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第十章分娩期并发症妇女的护理产后出血第二节定义病因临床表现处理原则疾病概述

指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml。是分娩严重并发症，是我国孕产妇死亡首要原因。定义1.子宫收缩乏力2.胎盘因素3.软产道裂伤4.凝血功能障碍

病因

分娩后2小时是产后出血的高发时段，胎儿娩出后阴道流血及出现失血性休克、严重贫血等相应症状。临床表现为：1、阴道流血2、低血压症状临床表现1.症状出血量多、速度快时：面色苍白、皮肤湿冷、主诉口渴、头晕、心慌、血压下降、脉搏细速等休克表现；严重时表现、寒战、打哈欠、表情淡漠、呼吸急促甚至烦躁不安，继而可转入昏迷状态。软产道损伤或阴道血肿的产妇可有尿频或肛门坠胀感。临床表现希恩综合征因失血性休克继发严重的腺垂体功能减退而导致一系列临床症状。2.体征（出血因病因不同而异）子宫收缩乏力产程延长胎盘娩出后多为胎盘、胎膜残留软产道裂伤出血持续不断的阴道流血凝血功能障碍阴道大量出血或少量持续不断出血，血液不凝临床表现针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防治感染。处理原则评估诊断目标措施评价护理程序1.健康史2.身体状况3.心理—社会状况4.相关检查

护理评估产后出血的高危因素出血量及由出血所致的症状体征1.健康史2.身体状况3.心理—社会状况4.相关检查

护理评估产后出血量评估：①称重法②容积法③面积法休克指数法（shockindex,SI）：休克指数=脉率/收缩压（mmHg）实验室检查：血常规、出凝血时间、凝血酶原时间及纤维蛋白原等。1．潜在并发症与出血性休克有关。2．有感染的危险与失血后抵抗力降低及手术操作有关。主要护理诊断/问题1．产妇的血容量能尽快得到恢复，血压、脉搏、尿量正常。2．产妇无感染症状，白细胞总数和中性粒细胞分类正常。3．体温正常，恶露、伤口无异常。预期目标1．预防产后出血2．产后出血的护理3．心理护理4.健康指导护理措施妊娠期保健分娩期护理产褥期护理迅速止血纠正失血性休克控制感染1．产妇血压、血红蛋白正常，全身状况得以改善。2．出院时产妇体温正常，白细胞数正常，恶露正常，无感染征象。3．产妇疲劳感减轻，生活能自理。护理评价产妇分娩24小时后，于产褥期内发生子宫大量出血，称为晚期产后出血（latepostpartumhemorrhage）。多于产后1～2周内发生，也有迟至产后2个月左右发病者。产妇常伴有感染症状。定义晚期产后出血1.出血多者建立静脉通路，必要时输血准备；2.平卧、吸氧、保暖；监测生命体征；3.留置导尿管，注意尿量及颜色；4.观察子宫收缩、有

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