《学前儿童健康照护》急性发热的识别与照护

学前儿童健康照护

急性发热的识别与照护1.本课次学习目标：（1）了解幼儿发热的定义、标准、常见病因及典型体征等知识。（2）熟悉幼儿健康状态下的体温、脉率、呼吸频率范围。（3）记住托幼园所幼儿发热的应对流程及注意事项。（4）能按规范操作要求，为发热幼儿进行体温、脉搏及呼吸测量。（5）能根据健康评估结果，为发热幼儿提供初步的健康照护。（6）能与发热幼儿及其家长进行及时有效的沟通。（7）提高对幼儿体温异常的察觉意识，积极参与相关知识的学习。（1）预习教材“任务1”内容，提出疑问。

（2）扫码完成预习测试题，并记录测试结果。（3）结合课程预习，完成探索活动的思考题。2.学习前准备：（4）学习微课“儿童体温的测量”、“儿童呼吸的测量”、“儿童脉搏的测量”，熟悉儿童操作步骤及方法。3.探索一家长都怕孩子发热，因为发热通常是孩子生病的迹象。请结合预习和生活常识，思考以下问题：（1）除了疾病，人的体温还会受到哪些因素的影响？（2）发热是一种“疾病”吗？我们该如何客观、正确认识儿童发热这件事？（3）人体不同部位的体温是不一样的，体温多高才算是发热？3.探索一3.1体温体温又称为体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔、中枢神经的温度。我们平时所提及的体温通常是指皮肤温度，又称为体表温度。体核温度相对稳定，而体表温度则易受环境温度和衣着情况等影响，故低于体核温度。正常情况下，人体的体温调节中枢（下丘脑）会通过神经、体液因素调节产热或散热，将体表温度调控在37℃(体内温度则为37.5℃)左右。3.探索一3.1体温人的体温并非一成不变的，诸如昼夜变化、环境温度、性别、年龄、情绪、进食甚至女性生理期等因素都可能导致体温的变化。图：不同的情绪状态下的人体体温变化3.探索一3.1体温人的体温并非一成不变的，诸如昼夜变化、环境温度、性别、年龄、情绪、进食甚至女性生理期等因素都可能导致体温的变化。图：不同年龄的人群体温也有所不同3.探索一3.2发热发热是疾病的外在表现，而非一种疾病。按国内标准，发热是指体温（通常采用肛门测温法）升高超出一天中正常体温波动的上限。急性发热是指热程不超过7天的发热。发热可视为身体对抗感染的一种生理机制，它可以刺激免疫系统活动，是免疫系统起作用的表现。但体温过高或持续高热对机体是不利的，可引起严重的后果。视频材料：人体发烧的原理；素材来源：哔哩哔哩3.探索一3.3发热的标准通常以耳部（鼓膜）、口腔（舌下）、腋下、肛门（直肠）等部位的温度来代表体温。使用同一测量工具在同一个体的不同部位测量的体温结果是不同的，故不同部位测量的体温发热标准也不一样。其中，肛门温度不易受环境温度影响，因而最接近人体核心温度，被认为是外周体温测量的“金标准”，尤其是3个月以下的婴儿。测温部位发热标准口腔≥37.8℃耳部≥37.8℃腋下≥37.5℃肛门≥38℃不同部位体温的发热标准3.探索一目前，大多数医学研究采用肛门测温≥38℃为发热，而临床工作中通常采用肛温≥38℃，或腋温≥37.5℃作为发热的判断标准。根据腋温的高低，可将发热分为低度、中度、高度及超高度四个级别：3.3发热的标准发热程度体温范围低度发热37.5℃-38℃中度发热38.1℃-39℃高度发热39.1℃-41℃超高度发热≥41℃3.探索一学习提示：（1）由于体温中枢的调控作用，幼儿发热时体温并不会一直升高，多为低度、中度、高度发热。所以，在临床上通常较少出现超高热的情况，只有当身体处在极端的环境温度下时，体温才会高到这种程度。情境：豆豆午睡后发烧了，体温39℃。张老师及时联系了豆豆妈妈将她接回送医检查。豆豆妈妈来接孩子的时候对张老师说：“孩子可能细菌感染了，我回家给她吃点消炎药和退烧药，万一烧成肺炎、脑膜炎啥的就麻烦了。”

请结合学习支持2和生活常识，思考以下问题：（1）请结合所学知识，思考豆豆妈妈的观点或做法是否恰当？为什么？（2）发热真的会“烧”成肺炎、脑膜炎吗？4.探索二4.探索二儿童急性发热的病因通常，儿童急性发热大致可分为感染性和非感染性两大类。感染性急性发热非感染性急性发热常见的感染包括细菌感染和病毒感染；常见的疾病包括：上呼吸道感染、咽炎、中耳炎、疱疹性口腔炎、细菌或病毒性肺炎、脑膜炎或脑炎、局部皮肤感染、泌尿系统感染等；支原体、立克次体、真菌、寄生虫等病原体感染等也可导致发热。常见于肿瘤、过敏性疾病、内分泌以及代谢障碍疾病、体温调整中枢功能紊乱（如中暑、脑出血、脑震荡、药物中毒等）；在高温、过度包裹等情况下体温会升高，主要见于婴幼儿和新生儿。儿童在接种疫苗后1-2天内以及出牙时也可能引起短期的低热。4.探索二视频材料：发烧对孩子的影响素材来源：哔哩哔哩4.探索二学习提示：（1）发热只是疾病的症状，并不会造成儿童脑膜炎、脑炎或肺炎，真正造成损伤的是脑膜炎、肺炎等疾病本身。所以，幼儿出现发热时，应更多地关注发热的具体病因，并及时根除。5.探索三小组活动：请通过互联网搜索相关信息，了解不同类型体温计的工作原理和特点。然后结合“学习支持3”内容，将不同类型体温计的工作原理、优点及缺点填入下表中。

水银体温计红外额温枪红外耳温枪电子体温计工作原理

优点

缺点

5.探索三5.1幼儿发热时的体征幼儿在发热时最直接的表现就是体温升高。除此之外，幼儿发热时还可能伴有精神状态不佳、嗜睡、情绪低落、脸或耳朵发红、活动量减少、不明原因的烦躁不安或哭闹、食欲不振、呼吸频率及脉率加快等表现。有时候，幼儿只是单纯的发热，并不一定伴有其他异常表现。保教人员应在一日活动中细心观察幼儿，及时发现体温异常。5.探索三5.2幼儿体温的测量（1）选择测温部位肛门测温优点：最接近身体内部温度缺点：舒适度较差，存在交叉感染的风险，操作也不太方便。口腔测温优点：舒适度适中缺点：不易得到低龄婴幼儿（4-5岁以下）的配合，可导致测温不准确5.探索三5.2幼儿体温的测量（1）选择测温部位额头及耳部等处温度易受各种外在因素影响，一般不用于临床发热的诊断，但被广泛用于发热的初步筛查。相比之下，腋下测温则相对安全、操作方便，适用于各个年龄段的儿童。5.探索三5.2幼儿体温的测量（1）选择测温部位5.探索三5.3选择测温工具常用的体温测量工具包括玻璃水银体温计、电子体温计、红外线体温计（耳温枪、额温枪）、红外线热像仪等。准确度、经济性都较高，容易破碎而造成汞暴露、汞中毒的风险精确度和经济性都较高，且使用方便、安全经济性相对较低，准确性、一致性和敏感度也较差5.探索三学习提示：（1）托幼园所晨、午间检查及全日健康观察等工作中，可使用红外线体温计（推荐额温枪）、红外线热像仪等进行大面积的、快速的体温筛查，而在体温筛查中发现异常者，则建议选择电子体温计对疑似发热幼儿再次进行腋下测温。红外线热像仪5.探索三5.4体温测量的方法测量体温的前提：无论选择哪种测量工具都应按照其使用说明来规范操作。此外，测量体温时，应选择在幼儿安静、清醒状态下进行，并避免在幼儿情绪激动或精神紧张、周围环境温度突然升高、被包裹太紧等情况下测量。如果幼儿刚完成运动、沐浴、进食等活动，应让幼儿休息30分钟后再进行测量。5.探索三自主学习：请结合微课“幼儿体温测量”与实训练习步骤，尝试使用不同测量工具为幼儿进行体温测量的操作练习，熟悉操作步骤与规范。然后将学习收获记录下来。5.探索三学习提示：（1）1.应选择恒温、无风或微风、无阳光直射的环境测量额温，当被测者来自与测量环境温度差异较大的地方时，应在测试环境内停留5～10分钟以上后再测量。（2）如果幼儿额头皮肤表面有油脂、汗液、头发、灰尘等物遮挡，建议在清洁后过几分钟再测量。（3）使用额温枪测体表温度时，应避免探头接触幼儿皮肤表面，以减少交叉感染。（5）长期不使用的额温枪（包括耳温枪、电子体温计）应将电池取出保管，避免电池漏液腐蚀设备。5.探索三5.探索三学习提示：（1）使用耳温枪测温时，探头放入的深度以体温计说明书的要求为准，不要插入太深，避免引起幼儿不适或损伤耳膜。（2）如果幼儿中耳有炎症，或耳道内有阻塞物（如耵聍）堆积都可影响测量结果。（3）额温枪、耳温枪都是非直接接触式测温，故无需一人一测一消毒，一般每次使用后消毒即可。5.探索三学习提示：（1）测腋温时，体温计探头应直接与腋下皮肤接触，如隔着衣服测量、腋下有汗，或体温计松动，将影响测量准确度。（2）选择口腔测温的前提是幼儿能够配合保教人员进行测量，如果幼儿伴有鼻塞或咳嗽无法完成体温测量时，保教人员应选择腋下测温。此外，口腔测温不适用于昏迷、意识不清或不能聚合嘴唇的幼儿使用。（3）测量口腔温度时，电子体温计探头应固定在舌下位置，如果幼儿张口呼吸或说话将影响测量准确度。（4）应使用不同的电子体温计测量幼儿的口腔测温和腋下测温，需做好标签，分开消毒、保存。6.探索四情境：佳佳：腋温为38.5℃，但是精神状态良好，食欲正常，睡眠正常，活动量也良好，无其他症状。豆豆：腋温为37.9℃，但是精神萎靡，食欲不佳，不愿活动，还有咳嗽、呕吐等症状。

请结合所学知识，对两位幼儿的健康状况进行初步评估，粗略判断哪位幼儿

的健康状况更严重？为什么？6.探索四发热是很多疾病的早期症状之一，不同的疾病可能伴有不同的症状或体征。保教人员应在幼儿发热时观察其体温、精神状态、呼吸频率、脉搏、意识状态、皮肤颜色等方面是否有异常，并关注幼儿有无咳嗽、流涕、皮疹、腹痛、呕吐等症状。6.1幼儿发热的初步评估6.探索四学习提示：（1）不能单纯以发热的程度来预测发热的病因以及疾病的严重程度；（2）也不能以发热持续时间作为预示严重疾病的危险因素。（3）因而，保教人员不应过度关注体温度数，也不能认为低热就是安全的，而更应该关注的是幼儿的精神、活动状态等整体表现来初步评估其健康状况。6.探索四6.1幼儿发热的初步评估如果幼儿发热时伴有以下一项或多项危急症状或情况，有必要在通知家长的同时立即拨打120急救电话或将幼儿送医处理：高热超过40℃（腋温），伴有寒颤持续的或难以安抚的哭闹、烦躁不安严重头痛、腹痛突然出现的异常皮疹，迅速恶化精神萎靡，对外界刺激无反应，甚至意识模糊、昏迷呼吸频率（2-5岁＞40次/分）、脉搏（2-5岁＞140次/分）明显超出正常范围严重呕吐或腹泻抽搐或惊厥发作剧烈的胸痛、腹痛或小便时疼痛皮肤颜色改变，如苍白色、灰白色、紫绀或大理石样斑纹其他危及生命的病症6.探索四6.2幼儿呼吸、脉搏的测量脉搏和呼吸是反映幼儿健康的重要生命体征；保教人员可通过测量、观察幼儿的脉搏和呼吸状况，以在短时间内获得有关幼儿全身状态、血液循环及呼吸功能的大致情况，这可帮助保教人员及早发现幼儿发热时的危险因素。年龄呼吸频率脉搏频率呼吸：脉搏新生儿40～45120～1401:31～12个月30～40110～1301:3～1:41-3岁25～30100～1201:3～1:44-7岁20～2580～1001:48-14岁18～2070～901:46.探索四6.2幼儿呼吸、脉搏的测量（1）脉搏脉搏：是指随着心脏节律性的收缩和舒张，主动脉内的压力也会一升一降，从而引起血管壁相应出现一次扩张和回缩的搏动。每分钟脉搏搏动的次数称为脉率。健康的幼儿在安静状态下的脉搏是整齐、有规律，且强弱均匀的。视频材料：正常心率与心动过缓、心动过速的对比6.探索四6.2幼儿呼吸、脉搏的测量自主学习：请结合微课“幼儿脉搏的测量”与实训练习步骤，尝试幼儿进行脉搏测量的操作练习，熟悉操作步骤与规范。然后将学习收获记录下来。学习提示：（1）如果幼儿脉搏细弱难以触及时，可用听诊器测心率1分钟。（2）如果发现幼儿脉搏跳动有快慢不一，强弱不等，跳动无力等异常情况，应让幼儿呈卧位休息，减少耗氧量，并及时通知家长将幼儿送医检查。（3）如果发现幼儿无脉搏、无自主呼吸、无意识反应，应立即为其实施心肺复苏术（如附近有AED，应及时取来辅助急救），并让身边同事联系120、保健教师、家长等相关人员。6.探索四6.探索四6.2幼儿呼吸、脉搏的测量（2）呼吸呼吸：机体与环境之间进行的气体交换，称为呼吸。在安静状态下，幼儿正常的呼吸表现为节律规则，均匀无声且不费力。通常年龄越小，呼吸频率越快，随着年龄增长，儿童呼吸频率呈下降趋势。6.探索四6.2幼儿呼吸、脉搏的测量自主学习：请结合微课“幼儿呼吸的观察与测量”与实训练习步骤，尝试为幼儿进行呼吸的管好与测量操作练习，熟悉操作步骤与规范。然后将学习收获记录下来。学习提示：（1）如果幼儿呼吸表浅不易观察，可用一手轻轻抚幼儿腹部，随呼吸而运动，计数一分钟；也可用少许棉花纤维置于幼儿鼻孔边缘，以纤维的摆动来计数。（2）如果发现幼儿有呼吸频率增快或减慢、呼吸不规则、有叹息样呼吸、连续吸两次呼一次等异常，或表现出鼻翼扇动、口唇发青、出现三凹征、点头样呼吸、呼吸时有异常声音、呼吸时费力或表情痛苦、保持固定姿势呼吸等异常，应让幼儿呈侧卧位安静休息，保持呼吸道畅通，并及时通知家长将其送医检查，必要时可拨打120急救电话。6.探索四6.探索四视频材料：呼吸困难-三凹征视频材料：呼吸困难-喘鸣音7.探索五情境：张老师发现贝贝午睡后精神状态不太好，小脸通红，她一个人坐在椅子上，不愿意参与活动。于是，张老师用额温枪测得贝贝的额头温为37.9℃。请结合所学知识，思考张老师该如何做出恰当的应对？

请详细说明应对流程或做法。7.探索五幼儿发热的应对流程任何保教人员都不得自行为幼儿喂服退热药物，只能为发热幼儿提供物理降温措施。发热是学前儿童各种常见传染病的典型体征之一，在没有得到医生明确诊断之前都无法明确幼儿是否患有传染病，如果对发热儿处置不当就可能造成传染病的进一步传播。保教人员在确定幼儿有发热（腋温≥37.5℃）后，可参考应对流程进行处理。1.初步评估幼儿健康状况2.根据评估结果采取应对措施未出现危急情况·安抚幼儿情绪·舒适体位休息·降温护理出现危急情况·拨打120急救电话·或将幼儿紧急送医3.做好信息记录4.了解幼儿就医反馈5.关注幼儿病情转归7.探索五幼儿发热的应对流程评估1：幼儿未出现危急情况①首先，安抚幼儿情绪，以减轻患儿的身体不适感和心理焦虑。②其次，让幼儿选择自己舒适的休息体位躺下休息。如果发热儿精神状态仍良好，可根据幼儿自身感受和需求来选择自己感兴趣的活动，如安静的看书、玩玩具等。③然后，在不增加发热儿不适感的前提下，为其提供适当的降温护理