运用柔肝法治疗胸痹的经验

运用柔肝法治疗胸痹的经验施××,男,55岁,干部。阵发性胸闷、胸捅4个月。患者1972年5月开始发生阵发性胸闷,7月开始发生阵发性心前区刺痛,一般在夜间发作,臼天疲劳或饱食时也易发作,每次发作约数秒至4~5分钟,放射全胸背部,含硝酸甘油片能缓解。过去有高血压病史。1972年8月作心电图检查:窦性心动过速,双倍运动试验可疑阳性。血清胆醇286毫克%。某医院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病。连续给服潘生丁等,效果不显,胸痛发作日益增剧.每天半夜均发心前区剧痛、日间心悸气急,头昏心烦,脉搏持续在100次/分以上初诊:1972年9月10日:六脉俱弦细而数,舌边尖红绛,苔薄。素体阴亏肝亢,心气不足,气聚血滞,络道失和。胸腔痞闷,疼艏彻背,头昏心烦,手心灼热,面带浮火之象。理气疏瘀切忌过分齊燥,采肝滋阴力避腻滞窒塞。既须柔养,又当和络为要。鲜金斛一两(撕开先煎)北沙参五钱炙黑甘卓一钱杭白芍三钱五灵脂二钱乳香一钱拌炒丝瓜络三钱桃仁一钱五分甘松一钱白蒺藜…钱盐水炒淮牛膝四钱玫瑰花曲二钱沉香曲三钱(包)3帖二诊:9月12日。脉弦不若前之绷急,数势较缓,舌边尖红绛L淡,阴亏之体,肝肾不足,心气内竭未复,气聚血滞未疏,络道尚未浚和。胸痛虽瘥,脘闷尚作,间或头昏,手心灼热已减,戴阳之象渐平。续宜柔肝滋阴,和畅络隧为治鲜金斛一两(撕开先煎)北沙参六钱炙黑甘草一钱杭白芍三钱羚羊粉·分(另吞)双钩藤四钱(后下)五灵脂三钱乳香一钱拌炒丝瓜络三钱桃仁一钱五分甘松一钱玫瑰花曲三钱沉香曲三钱(包)盐水炒淮牛膝四钱荷叶边四钱4帖。三诊:9月15日。脉弦已缓,数势平,舌尖微红。肝肾两亏,阴分失于涵养,心气尚未充复。气血凝滞较为疏通,胸痛已畅,而脘闷尚作,头昏已减,戴阳之象已瘥。再当柔养和畅为治。鲜金斛一两(撕开先煎北沙参六钱破麦冬四钱炙黑甘草一钱杭白背三钱珍珠母一两(先煎)琥珀粉六分(另吞)双钩藤四钱(占卜)五灵脂:三钱乳香一钱拌炒丝瓜络三钱佻仁:-钱五分桕子仁:钱沉香曲钱(包)4帖四诊:9月20日。秋分即屈,地气上升,燥令外刑,体虚者未能适应。心气难以舒展,胸脘痞闷、未见痛象。头时昏弦,寐不兴酣。脉来濡缓而细数,论脉,阳有下潜之象。舌尖红亦淡。令当以柔和舒畅为治。鲜金斛一-两(撕开先煎)北沙参八钱炙黑甘草一钱杭白芍:钱泡远志二钱饭蒸莒蒲八分片姜黄三钱五灵脂三钱乳香一钱拌炒丝瓜络三钱桃仁…钱五分降香屑…钱沉香曲三钱(包)朱灯心五分5帖七诊:10月10日:脉两手数势已平,重按冲和。舌尖红刺已淡,并较津润。诸恙次第摒退。再当釆肝畅气,养心疏瘀为治鲜金斛一两(撕开先煎)北沙参八钱炙黑甘草一钱五分杭白芍三钱羚羊粉:分(吞)双钩藤四钱(后下广郁金二钱(生打)片姜黃三钱泡远志-钱干莒蒲钱紫丹参四钱降香屑一钱乳香钱拌炒丝瓜络三钱桃仁三钱黄花菜六钱7帖九诊:10月28日。脉来两于!渐平和,趋于坦途,气血已有协调之机。胃阴已复.心阴得育,虚火日潜,则面庞浮红之状见退。舌尖红绛t淡,中沟抽心亦能起复。所以治冠心病非仅于温煦心阳足胜事,而剧心阴亦是一法。心痛回瘥,胸次亦旷若离空。脉让两参,是臻调理之途。再当养心阴、摄心刚、柔肝疏气和血斯可耳鲜金斛-两(撕开先煎)北沙参八钱米炒麦冬三钱五味」14粒清炙草-钱五分杭亡芍.钱紫丹参三钱降香屑一钱浮小麦六饯八月札二:钱丿郁金二钱(生打)合欢皮六钱玫瑰花五朵7帖十诊:11月4日。浮阳已敛,心营L能涵养。气机和煦,血无仄滞。诸恙已能从险化夷。脉两手仅现软弱,是病去正衰之兆,亦脉痱相符之候。今拟养心阴,摄心阳.进步治之,聊为九仞之助。霍山石斛一钱(另煎冲服:北沙参八钱米炒麦冬四钱五味子八分清炙草一钱五分杭白芍三钱紫丹参三钱泡远志二钱桕子仁:钱炒枣仁四钱(研)浮小麦六钱合欢皮六钱玫瑰花五10帖十一诊:12月3日。六部脉已平稳,有力而有神。心营已渐涵养,心气已渐煦复。离照当空,阴霾自散。津充被濡,洒陈脏腑。舌质滋润,诸恙获退。冬令封藏,止可进补。潞党参三钱砂仁-钱拌捣人熟地六钱破麦冬四钱川石斛六钱清炙草·-钱五分杭白芍三钱紫丹参三钱泡远志二钱朱茯苓四钱柏子仁:四钱浮小麦六钱甘枸杞三钱淮山药四钱陈广皮:钱7帖。本例心病的治疗,始终运用柔肝养阴,补摄心阳为主,疏气和血为辅的治狞法则,取得了较好的效果。患者来诊前,曾连续注射过丹参针剂,但胸痛仍日益增剧。丹参具有活血祛瘀的作用,是治疗冠心病的一·种有效药物,但施用于本例患者,又为何不能取得疗效?陈氏认为,关键就在于本例的胸痛发作,不仅由于瘀血阻滞,而更主要的是由于阴虚阳亢,气机阻遏所引起的。故治疗也只有从整体观点出发、调整脏腑机能的閉阳失调,并舒展气机的郁闭,才能加强祛瘀药物的作用,达到活血祛瘀解除胸痛的目的。本例整个治疗过程的处方用药,既非瓜墊薤白或旋复代赭汤等方,亦菲苏合香丸或血府逐瘀之类,而是辩证地选用了鲜金斛、北沙参、麦冬、白芍、·炙黑甘草等既能釆养肝阴,又不膩滞窒搴,及五灵脂、乳香、丝瓜络、片姜黄、甘松、玫瑰花、沉香曲等既能疏气和血,又不助火耗液等药物。这样,根据疾病矛盾的特殊性和药物的特殊性,组成方药的特殊配伍,并在疾病