中心静脉导管培训

ABLE®艾贝尔一次性无菌中心静脉导管穿刺包ABLE®艾贝尔血液循环系统图解颈内静脉贵要,肘正中静脉股静脉下腔静脉上腔静脉锁骨下静脉中心静脉的分布ABLE®艾贝尔上腔静脉系是收集头颈、上肢和胸背部等处的静脉血回到心脏的管道。下腔静脉系是收集腹部、盆部、下肢部静脉血回心的一系列管道。心静脉系是收集心脏的静脉血液管道。（上下腔静脉与心房连接的一段大血管，约3-5厘米，医学称为中心静脉）相关定义---中心静脉ABLE®艾贝尔相关图解---静脉的解剖位置心静脉（中心静脉）图解ABLE®艾贝尔相关定义---静脉的分类静脉也根据管径的大小分为大静脉、中静脉、小静脉和微静脉。静脉瓣

,管径2mm以上的静脉常有瓣膜.名词解释1、中心静脉：上下腔静脉与心房连接的一段大血管，约3-5厘米，医学称为中心静脉；2、中心静脉压：从中心静脉位置得到的血压，称为中心静脉压，它是反映心脏功能的重要指标；3、中心静脉导管：插入中心静脉系统，用于输入药液或抽取血样，和用于压力或其它测量的血管内导管，中心静脉导管是直接在上、下腔静脉建立治疗输液通道的器械；4、“Ga”的意义：是指单位面积内的液体通透量，是一个流量系数，在中心静脉导管的使用过程中表示内径的大小；5、“F”的意义；是度量管体圆周的单位，1F相当于1/3毫米，在中心静脉应用中用于表示外径的大小。ABLE®艾贝尔相关临床流量---中心静脉导管单腔12Ga20cm220-280ml/mim单腔14Ga20cm70-110ml/mim单腔16Ga20cm40-60ml/mim单腔18Ga13cm25-35ml/mim单腔20Ga13cm15-25ml/mim加压输注时可提高流速ABLE®艾贝尔相关流置时间---中心静脉导管静脉留置针最长72小时（2-3天）百合科技推荐导管留置时间：根据产品研发,国家法规注册时间为30天内ABLE®艾贝尔使用中心静脉导管临床意义

①中心静脉导管是放置于中心静脉的一种管道，为医生提供了输液、测压、治疗的深静脉通道；

②为快速、大量输入液体和血液制品提供可能，保证血液循环系统在意外创伤时的血压平衡；

③将建立深静脉通道的损伤降到了最低，操作的医疗风险降到了最低；

④留置时间约为3-4周，大大方便了医生展开医疗救治，减轻了护士的劳动强度，减轻了病人的痛苦和负担；

⑤广泛应用于心脏手术、器官移植等大手术，随着穿刺技术的推广，在许多医院已广泛应用于各个科室。ABLE®艾贝尔中心静脉导管的用途持续或间断性的静脉治疗输入血液或血液制品中心静脉压力检测采集血液标本全肠外营养病人输入高渗性或刺激性溶液多腔导管可同时输入具有配伍禁忌药物ABLE®艾贝尔应用科室ABLE®艾贝尔麻醉科（OR）重症监护室（ICU）肿瘤科急诊科普外科神经内科血液科其它科室ABLE®艾贝尔尖端管体连接座外延管鲁尔接头导管夹导管移动固定夹ABLE®艾贝尔尖端软头—采用熔融连接于管体相连，无脱落现象（一体化分子成型）。柔软尖端，最大程度地避免插管过程中对血管的损伤

导管材料－ＰＵ（医用级聚氨酯）特点：

1、柔软有弹性，进入人体经血温37°C后软化50%，可根据血管形状塑型，减少对血管内壁的损伤，防止管体扭曲，富于弹性。２、管体内外壁光滑，保护血管内壁，有效防止血栓形成、降低置管阻力。３、带刻度的管体，提示医生按需要长度的管体置入体内。４、全段管体的不透X光，方便定位ABLE®艾贝尔

壁薄管，光滑,对血流影响极小管腔分布均匀保持流速通畅特殊聚脲胺酯材质特殊聚脲胺酯材质——1.血栓难以在导管壁形成2.对血管内皮的刺激最小ABLE®艾贝尔ABLE®艾贝尔

圆弧型连接座,减少在固定时与病人皮肤的磨檫，感觉更舒适鲁尔接头—采用国际标准，适用于所有连接器材。外延管—采用PU，内壁光滑富于弹性，适合多次开合，利于压力的传导。导管夹—采用医用工程塑料，富于弹性，抗弯折，密闭性强，适合多次滑动。可防止在护理操作时可能形成的空气栓子导管移动固定夹—采用医用工程塑料和硅橡胶，富于弹性，摩擦力大，减少滑动，用于固定导管。ABLE®艾贝尔穿刺针—采用18Ga的直型和Y型钢针；针壁薄，有防溢阀最大程度地避免空气进入血管和血液外渗的可能，锋利，针管光滑，导丝通过顺滑，减轻了对血管壁的损伤．有箭头指示针尖斜面向上，更好地判断进入血管和导丝进入的方向ABLE®艾贝尔ABLE®艾贝尔尾端置入导丝——避免常规方法容易产生的气栓和出血导丝—0.018“~0.035"直径，J型双软头可两头使用，表面光滑，弹性好，带刻度易于辨别进入深度，导丝直径与穿刺针和扩张器配合极佳。导丝助推器—与导丝配置灵活，依照人体工学设计适合单手操作，导丝限位器有效防止导丝的后退的滑出ABLE®艾贝尔ABLE®艾贝尔“J”形柔软尖端——不损伤血管内壁增加手感的突起——使推送导丝更加便利ABLE®艾贝尔扩张器: 具有良好的弹性与柔韧度，软硬适中，内外壁光滑，与导丝的匹配性好．

百合产品规格与分类１依照管腔多少分为：单腔；双腔；三腔；四腔２依照外径分：4F（22Ga/22Ga),5F（18Ga/20Ga）,7F（14Ga/18Ga,16Ga/16Ga),5.5F(20Ga/22Ga/22Ga),7F（16Ga/18Ga/18Ga),8.5F（14G/16Ga/18Ga/18Ga).３按内径分：24Ga/22Ga/20Ga,18Ga,16Ga,14Ga４按包装分类：标准装；复合装

ABLE®艾贝尔一．标准装导管:导丝及助推器穿刺针扩张器二．复合装标准装＋操作做需要的物品（包括中单，孔巾，医用手套，纱布，棉球，敷贴，缝合针等等） 与血液接触的组件与其它配件分开，避免可能存在的热源反应

标准装与复合装

ABLE®艾贝尔ABLE®艾贝尔复合装设计，依照临床要求设有许多凹槽，方便放置碘伏，酒精，盐水等复合装多种的配件，方便医生的使用和减少了科室的采购费用。可根据医生习惯特别定做小儿中心静脉导管的选择

5-15kg5cm长度导管

15-40kg8cm长度导管

>40kg13cm长度导管

公式:身高(cm)/10–1cm例:儿童90cm/10-1=8cmcatheterABLE®艾贝尔ABLE®艾贝尔常用规格成人:单腔Fv-1566(16Ga＊20cm)

双腔Fv-2766(7Fr＊20cm)小孩:单腔Fv-1465(18Ga＊16cm)

双腔Fv-2565(5Fr＊16cm)幼儿:单腔Fv-1362(20Ga＊8cm)适用范围

(仅供参考）8CM13CM16CM20CM30CM单腔20G双腔4F;幼儿右颈内幼儿右锁骨、左颈内幼儿腹股沟单腔18G双腔5F;大童右颈内大童右锁骨、左颈内

大童腹股沟单腔18G;16G;14G；双腔、三腔7F;成人右颈内成人右锁骨、左颈内

(HK)成人腹股沟成人腹股沟双腔8F、四腔8F成人右颈内(HK)成人右锁骨、左颈内

成人腹股沟

双腔8.5F成人右颈内

(HK)成人右锁骨、左颈内

成人腹股沟

ABLE®艾贝尔按穿刺方法来分类：Y型针穿刺法蓝空针穿刺法ABLE®艾贝尔产品操作介绍-生理解剖篇常用穿刺点颈内静脉锁骨下腹股沟静脉静脉ABLE®艾贝尔ABLE®艾贝尔穿刺部位的比较项目股静脉锁骨下颈内操作难度容易技术性高较容易并发症少而轻并发症可能威胁生命并发症发生率低，较少威胁生命保留时间建议留置一周，超过一周需加强护理巡视3—4周3—4周体位平卧（心衰，呼吸困难除外）头倾后（头高脚低）头倾后（头高脚低）病人活动置管后需常卧床，不方便走动可自由活动，可做门诊透析头颈运动受限，用弯头管可改善血流情况可获得较好血流，常与大腿位置有明显关系可获得很好血流可获得很好血流血管通路血栓及狭窄发生率缺少长期保留导管的临床观察经验，通常很短时间就拔管，血栓发生率和不畅率很高锁骨下静脉血栓和狭窄发生率高狭窄发生率很低，血栓发生率同锁骨下静脉产品操作介绍-操作篇1插管步骤1、平卧,去枕头后仰,头转向对侧使颈伸展,必要时肩背部略垫高,头低15-30°2、确定穿刺点3、进针做局麻，针干与中线平行与皮肤呈30~45°4、试探针抽到静脉血后，放入静脉穿刺针。试穿刺时应注意进针方向和回血颜色；穿刺时应注意进针方向和进针深度，针尖斜面超上；产品操作介绍-操作篇25、一手持针干，另一手持注射器保持适当的负压慢进针，当针头进入静脉时常有突破感,回抽血通畅6、从穿刺针Y型端或蓝空针放入导丝进钢丝时，应注意判断阻力的大小；如感觉有误需退钢丝时，不可硬拉，必要时连同穿刺针一同拉出；

侧孔入导丝法（Y型穿刺针）

尾部入导丝法（蓝孔针）产品操作介绍-操作篇37、拔出穿刺针，放入扩张鞘，深入皮肤1-2cm作扩张扩张时应注意进扩张器的方向和力度，特别是与钢丝间的传递力，手部的力度应该由小到大，不可过猛；产品操作介绍-操作篇4退出扩张鞘，经导丝尾端放入导管，并马上在管腔内注入生理盐水，以防管！！！确定导管全段进入人体并在最终位置后固定连接其他管路和装置进导管的力度大小与扩张的程度有极大关系；如阻力较大时，每次进入的长度应减少；注意不要使钢丝打折；ABLE®艾贝尔FVN–2726Y

第八位，表示穿刺针配置，Y表示Y针 配置，直针或蓝空针配置省略。第七位，表示有效长度，分别用2、3、4、5、 6、7、8

表示,8、10、13、16、20、25、30cm长 度，9表示特殊规格；第六位，表示包装改进序号，标准装用1、2、3、4表 示，复合装用5、6、7、8来表示；第五位，表示导管直径规格，用4、5、6、7表示Fr数， 单腔22Ga２0Ga18Ga16Ga14Ga；2、3、4、5、6

第四位，表示截面结构，用1、2、3和4表示单、双、三腔和四腔；第三位，表示产品配置形式，分别用S、D、N、Y表示单根包装、导管+扩张管、导管+蓝空针+直针、导管+注射器+Y型针；常规产品省略；第二位，表示产品种类，V表示中心静脉导管、H表示血液透析导管、A表示导管产品附件、K表示包类产品；第一位，表示管体改进类别和已灭菌;产品编码ABLE®艾贝尔导管截面图、内腔直径导管外径、长度、导丝直径有效期、序列号穿刺针配置、产品流量、编号、批号每套产品具有唯一序列号，强化质量、服务可持续跟踪

临床上涉及的问题（1）导丝操作不当出现打折的问题1、有折5cm以内:是操作者的手法不当，穿刺时穿刺针的斜面未能完全进入血管所致;穿刺角度不到位,穿刺针没有刺入血管。

2、有折5-10cm:导丝穿刺进入了小血管,肌肉,即穿刺部位出现错位,角度不正确,80%的导丝打折在此处。临床上涉及的问题（2）3、打折10-15CM:送导丝太过于用力或 扩张器扩张得用力过大。4、15CM以后:极少发生。临床上涉及的问题（3）流量不足少数情况出现的：置管完成后是否立即冲管?护理不到位造成堵管。临床上涉及的问题（4）感染（感染跟多种因素有关系）管腔日常护理患者情况留置时间操作者经验穿刺环境感染感染有哪些因素以及处理方法

一般感染主要来源于导管本身、操作时未严格执行无菌操作、营养液、导管插入部分与皮肤出口处的接触等，导管开包时间过长，没及时使用，有必要时拔管进行管尖细菌培养，静脉穿刺及护理时也应佩戴手套产品质量-常见问题篇1导致堵管因素有：1机械性因素

2非血栓性因素

①用输液泵持续输液，体位改变致导管出现回血。②导管部分堵塞时仍输血制品，致纤维蛋白沉积管腔更小，直至完全堵。3病人因素:血黏度增加、静脉血液淤滞、血液反流、中心静脉压测量时间较长、颅内压增高、频繁呕吐、咳嗽、呃逆等4导管因素5穿刺点的选择血栓性因素:

损伤、刺激或某些病理变化造成血管壁的改变。

类型:

①纤维鞘:纤维聚集在导管外表面,在导管末端形成“鞘”;

②纤维尾:纤维附着在导管末端,形成单向的“瓣膜”,只允许液体输注,而无法从导管回抽液体;

③附壁血栓:损伤的血管壁处的纤维聚集包裹在导管外表面;

④导管内栓子:在导管内部形成,造成部分或完全堵产品质量-常见问题篇2蓝孔针漏气：1、蓝孔针前端与穿刺针底座锥度有误差。2、蓝孔针前端与穿刺针底座连接不牢固。3、蓝孔推杆橡胶与针筒有精度误差。产品质量-常见问题篇3导管漏液：1、原材料质量问题（原材料外购）。2、各部件间连接工艺。3、在导管使用过程中的器械损伤。4、输注高渗、高腐蚀等特殊药物。产品售后-反馈流程篇1、产品情况：产品名称、编码、规格、序列编号。2、基本情况：医院、科室、置管年资、患者年龄；3、穿刺部位、操作环境、操作细节（置管、护理）留置时间，4、取回样品。

＊产品反馈尽可能取回产品，不能现场承诺客户，需等待公司检测结果后回复。产品操作介绍-护理篇1冲洗：每次输液前用0.9%氯化钠注射液冲洗导管。封管：每天输液完毕时用1000U/ml的3～4ml（0.9%氯化钠注射液3ml或封管液[0.9%氯化钠注射液100ml，氢化可的松25mg、肝素50mg溶液2ml]）肝素溶液冲洗并封闭，在输液后推注，或用肝素稀释液(25U/ml)1ml经肝素帽注入。产品操作介绍-护理篇2封管注意事项：封管要紧密，病人输液后应予25U/ml肝素稀释液封注导管。封管时，用注射器吸取肝素稀释液2ml，消毒肝素帽后，针头插入肝素帽0.5cm，先缓慢注入1ml，再快速推入0.5ml，最后剩下0.5ml边注入，针头边退出。封管动作要快速，以免时间过长造成管内凝血（正压封管手法）。用肝素稀释液封管可能会引起过敏，因此，应密切观察稀释肝素液封管后的反应。推荐使用无针正压输液接头。产品操作介绍-护理篇3再次输液时，要先回抽，检查管腔有无栓塞。为避免造成导管内凝血阻塞，输液过程中应注意管道衔接处有无脱离。此外，一些成分粘稠的液体（如全血、血小板、脂肪乳等）易在管壁沉积发生管内阻塞或凝血，故在输完后用生理盐水冲净导管。然后用无菌纱布包裹固定。产品操作介绍-护理篇4导管的固定，预防导管滑脱是留置深静脉置管的重要因素，深静脉穿刺在留置中易发生滑脱，除了导管固定不妥，病人意外拔脱的原因外，病人用力咳嗽，使胸内压瞬间升高，导管向外退出也是重要原因之一。预防发生空气栓塞：空气栓塞是中心静脉置管最严重的并发症敷料。一般认为每周换敷料3次，在ICU则每2天1次。而透明敷料较棉质敷料易增加感染机会。也可采用3M一次性粘胶，每周换药1次。产品竞争篇-ARROW

优势

劣势Ⅰ产品质量稳定、各部件匹配性较好，工艺精细、有抗感染导管可供选择、产品链长。没有复合包装、Ⅱ促销国际品牌，常开展各种学术会议，专业化推广较强对二三级市场投入较小Ⅲ渠道进入市场早，采用分公司与经销公司结合模式，渠道较有实力，覆盖面较广，渠道单品销售利润逐年下降Ⅳ价格价格区间较大（单腔：140-210、双腔：300-380、抗感染：300-450）ABLE®艾贝尔产品竞争篇-BD

优势

劣势Ⅰ产品套管针式安全穿刺针，有抗感染导管，产品逐步国产化配套不完善，管体较硬Ⅱ促销学术推广活动较多对该产品的投入力度不够Ⅲ渠道渠道商实力较强以护理类产品为主Ⅳ价格价格偏高，单腔（常规）180-230，ABLE®艾贝尔产品竞争篇-B.BRAUN

优势

劣势Ⅰ产品打折导产品线较长，与导丝匹配性好，有抗管。只有Y型穿刺针，导丝偏软，没有复合装Ⅱ促销品牌知名度高，进入市场较早对该产品的投入力度不够Ⅲ渠道专业化程度高，经销商实力强经销商对该产品的专注度不高，经销利润率降低Ⅳ价格市场价格（单腔：180左右，双腔：320左右）ABLE®艾贝尔产品竞争篇-益心达

优势