第二章呼吸系统疾病病人的护理内科组第三节慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病病人的护理课件

第二章呼吸系统疾病病人的护理

第三节慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾

病病人的护理

内科组一、慢性支气管炎气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。主要症状是慢性咳嗽、咳痰或有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。慢性阻塞性肺气肿慢性肺源性心脏病慢性支气管炎

慢性支气管炎（简称慢支）

咳嗽、咳痰，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。病因与发病机制有害气体和有害颗粒感染因素其他因素身体状况

1、症状咳慢性咳嗽，晨起明显痰白色粘痰或浆液性泡沫样痰喘喘息或气急炎慢性炎症2、体征早期无，急性发作有啰音3、并发症阻塞性肺气肿支气管肺炎支气管扩张辅助检查1.血液检查合并感染时有白细胞中性粒细胞增高2.X线检查3.肺功能检查治疗要点急性加重期：控制感染，镇咳祛痰、平喘、维持气道通畅缓解期：戒烟、避免有害因素侵入、增强体质常见护理诊断/问题清理呼吸道无效与分泌物过多、痰液粘稠等有关潜在并发症：阻塞性肺气肿、支气管扩张症护理措施饮食护理营养丰富易消化、多饮水保持呼吸道通畅健康指导：戒烟，防寒保暖、改善环境卫生二、慢性阻塞性肺疾病（COPD)

是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，可导致慢性肺源性心脏病、慢性呼吸衰竭等严重临床过程。病因及发病机制主要病因：慢性支气管炎合并肺气肿吸烟与反复支气管感染职业粉尘和化学物质空气污染慢支、肺气肿蛋白酶和抗蛋白酶失衡

慢性支气管炎引起了肺气肿进行性加重的呼吸困难COPD的标志性症状体征AddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourText叩视视视视视触叩听你答对了吗？视：桶状胸。触：触觉语颤减弱。叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音。

慢性阻塞性肺疾病是严重危害人民健康的常见病和多发病，以老年人多见，可并发自发性气胸、慢性肺源性心脏病、慢性呼吸衰竭。并发症分期急性加重期稳定期辅助检查肺功能检查：FEV1/FVC与FEV1占预计值百分比是判断气流受限的主要客观指标其中FEV1/FVC是诊断COPD的敏感指标。X线检查血气分析治疗要点1.稳定期：减轻症状、延缓肺功能下降、改善活动能力。

药物治疗（支气管舒张药、祛痰药、糖皮质激素）和长期家庭氧疗。2.加重期：积极控制感染、控制性氧疗、保持气道通畅，酌情机械通气。【护理诊断及合作性问题】1．气体交换受损与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。2．清理呼吸道无效与分泌物过多、痰液黏稠及咳嗽无效有关。3．活动无耐力与心肺功能减退有关。4．焦虑与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。5．营养失调：低于机体需要量与咳嗽、呼吸困难、疲乏、体循环瘀血等引起食欲减退、消化功能下降有关。6．潜在并发症：自发性气胸、慢性肺源性心脏病、慢性呼吸衰竭。【护理目标】

病人呼吸困难减轻或消失；能有效咳痰；活动耐力增加；尿量增加，水肿减轻或消失；营养状况改善；情绪稳定。【护理措施】（一）一般护理1．休息与活动

中度以上COPD急性加重期卧床休息为主，呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。稳定期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。2．饮食护理

高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。【护理措施】（二）病情观察

监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。有无心悸、胸闷、水肿及少尿。定期监测动脉血气分析变化。【护理措施】（三）氧疗护理

遵医嘱给予氧疗。对COPD病人提倡长期家庭氧疗。一般采用鼻导管持续低流量（1～2L/min）、低浓度（25%～29%）吸氧，避免吸入高浓度氧而引起二氧化碳潴留。。

【护理措施】（四）对症护理1.保持呼吸道通畅2．呼吸功能锻炼

（深吸缓呼）（1）腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟7～8次，每次10～20min，每日2次，反复训练。（2）缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气，吸与呼时间之比为1：2或1：3。腹式呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼【护理措施】（五）并发症护理2．自发性气胸

若病人突然出现胸痛、咳嗽、呼吸困难加重，提示自发性气胸，应立即报告医师并协助处理。卧床休息、吸氧、排气【护理措施】（六）心理护理

护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。【护理措施】（七）健康指导1．疾病知识指导

告知病人戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。【护理措施】（七）健康指导2．康复锻炼指导

根据病人心肺功能和体力情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太极拳等，提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。【护理措施】（七）健康指导3．家庭氧疗指导

让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧时注意安全，严禁烟火，防止爆炸。氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。【护理评价】

病人呼吸困难是否减轻；咳嗽是否减轻，能否有效咳痰；活动耐力是否增加；水肿是否减轻或消失，尿量是否正常；病人食欲是否增加，营养状况是否改善；焦虑是否减轻或消失。1.COPD（慢性阻塞性肺疾病）包括哪些病()A.慢性气管炎十慢性阻塞性肺气肿B．上感十急性气管炎C．上感＋急性支气管哮喘D.慢性支气管炎＋支气管扩张E.慢性支气管炎＋Ⅱ型呼吸衰竭2．慢性支气管炎最突出的症状是()A．长期反复咳嗽B．反复咳脓性痰C．间歇少量咯血

D．逐渐加重的呼吸困难E．活动后喘息3．慢性支气管炎的临床表现不包括()A．咳嗽B．咳痰C．喘息D．炎症E．呼吸困难4.慢性支气管炎咳痰一般为（

）A.痰中带血B.黏稠脓痰C.铁锈样痰

D.黏液或泡沫样痰E.粉红色泡沫样痰5．肺气肿最具特征性的体征是()A．两侧胸廓膨隆B．叩诊呈过清音

C．呼吸活动度减弱

D．呼吸音减弱，呼气时间延长E．触觉语颤减弱6.COPD的标志性症状是()A.咳嗽B.咳痰C.气短或呼吸困难

D.胸闷、乏力E.喘息7．最能提示慢支并发阻塞性肺气肿的表现是（

）A．咳嗽、咳痰加剧B．胸痛不适明显C．呼吸困难逐渐加重

D．焦虑、烦躁不安E．厌食、恶心、呕吐8.慢性支气管炎急性发作期