肺气肿和肺心病课件

阻塞性肺气肿

一、概述

概念：是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。

肺气肿和肺心病

COPD：慢支和肺气肿（慢阻肺）肺气肿基于病理所见而命名；慢支基于临床表现而命名。

发病情况：0.6%~4.3%，45岁以上多见。肺气肿和肺心病二、病因和发病机理（一）原因

1、吸烟（主要原因）2、大气污染3、职业因素4、遗传因素肺气肿和肺心病

（二）发病机理

1、支气管的慢性炎症2、炎症破坏支气管壁软骨3、蛋白分解酶增加4、肺泡壁的毛细血管受压肺气肿和肺心病

三、病理改变

早期病变局限于细小气道，侵及大气道时，肺通气功能明显障碍。病情发展，残气量及残总比增加，换气功能发生障碍。通气和换气功能障碍最终可出现呼吸衰竭。肺气肿和肺心病四、临床表现（一）症状

1、呼吸困难（气急）早期多在活动后出现；以后发展到走平路时亦感气急；说话、穿衣、洗脸乃至静息时有气急，提示肺气肿相当严重。

肺气肿和肺心病2、有多年的咳嗽咳痰史

晨起床后咳嗽和咳粘液痰

（粘液脓性痰）。

咳嗽、咳痰症状多在冬季加重。

病变严重者咳嗽、咳痰长年存

在，无季节性变化的规律。

慢支急性发作时加重通气功能

障碍，可出现呼吸衰竭。3、全身症状肺气肿和肺心病（二）体征

早期：不明显。病情发展：桶状胸相应的体征并发感染可听到湿啰音。剑突下出现心脏搏动、心音明显增强提示早期肺心病。肺气肿和肺心病

（三）并发症

自发性气胸、肺部急性感染、慢性肺源性心脏病肺气肿和肺心病五、实验室及其他检查

1、X线检查2、呼吸功能检查残气量/肺总量＞40%3、动脉血气分析4、心电图检查5、血常规和痰液检查肺气肿和肺心病六、诊断

根据病史、临床特征，结合胸片及肺功能检查，一般可以确诊。肺气肿和肺心病七、治疗

1.治疗目的：防止病情进一步发展，维护肺功能，改善活动能力，提高生活质量。肺气肿和肺心病2.治疗措施

（1）、一般治疗：劳逸结合、戒烟、避免吸入刺激性气体。（2）、应用抗生素：控制感染（3）、氧疗：持续低流量吸氧，是最有效的治疗措施（4）、对症治疗：止咳、祛痰、平喘（5）、改善通气功能：加强腹式呼吸。肺气肿和肺心病肺气肿和肺心病肺气肿和肺心病慢性肺源性心脏病定义:由慢性胸肺病变引起肺组织结构和功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，右心室肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的一类心脏病肺气肿和肺心病流行病学我国的常见病、多发病寒冷地区、高原地区、农村多发吸烟人群中发病率高患病率随年龄增长而增高，多数>40岁急性发作以冬春季多见呼吸道感染为急性发作的诱因肺气肿和肺心病

病因

（1）支气管、肺疾病以COPD最多见（2）胸廓运动障碍性疾病

（3）肺血管疾病

（4）其他肺气肿和肺心病病理基础：

肺循环阻力增加→肺动脉高压→右心室负荷加大→右心室肥厚、扩大→心衰肺气肿和肺心病1、肺动脉高压形成（1）功能性因素：缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛（2）解剖学因素（3）血容量增多和血液粘稠度增加2、心脏病变和心力衰竭3、其他重要器官的损害肺气肿和肺心病临床表现（一）肺、心功能代偿期（1）症状：慢性咳嗽、咳痰、气促活动后心悸呼吸困难乏力劳动耐力下降肺气肿和肺心病2）体征：肺气肿征呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音心音遥远肺动脉区第二心音亢进，提示有肺动脉高压剑突下心脏搏动增强，三尖瓣区收缩期杂音，提示有右心室肥大肺气肿和肺心病（二）

肺、心功能失代偿期

（1）呼吸衰竭：呼吸困难、发绀（2）心力衰竭：以右心衰竭为主，表现为食欲减退、恶心、呼吸困难、下肢水肿等肺气肿和肺心病（三）并发症：肺性脑病：是肺心病死亡的首要原因酸碱失衡及电解质紊乱：呼酸最常见心律失常：多为房早及阵发性室上速休克消化道出血其他肺气肿和肺心病实验室检查及其他检查X线检查：肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征。肺动脉高压征：右下肺动脉干扩张，其横径＞15mm；其横径与气管横径比＞1.07；肺动脉段明显突出或其高度＞3mm；右心室肥大，是诊断肺心病的主要依据肺气肿和肺心病心电图检查：右心室肥大，电轴右偏，肺型P波超声心动图检查：右肺动脉内径或肺动脉干及右心房肥大血气分析：呼吸衰竭及酸碱平衡，低氧血症或合并高碳酸血症血液检查与其他肺气肿和肺心病诊断和鉴别诊断有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变发绀、呼吸困难、神经精神症状颈静脉怒张、P2＞A2、肝大压痛、肝颈返流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象肺气肿和肺心病鉴别诊断：本病需与冠心病、心瓣膜病、原发性扩张型心肌病等相鉴别。冠心病，若有左心衰竭的发展史、原发性高血压、高脂血症、糖尿病史，更有助鉴别肺气肿和肺心病治疗肺、心功能失代偿期1.控制呼吸道感染2.通畅呼吸道3.控制心力衰竭4.控制心律失常5.降低血液粘度6.并发症处理肺气肿和肺心病肺心功