最佳骨髓穿刺部位（2）骨髓局限性疾病的定位诊断1）骨髓栓塞：标记白细胞可鉴别廉状细胞贫血与骨髓炎。2）多发性骨髓瘤：中心骨髓多处放射性缺损区，可伴外周骨髓扩张。（3）血液疾病1）再生障碍性贫血的诊断和疗效判断：2）白血病：是目前发现外周骨髓白血病病灶残留的唯一有效方法。（4）恶性肿瘤骨髓转移：骨髓显像优于骨显像，比骨显像发现更多转移病灶，且更早发现病灶。慢性再障：中心骨髓活性正常，外周轻度扩张（股骨及膝关节显影）慢粒加速期：中心骨髓活性增强，外周骨髓扩张，肝脾大。

将放射性胶体或大分子物质经皮下或组织间隙注射后，借助淋巴管壁的通透性和内皮细胞的胞饮作用进入毛细淋巴管，引流至淋巴结，一部分在窦状隙内被摄取或吞噬，一部分继续向前引流。从淋巴显像图上可以观察到淋巴结内及淋巴管的分布、形态、大小、功能状态及淋巴液流通情况。当淋巴结病变或淋巴管不通畅时，就会阻止显像剂的引流，出现淋巴链中断、淋巴结显像剂摄取减少或缺损等。淋巴显像：一、显像原理

显像剂下站淋巴结毛细淋巴管淋巴结肝脾、网状内皮系统清除血循环二、显像剂

目前用于淋巴显像的显像剂有三类第一类：放射性胶体，如99mTc-硫胶体、99mTc-硫化锑胶体等；第二类：蛋白质类，如99mTc-HSA、131I-McAb；第三类：高分子聚合物，如99mTc-脂质体、99mTc-右旋糖酐（99mTc-DX）等；99mTc-硫化锑胶体和99mTc-DX是目前比较常用的淋巴显像剂图像分析正常影像淋