血浊的临床表现和辨证论治

血浊的临床表现和辨证论治2.1

血浊证的临床表现特点

浊有秽浊、污浊之意，所以血浊致病导致的临床征象有如下特点

：1）头昏沉，首如裹。如《格致余论·生气通天论病因章句辩》曰：

“首为诸阳之会，其位最高，其体虚，故聪明得而系焉。浊其熏蒸，清道不通，沉重而不爽利，似乎有物以蒙冒之。”血浊致病，常导致头脑昏沉，头重如裹的症状。2）口气或呼气秽浊。如《太清调气经》曰：

“既有浊气，如何察知？凡夜睡皆缘口合，则五脏气塞壅，即在喉中，每至睡觉时大开后，察量即有荤秽之气，自不堪闻，因此察知，即知气浊恶也。”血浊致病，常出现口气秽浊、口臭、口中黏腻等症状。3）面色粗黄晦暗、油腻。血浊上蒸头面，可见面部皮肤油腻，粗黄晦暗，毛孔粗大，有痤疮等症状。4）舌苔黏腻。舌苔由胃气上蒸所生，若浊邪内蕴，随之上泛，导致舌苔黏腻。5）形体肥胖。水谷精微不化，沉积体内，是为血浊，而导致形体肥胖。6）分泌物或排泄物秽浊不清。血浊存于体内，可随大小便、汗液及其他分泌物排出体外，若浊邪内蕴，则大小便、汗液及其他分泌物秽浊不清，导致小便混浊、大便黏滞不爽、汗液黏腻等症状。7）相应化验指标异常。血浊的最初阶段，可能无明显症状或外在体征，如果血液化验指标异常，亦是血浊的重要征象。此外，血浊影响到脏腑、组织、经络、官窍的功能，会出现相应的症状或体征。

2.2

血浊的辨证分型

2.2.1

基本证候

1）主症：形体肥胖，头脑昏沉，肢体怠惰，嗜卧少动，分泌物或排泄物秽浊不清（包括大便黏滞不爽、小便混浊、汗液垢浊等）；或伴有胸闷脘胀，恶心纳呆，皮肤油腻，面垢眵多。舌质暗，舌体胖，舌苔滑腻，脉滑或涩。血的运行无处不到，浊亦随之上下内外，故人身各处，举凡脏腑经络、头面胸腹、四肢百骸均有血浊的可能

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。浊邪污血，水谷不化，沉积体内，故而形体肥胖。血浊易影响血液的化神功能，伤及脑窍，故而头脑昏沉。浊邪伤人，有沉重、附着的特点，故而血浊易导致肢体怠惰，嗜卧少动。浊有秽浊之意，故血浊为患，易出现分泌物或排泄物秽浊不清的特征，血浊在上，则面垢眵多；浊邪下注，则小便混浊；浊滞肌肤，则皮肤油腻，汗液垢浊。浊性黏滞，浊滞大肠，易导致大便黏滞不畅、口中黏腻、舌苔滑腻等症状；浊易阻气机，故而胸闷脘胀，恶心纳呆；气机失畅，影响血液运行，则舌质暗、脉涩；影响水液代谢，则舌体胖。浊为阴邪内盛，实邪壅盛脉中，故见滑脉，正如《素问·脉要精微论》云：

“滑者，阴气有余也。”2）兼症：血浊可以广泛伤及脏腑功能，导致脏腑功能失调，病位不同，相应兼症如下：血浊及脑，血不化神，则善忘呆钝，语謇肢瘫

；血浊及心，血不养心，则心悸怔忡，胸闷胸痛；血浊及肺，宣降失司，则咳嗽气喘，胸闷咯血；血浊及肝，疏泄失职，则烦躁易怒，胀痛积瘕；血浊及脾，运化不能，则腹胀腹痛，纳呆便溏；血浊及肾，藏精不固，则阳痿遗泄，耳鸣头空

；浊血久滞，搏结渐积，则致癥瘕癌肿。2.2.2

复合证候

1）热毒血浊：除血浊证基本表现外，兼见口渴欲饮，烦躁不宁，面红目赤，尿黄便结，舌红苔黄，脉数等。多由于热毒污血，或气滞化火，或津亏虚热，或痰湿生热而致。2）气滞血浊：除血浊证基本表现外，兼见胸胁脘腹胀闷疼痛，或走窜疼痛，症状随情绪变化而增减，脉弦等。多由于情志不舒、忧郁悲伤、思虑过度等精神因素；或病理物质阻塞，阴寒凝滞；或脏气虚弱，运行乏力而致。3）痰湿血浊：除血浊证基本表现外，兼见肢体困重，胸脘痞闷，呕恶纳呆，头晕目眩，咳嗽痰多，舌苔腻，脉滑等。多由于脏腑功能失调，气化不利，水液停聚；或外感湿邪，留滞体内；或火邪伤人，煎灼津液；或恣食肥甘，湿浊内生；或七情内伤，气郁水停而致。4）寒客血浊：除血浊证基本表现外，兼见口淡不渴，肢冷蜷卧，面色淡白，尿清便溏，舌淡苔白，脉迟等。多由于寒邪内侵，或阳虚生寒，或寒饮内停而致。5）正虚血浊：除血浊证基本表现外，兼见各种正气亏虚的表现。血虚可见面色苍白或萎黄无华，唇色淡白，头晕眼花，心悸失眠，手足麻木，月经量少或延期闭经，舌质淡，脉细无力；气虚可见少气懒言，语声低微，疲倦乏力，自汗，舌淡脉弱；阴虚可见潮热颧红，咽干唇燥，手足心热，尿赤便结，舌红少苔，脉细数无力；阳虚可见形寒肢冷，面色

白，口淡不渴，小便清长，大便糖稀，舌淡苔白，脉弱等症。多由于机体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚所致。2.3

血浊的治法方药

《灵枢·逆顺肥瘦》曰：

“血浊气涩，疾泻之，则经可通也。”可见，浊之在血脉，如污物之在江河。欲去江河之污物者，必疏通河道；欲除血中之浊者，须采用清化通利之法，浊去则经脉通畅。

血浊的基本治疗方剂可选化浊行血汤（由路路通、虎杖、荷叶、焦山楂、决明子、赤芍、酒大黄、何首乌、制水蛭组