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疑难眩晕头病例病案分享

病例资料（简介）

1、病史：（1）现病史：患者，男，47岁，因“左耳流脓20年，反复眩晕、左耳听力下降2年，右耳听力下降1年”入院。患者20年前出现左耳反复流脓，持续数十天后未再发作。2年前自觉渐进性左耳听力下降，伴左耳持续性耳鸣，并出现反复眩晕，伴恶心、呕吐。眩晕每次持续数秒至5分钟，每年发作2-3次。发作时无明显诱因，与体位无关，眩晕发作时左侧耳鸣亦加重，发作后耳鸣缓解。1年前就诊当地医院行左中耳炎手术（具体术式不详,患者未提供手术资料），术后感左耳听力明显下降，眩晕发作频繁，半年发作3次，症状同前。并自觉右耳渐进性听力下降。6天前再次发作眩晕，持续半小时，伴左侧耳鸣加重及恶心呕吐。患者眩晕发作时无头痛、耳闷、怕光、畏声、心悸、肢体活动障碍、黑矇、抽搐。

（2）家族史：其兄弟姐妹4人均有类似患者的眩晕症状发作。LOREMIPSUMDOLOR2、体格检查

双侧耳廓正常，双侧外耳道通畅，双侧鼓膜完整。无自发性眼震，闭目难立征阴性，位置试验阴性。神经系统检查无明显异常。LOREMIPSUMDOLOR3、辅助检查（1）听力学检查：左耳极重度混合性聋，右耳中重度感音神经性聋。双耳A型鼓室图。

（2）前庭功能：眼震电图：正常VOR：前庭功能水平VOR未见明显异常，垂直检查时患者配合欠佳未能记录。温度试验UW：30%（左耳）耳蜗电图：-SP/AP:左耳：15.1%，右耳：15.8%转椅试验：双侧水平半规管旋转急停眼震慢相速度不对称：顺时针旋转急停慢相速度4.1%，逆时针旋转急停慢相速度10.7%

LOREMIPSUMDOLOR（3）脑电图：正常。

（4）头颅磁共振及脑血管成像：正常。病例特点

1、反复发作，无诱因突然发作，发作时间持续不等，数分钟至数十分钟2、有左中耳炎病史3、伴双耳渐进性听力下降4、发作间歇期查体无明显阳性体征。5、辅助检查无中枢性疾病阳性发现，前庭功能检查示左侧半规管功能减退。诊断分析

症状发作部分符合梅尼埃病的发作特点，反复发作，伴渐进性听力下降。但以往发作时间短暂，无耳鸣、耳闷等伴随症状。耳蜗电图亦无异常，且有左耳流脓病史，易干扰诊断。

结论：拟诊断结果双侧梅尼埃病左侧慢性中耳炎鉴别诊断

1、前庭型偏头痛2、迷路炎3、后循环缺血治疗计划

一、按梅尼埃病的保守治疗方案予改善内耳微循环、

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