中枢神经系统影像治疗病例介绍

中枢神经系统影像诊断(Duan)学第一页，共九十六页。前(Qian)言中枢神经系统包括：

脑和脊髓影像学检查(Cha)具有重要意义：脑瘤、颅脑外伤、脑血管疾病、颅内感染和脊髓等疾病常需影像学检查以确定病变的有无、位置、大小和性质。第二页，共九十六页。一、X线(Xian)诊断（一）X线检(Jian)查方法第三页，共九十六页。1、头颅平片

方法简单、经济、无痛苦，是基本检查方法。一般用后前位及侧位。头颅平片有几种诊断的可能：

A、明确病变的位置；

B、提示病变存在，但不能确诊；

C、临床表现明显但无异(Yi)常发现，这是平片限度。（一）X线(Xian)检查方法一、X线诊断第四页，共九十六页。（一(Yi)）X线检查方法2、脊椎平片通过(Guo)观察脊椎正、侧位片有可能发现椎管内病变。一、X线诊断第五页，共九十六页。3、脑血管造影（cerebralangiography）

将有机碘(Dian)对比剂引入脑血管内以显示脑血管；颈动脉造影可显示大脑的大部分血管；主要用于诊断：（一）X线检(Jian)查方法一、X线诊断脑动脉瘤血管发育异常血管闭塞等症第六页，共九十六页。3、脊髓造(Zao)影

行腰穿将对比剂注入椎管内，通过改变患者体位，在透视下观察其在椎管内流动的情况和形态，以诊断椎管内占位性病变和蛛网膜粘连。（一）X线检(Jian)查方法一、X线诊断第七页，共九十六页。脊髓(Sui)造影第八页，共九十六页。一、X线(Xian)诊断（二(Er)）正常X线表现第九页，共九十六页。1、头颅平片：因个体、年龄和性别而不同。颅板儿童薄，成人较厚。成人颅壁分内板、外板及板障，内外板呈高密度线状影，板障居中，为(Wei)松骨质，密度较低。颅缝

冠状缝、矢状缝及人字缝为颅盖骨缝，呈锯齿形透亮影；后囟与人字缝间有时可见缝间骨，无病理意义。（二(Er)）正常X线表现一、X线诊断第十页，共九十六页。（二(Er)）正常X线表现一(Yi)、X线诊断颅板压迹

脑回压迹：脑回压迫内板形成的局限性颅板变薄区，X线表现为圆形或卵圆形透亮区；脑膜中动脉压迹：脑膜中动脉对颅骨内板压迫所致，侧位上呈条状透亮影，居冠状逢后方；板障静脉压迹：多见于顶骨，呈网状或树枝状透亮影；蛛网膜颗粒压迹：呈颗粒状低密度影，直径0.5~1.0厘米，位于额顶骨中线两旁。第十一页，共九十六页。蝶鞍在颅(Lu)骨侧位片上观察蝶鞍大小、形态及结构，正常蝶鞍前后径为7~16mm、深径7~14mm，形态分为椭圆形、扁平形和圆形。内耳道于后前位片可从眶内观察，两侧内耳道对称，宽径不超过10mm。（二）正常X线表(Biao)现一、X线诊断第十二页，共九十六页。

生理性钙斑

松果体钙化：圆形或散在致密影，直径0.5cm左右，侧(Ce)位片位于鞍背的上、后方各3.0cm处，后前位片位于中线；侧脑室脉络丛球钙化：直径1.0~1.5cm，后前位片位于中线两旁2.5cm处眼眶上方，侧位片位于松果体钙化斑的下、后方1.0~1.5cm处。大脑镰钙化：后前位呈三角形或带状致密影，居中线；（二）正常(Chang)X线表现一、X线诊断第十三页，共九十六页。第十四页，共九十六页。第十五页，共九十六页。第十六页，共九十六页。2、脑血管造影

正常脑血管：

分布均匀，走行自然，由近及远逐渐分支变细，各分支走行较为恒定(Ding)，管壁光滑。（二(Er)）正常X线表现一、X线诊断第十七页，共九十六页。正常(Chang)脑血管分布第十八页，共九十六页。正常脑血管(Guan)分布第十九页，共九十六页。第二十页，共九十六页。1、颅脑疾病X线表现2、脊(Ji)髓疾病X线表现（三）疾病的X线(Xian)表现一、X线诊断第二十一页，共九十六页。二、CT诊(Zhen)断（一）颅脑CT检(Jian)查方法第二十二页，共九十六页。1、平扫

横断面扫描为主，以眦耳线（眼外眦与外耳孔中心连线）为基线，依次向上扫描8~10层，层厚(Hou)10mm，有时加扫冠状面（扫描时头部需固定不动，不合作患者及儿童需给予镇静）（一）颅(Lu)脑CT检查方法二、CT诊断第二十三页，共九十六页。第二十四页，共九十六页。2、增强扫描

经静脉注入含碘水溶性对比剂后再行扫描，多用60%泛影葡胺1.5~2.0ml/kg体重，静脉内推注或滴注。（病灶有无增强是指病灶密度(Du)有无增高），增强与病变组织供血、充血、过度灌注、血脑屏障形成不良或被破坏等因素有关。根据有无增强、增强的程度和形式、帮助我们确定病变的性质。

（一）颅(Lu)脑CT检查方法二、CT诊断注意：碘过敏患者不能行增强扫描。第二十五页，共九十六页。正常脑横断面CT扫描，常用8个标准层面：1、10mm颅底层面：通过眦耳线上方10mm，由前向后见眶顶蝶窦、颅中窝、枕大孔等。2、20mm蝶鞍层面：可见垂体窝、岩锥、内耳道、第四脑室、颅前、中和后窝脑组织。3、30mm鞍上池层面：可见鞍上池（低密度脑脊液间隙呈五角或六角形）及中脑。4、40mm第三脑室前部层面：重点观察内囊、基底节(Jie)和丘脑区。（二）正(Zheng)常颅脑CT影像二、CT诊断第二十六页，共九十六页。正常脑(Nao)横断面CT扫描，常用8个标准层面：5、50mm第三脑室后部层面：除观察内囊、基底节和丘脑区，还观察第三脑室后部及松果体区。6、60mm侧脑室体部层面：观察侧脑室体部、三角区。7、70mm侧脑室顶部层面：观察侧脑室顶、大脑纵裂、脑皮髓质等。8、80mm脑室上层面：观察脑沟、皮质、髓质等。（二）正(Zheng)常颅脑CT影像二、CT诊断第二十七页，共九十六页。（二）正常(Chang)颅脑CT影像二(Er)、CT诊断结合教材P－301～302正常颅脑ＣＴ图像，学习正常脑CT表现第二十八页，共九十六页。第二十九页，共九十六页。第三十页，共九十六页。第三十一页，共九十六页。第三十二页，共九十六页。第三十三页，共九十六页。第三十四页，共九十六页。第三十五页，共九十六页。第三十六页，共九十六页。第三十七页，共九十六页。第三十八页，共九十六页。第三十九页，共九十六页。1、平扫密度改变

高密度：高于脑质密度，见于出血、钙化和富血管性肿瘤；等密度：与脑质密度相同，见于某些肿瘤及血管性病变等；低密度：低于脑质密度,见于炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿及某些肿瘤等；混合密度病灶：上述各种密度病灶混合存(Cun)在。（三）异(Yi)常颅脑CT影像二、CT诊断第四十页，共九十六页。第四十一页，共九十六页。第四十二页，共九十六页。

2、增强扫描均匀性强化：见于脑膜瘤、转移瘤及脑动脉瘤等(Deng)；非均匀性强化：见于胶质瘤、血管畸形等；环形强化：见于脑脓肿、胶质瘤、转移瘤等；无强化：见于囊肿、水肿等。（三）异常(Chang)颅脑CT影像二、CT诊断第四十三页，共九十六页。第四十四页，共九十六页。脑膜(Mo)瘤第四十五页，共九十六页。3、脑结构改变占位效应：由颅内占位病变及周围水肿所致，局部脑沟、脑池及脑室受压变窄或闭塞，中线结构向对侧移位；脑萎缩：脑皮质萎缩显示(Shi)脑沟和脑裂增宽，脑髓质萎缩显示脑室扩大；脑积水：交通性脑积水脑室系统普遍扩大，脑池增宽；梗阻性脑积水梗阻上方脑室扩大，脑池无增宽。（三）异常颅脑CT影(Ying)像二、CT诊断第四十六页，共九十六页。第四十七页，共九十六页。4、颅骨骨质改变：颅骨病变：如骨折炎症肿瘤等；颅内病变：蝶鞍、内耳(Er)道扩大。（三）异常颅脑CT影(Ying)像二、CT诊断第四十八页，共九十六页。1、脑肿瘤：

检查目的在于确定肿瘤有无，并对其作出定位、定量乃至定性诊断

星形细胞瘤脑膜瘤垂体瘤听神(Shen)经瘤转移瘤（四）颅(Lu)脑疾病CT诊断二、CT诊断第四十九页，共九十六页。（四）颅脑疾病CT诊(Zhen)断二(Er)、CT诊断1、脑肿瘤：

①星形细胞肿瘤（astrocyictumors）：按肿瘤组织学分为6种类型：毛细胞型星形细胞瘤（Ⅰ级）室管膜下巨细胞星形细胞瘤（Ⅰ级）弥漫性星形细胞瘤（Ⅱ级）多形性黄色星形细胞瘤（Ⅱ级）间变性星形细胞瘤（III级）胶质母细胞瘤（Ⅳ级）第五十页，共九十六页。（四(Si)）颅脑疾病CT诊断二(Er)、CT诊断1、脑肿瘤：

成人好发生于大脑，儿童好发生于小脑。

Ⅰ级分化最好，Ⅳ级分化最差，Ⅰ～Ⅱ级属良性和偏良性，

III～Ⅳ级属恶性。

Ⅰ级表现为低密度灶，占位轻，多无强化。

Ⅱ--Ⅳ级为低或混杂密度肿块，不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿重，多为不规则环状强化，伴有壁结节。第五十一页，共九十六页。第五十二页，共九十六页。第五十三页，共九十六页。第五十四页，共九十六页。（四）颅脑疾病CT诊(Zhen)断二(Er)、CT诊断1、脑肿瘤：②脑膜瘤（meningioma）：

起源于蛛网膜粒，居于脑外，与硬脑膜粘连；好发于矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，肿瘤包膜完整多由脑膜动脉供血、血运丰富。

CT平扫：肿块呈等或略高密度，与硬脑膜相连，清楚光滑，周围水肿轻，有明显均匀性强化，侵犯颅板时骨质增生或破坏。第五十五页，共九十六页。第五十六页，共九十六页。第五十七页，共九十六页。（四）颅脑(Nao)疾病CT诊断二、CT诊(Zhen)断1、脑肿瘤：③垂体瘤（pituitarytumor）：

多数为垂体腺瘤，直径＜10mm者—微腺瘤，＞10mm—大腺瘤。包膜完整,可向上生长，突入鞍上池，向下生长侵入蝶窦，蝶鞍可扩大，其内类圆形肿块呈等或略高密度，有强化表现；常有坏死、囊变。第五十八页，共九十六页。第五十九页，共九十六页。（四）颅脑(Nao)疾病CT诊断二(Er)、CT诊断1、脑肿瘤：④听神经瘤（acousticneurinoma）：多见于成人，起源于神经鞘膜，早期位于内耳道内，增大长入桥小脑角池可出血、坏死、囊变。

第六十页，共九十六页。（四）颅脑疾(Ji)病CT诊断二、CT诊(Zhen)断

1、脑肿瘤：④听神经瘤（acousticneurinoma）：

CT平扫：桥小脑角区等、低或高密度肿块，有较明显强化，以内耳道为中心生长，内耳道可见扩大，压迫第四脑室时引起幕上脑积水。第六十一页，共九十六页。第六十二页，共九十六页。第六十三页，共九十六页。1、脑肿瘤：

⑤转移瘤：

原发灶以肺癌最多见，经血行转移，多发或单发，常位于皮髓交界区，易出血、坏死及囊性变。表现为脑内多发或单发结节，等或低密度灶，呈结节状(Zhuang)或环状强化，瘤周水肿明显。（四）颅脑疾(Ji)病CT诊断二、CT诊断第六十四页，共九十六页。第六十五页，共九十六页。2、脑外伤①脑挫裂伤

CT表现(Xian)为低密度水肿区内散在斑点状高密度出血灶，伴占位效应。②硬脑外血肿血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间，CT表现为颅板下梭形高密度影，不跨越颅缝。（四(Si)）颅脑疾病CT诊断二、CT诊断第六十六页，共九十六页。2、脑外伤(Shang)③硬膜下血肿：血肿位于硬脑膜以内，沿脑表面广泛分布CT表现为新月形高密度影，占位征象明显。（四(Si)）颅脑疾病CT诊断二、CT诊断第六十七页，共九十六页。第六十八页，共九十六页。2、脑外伤④脑内血肿：位于受力点或对冲(Chong)部位脑表面区，CT表现为类圆形高密度影，边界清楚。⑤蛛网膜下腔出血：表现为脑池、脑裂、脑沟内高密度影。（四(Si)）颅脑疾病CT诊断二、CT诊断第六十九页，共九十六页。第七十页，共九十六页。①脑出血

自发性脑内出血多继发于高血压、动脉瘤、血管畸形等；好发于基底节、丘脑、桥脑和小脑，占位征象明显，易破入脑室

;血肿及周围水(Shui)肿引起脑组织受压、软化和坏死。

（四）颅脑疾病CT诊(Zhen)断3、脑血管疾病第七十一页，共九十六页。脑出血(Xue)CT表现：

急性期（＜3天）边界清楚之类圆形高密度影，周围有低密度水肿带，相应部位脑室受压变窄；

吸收期（3~~7天开始）血肿缩小，密度减低；

囊变期（＞2个月）较大血肿吸收后可遗留低密度囊腔伴局部脑萎缩。（四）颅脑疾病CT诊(Zhen)断二、CT诊断第七十二页，共九十六页。②脑梗死：

脑血(Xue)管闭塞导致脑组织缺血性坏死缺血性梗死（ischemidinfarct）：与闭塞血管供血区相一致的扇形低密度；

2~~3周时病灶变为等密度，增强扫描可见脑回状强化；1~~2个月后形成低密度囊腔。

（四）颅脑疾病CT诊(Zhen)断二、CT诊断第七十三页，共九十六页。出血性梗死（hemorrhagicinfarct）：为低密度梗死灶内有斑片状高密度出血灶。

腔隙性梗死（lacunarinfarct）：深部髓(Sui)质小血管闭塞所致，低密度灶1.0~~1.5厘米,好发于基底节、丘脑、小脑和脑干。（四(Si)）颅脑疾病CT诊断二、CT诊断第七十四页，共九十六页。第七十五页，共九十六页。③血管畸形以动-静脉畸形（arterio-venousmalformarion,AVM）最常见，由供血动脉、畸形血管团和引流静脉构成，CT表现为不规则混(Hun)杂密度影，伴“绳状”强化，常见钙化，无水肿和占位效应。MRI上表现为流空的畸形血管团。（四）颅脑疾病(Bing)CT诊断二、CT诊断第七十六页，共九十六页。第七十七页，共九十六页。二(Er)、MR诊断（一）颅脑MR检(Jian)查第七十八页，共九十六页。1、平扫MRI常规取SE序列

横断面T1WI、T2WI及矢状面T1WI扫描，必要时加作冠状面扫描，层厚8mm。2、增强MRI对比(Bi)剂用Gd-DTPA

0.1~0.2mmol/kg体重，取头颅横断面、矢状面及冠状面扫描。（一）颅(Lu)脑MR检查二、MR诊断第七十九页，共九十六页。（一）颅脑(Nao)MR检查二(Er)、MR诊断3、MRA无需注射对比剂既可显示颅内大血管，是无创性脑血管成像技术。4、功能性MRI利用MR成像技术反映脑的生理过程和物质代谢等功能变化。第八十页，共九十六页。第八十一页，共九十六页。第八十二页，共九十六页。第八十三页，共九十六页。第八十四页，共九十六页。第八十五页，共九十