第十章正常产褥期妇女的护理课件

主讲教师：赵倩颖第十章

正常产褥期妇女的护理01第一节02第二节CONTENTS目录正常产褥期妇女的身心变化产褥期妇女的护理PART01FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdataa正常产褥期妇女的身心变化

从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，称为产褥期，通常为6周（42天）。第一节正常产褥期妇女的身心变化产褥期妇女的生理变化2.生殖系统的变化1.生命体征及基本变化3.乳房的变化5.消化系统的变化4.血液及循环系统的变化6.泌尿系统的变化7.内分泌系统及腹壁的变化一.母体的生理变化（一）生命体征及基本变化①体温：多在正常范围。产后3～4日因乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，体温可升至37.8～39℃，称泌乳热，一般持续4～16小时。②脉搏：脉搏略缓，每分钟60～70次。③呼吸：深慢，14～16次/分，胸腹式呼吸。④血压：血压变化不大，平稳⑤褥汗:产后大量出汗，产后一周好转⑥体重：产后即刻下降6kg左右，后持续下降（二）生殖系统的变化1.子宫产褥期子宫变化最大。

妊娠子宫自胎盘娩出至逐渐

恢复到未孕状态的全过程，

称子宫复旧，一般需6周。子宫体肌纤维缩复子宫内膜再生子宫血管变化子宫颈复原及子宫下段变化（1）子宫肌纤维的缩复产后第1天，子宫平脐，以后每日下降1-2cm产后1周，耻骨联合上可扪到子宫底，子宫约孕12周大，重500g。产后10日，子宫降至骨盆腔。产后6周，恢复到正常未孕期大小（2）子宫内膜的再生恶露：分娩后经产道流出的分泌物；气味：有血腥味，但无臭味；持续时间：4-6周；总量：250-500ml。恶露：产后子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称为恶露。分三种：①血性恶露（大量血液、坏死蜕膜组织）：含血液色鲜红，有小血块。持续3～4日②浆液恶露（少量血液、蜕膜组织、宫颈粘液。阴道排液、细菌）：含大量浆液，色淡红。持续10日左右。③白色恶露（含大量白细胞、蜕膜组织、细菌）：色泽白，质黏。持续约3周干净。（3）子宫血管的变化胎盘附着面积缩小为原来面积的一半，数小时后血管内形成血栓——如子宫复旧不良晚期产后出血（4）子宫颈的复原松软、壁薄、皱起，宫颈外口呈环状如袖口;产后2-3日，子宫口可容2指;产后1周，子宫颈外形及宫颈内口恢复至未孕状态;产后4周完全恢复;初产妇圆形，经产妇一字形。

2.阴道及外阴阴道壁肌张力恢复（不能到未孕状态）)黏膜皱襞在产后3周复现外阴轻度水肿，2-3日自行消退会阴伤口，3-4日愈合形成处女膜痕3.盆底组织肌肉筋膜失去弹性、部分肌纤维断裂坚持产后运动可恢复至接近未孕状态过早劳动导致子宫脱垂（三）乳房的变化

产后乳房的主要变化是泌乳

喷乳反射

吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键环节

产后72小时内，循环血量可增加15％～25％，此期心功能差的产妇易发生心力衰竭。于产后2～3周循环血量恢复至未孕状态。产褥早期血液仍处于高凝状态。产褥早期白细胞总数可达（15～30）×109/L，一般于产后1～2周恢复正常。红细胞沉降率于产后3～4周降至正常。（四）循环系统及血液的变化（五）消化系统的变化产褥期活动减少，肠蠕动减弱，加之腹肌及盆底肌松弛，容易发生便秘和肠胀气。产妇产后1～2日内常感口渴。（六）泌尿系统的变化产后最初1周内尿量增多。分娩过程中膀胱受压，致黏膜水肿、充血及肌张力降低，会阴伤口疼痛、不习惯卧床排尿、局部区域阻滞麻醉等原因，产妇容易发生尿潴留，尤其是产后24小时内。垂体前叶、甲状腺及肾上腺在产褥期逐渐恢复至未孕状态;雌孕激素急剧下降，产后1周可降至未孕水平;胎盘生乳素于产后3~6小时测不出;不哺乳产妇一般产后6~8周恢复月经，10周恢复排卵;哺乳者产后4~6个月恢复排卵。（七）内分泌系统的变化（八）腹壁的变化松弛，张力低皮肤留有永久性白色妊娠纹腹壁紧张度在产后6~8周恢复【心理变化】（一）产褥期妇女的心理变化

产褥期妇女的心理变化因人而异，与妊娠及分娩经历有关。（二）产褥期妇女心理变化的影响因素

1.产妇年龄2.产妇身体3.对分娩过程的感受4.社会支持（三）产褥期妇女心理调适过程

1.依赖期产后第1～3日。

2.依赖-独立期产后3～14日。

3.独立期产后2周至1个月。第二节产褥期妇女的护理导入情景王女士，30岁。足月妊娠阴道分娩后1日，自诉下腹部阵发性剧烈疼痛，哺乳时加剧。体格检查：连续体温37.7～37.9℃，脉搏62次／分，血压100／60mmHg，乳房不胀，恶露无臭味、色鲜红，子宫无压痛，会阴侧切口无红肿。血白细胞11×109／L。工作任务1.评估该产妇的身体状况并确定其性质。2.列举3个主要的护理诊断。3.针对上述护理诊断给出相应的护理措施。【护理评估】产褥期护理评估2.身体状况的评估1.健康史的评估3.心理社会状况的评估5.母乳喂养的评估4.相关检查单击此处输入你的智能图形项正文（一）健康史1.妊娠前

健康状况，是否有慢性疾病及精神心理疾病等。2.妊娠期

有无妊娠期并发症或合并症史。3.分娩期

注意异常情况及其处理经过，如产时出血量、会阴撕裂及新生儿评分情况等。1.一般情况（1）基础生命体征

体温超过38℃需找原因（2）产后心情低落2-3天发生多可自行缓解20％可发展为产后抑郁（3）体重减轻

2.产后出血量

不超过300ml（二）身体评估3.生殖系统（1）子宫复旧：每日同一时间评估产妇宫底高度，胎盘娩出后，宫底脐下一指，产后1天平脐。产后每日下降约一指，产后10日在耻骨联合上方扪不到宫底。（2）产后宫缩痛：产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛，称产后宫缩痛，经产妇明显，产后1-2天出现。持续2～3日自然消失。哺乳时反射性缩宫素分泌增多可使疼痛加重，不需特殊用药。（3）恶露量、色、质、味（4）会阴情况：评估是否有水肿，切口恢复情况阴道分娩者，产后3日内切口处可出现局部轻度水肿、疼痛，3-5天或拆线后症状自然消退。4.排泄

排尿及排便：产妇产后往往多尿，但容易发生排尿困难，特别是产后第1次小便，一般4-6小时内应排尿。产妇因卧床休息、食物中缺乏维生素以及肠蠕动减弱、腹肌和盆底肌松弛等原因，常发生便秘。5.乳房（1）乳房外型：有无乳头平坦、内陷或副乳（2）乳汁的质和量：产后3天，初乳2-20ml，评估指标两次哺乳之间新生儿是否安静、满足，每日2-4次软便乳房胀痛乳头皲裂（三）心理-社会评估重点关注：年龄过大或过小、社会支持不良、经济状况差、性格内向的产妇产后常规体格检查，必要时行血常规、尿常规检查等。（四）辅助检查【护理诊断】1.舒适改变与褥汗、产后宫缩痛、会阴伤口痛或乳房胀痛有关2.尿潴留与产时损伤、活动减少及不习惯床上大小便有关3.母乳喂养无效与喂养技能不熟、知识缺乏等有关1.产妇主诉舒适感增加。2.产妇产后24小时未出现尿潴留。3.产妇住院期间母乳喂养成功。【护理目标】（一）身体护理1.一般护理（1）提供良好环境：保持室温22-24℃、湿度50％-60％，定时通风换气

（2）观察生命体征测体温、脉搏、呼吸，每日2次。若体温超过37.5℃，应每隔4h测1次，直至正常；若脉搏加快，应注意有无出血感染；正常产妇每日测血压1次。

（3）饮食和睡眠：

自然分娩：产后1小时进流食或清淡饮食、半流食

剖宫产后：8小时后进全流食，次日半流食，排便后进普

通饮食充足睡眠，注意营养、热量、水分，补充维生素和铁剂。【护理措施】（4）保持大小便通畅：排尿与排便排尿：产后4小时内排尿困难用热水熏洗外阴、肌注新斯的明、留置导尿防便秘：多吃蔬菜、早下地、润肠出汗多时:用温水擦浴，勤换内衣、被褥，坚持每天洗漱，饭前便后、哺乳前洗手。（5）适当活动：产后24h内要保证充分休息，睡眠以侧卧、高枕为宜。经阴道分娩者6～24h内即可起床轻微活动，于产后第2日可在室内随意走动。行会阴切开或行剖宫产者可适当推迟活动时间。合理安排家务及婴儿护理，保持良好的心境，产褥期应避免腹压高、过久下蹲及重体力劳动，预防子宫脱垂。2.症状护理（1）产后2h的护理：观察生命体征（2）观察子宫复旧及恶露：每日应在同一时间手测宫底高度，以了解子宫复旧过程。测量前应嘱产妇排尿。每日观察恶露量、颜色及气味。若子宫复旧不全，恶露增多，色红，持续时间延长，或恶露有臭味且子宫有压痛，应遵医嘱给予宫缩剂或抗生素控制感染。（3）会阴护理

①保持局部清洁干燥，每日2次温开水或0.2%苯扎溴铵溶液擦洗会阴，并嘱产妇向会阴伤口对侧卧位。②会阴部有水肿者可用50%硫酸镁液湿热敷，产后24h后可用红外线照射外阴。

③有硬结者，可用大黄、芒硝外敷

④会阴疼痛剧烈或有肛门坠胀者应及时报告医师，以排除阴道壁及会阴部血肿；

⑤

会阴伤口于产后3～5日拆线，若伤口感染，应提前拆线引流，并按时换药。（4）乳房护理推荐母乳喂养，按需哺乳，母婴同室，早接触、早吮吸。做到纯母乳喂养，出生后6个月，除母乳外不给其他食物和饮料，包括水。产后半小时内开始哺乳，刺激泌乳。温水擦拭乳头，不可用酒精乳头伸展练习维生素B6200mg口服，3次/d，共5-7d。含接正确含接不正确正确的含接姿势：C型、含大部分乳晕、停止时压下颌、防吐奶、防皲裂每次至少20-30min。【健康指导】1.日常保健注意饮食保证营养，合理安排新生儿护理与休息，注意个人卫生和会阴部清洁，保持良好的心境，适应新的家庭生活方式。2.适当活动经阴道分娩者，产后6～12小时内即可起床轻微活动，于产后第2日可在室内走动。行剖宫产者，适当推迟活动时间。3.产褥期保健操应根据产妇情况，由弱到强循序渐进地练习。4.出院后喂养指导强调母乳喂养的重要性，对知识缺乏的产妇及时进行宣教。5.计划生育指导产褥期内禁止性生活。产后42日起应并采取避孕措施。哺乳者宜选用工具避孕，以阴茎套为宜；不哺乳者可选用药物避孕。正常分娩者产后3个月可放置宫内节育器，剖宫产者术后半年可放置。6.产后检查包括产后访视及产后健康检查。（1）产后访视：在产妇出院后3日内、产后14日、产后28日进行，了解产妇及新生儿健康状况。（2）产后健康检查：于产后42日带孩子一起到医院进行一次全面检查。1.产妇在喂养新生儿后感到舒适。2.产妇产后及时排尿、排便，没有发生尿潴留。3.产妇积极参与新生儿护理及自我护理，母乳喂养成功，表现出自信和满足。【护理评价】本章重点：产褥期的概念、母体的生理、心理调适；临床表现、常见问题及护理管理。本章难点：产褥期母体的生理、心理调适；母乳喂

养及乳房护理的方法。本章考点：产褥期、子宫复旧、恶露、产后宫缩痛

的概念；产褥期妇女的护理措施；母乳

喂养及乳房护理的方法。本章小结第一节子宫破裂

是指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂，是产科极严重的并发症，若不能及时诊断处理，将威胁母儿生命。多发生于经产妇，尤其是多产妇。1.定义【病因】1.子宫手术史（瘢痕子宫）2.先露部下降受阻3.宫缩剂使用不当4.产科手术损伤5.其他子宫发育异常或多次刮宫，使得局部肌层菲薄

常见原因宫缩过强【分类】妊娠期破裂分娩期破裂自发性破裂损伤性破裂子宫体部破裂子宫下段破裂完全性破裂不完全性破裂时间原因部位程度【护理评估】（一）健康史评估有无胎先露下降受阻、子宫瘢痕、宫缩剂使用不当和手术创伤等原因或诱因。【护理评估】（二）身体评估

子宫破裂是一个渐进的过程，可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。先兆子宫破裂

1.先兆子宫破裂（1）症状：子宫强直性或痉挛性收缩过强，产妇表现为疼痛不安，烦躁，呼叫，下腹拒按，自觉胎动频繁，呼吸急促、心率加快。（2）体征：排尿困难，甚至血尿。胎心不规则或听不清，下腹部出现病理性缩复环，子宫下段压痛明显，子宫呈葫芦形。病理性缩复环2.子宫破裂不完全性子宫破裂肌层部分或全层断裂，浆膜层尚未穿破疼痛、大出血完全性子宫破裂子宫肌璧全层断裂，宫腔与腹腔相通疼痛、休克，压痛、反跳痛，阴道检查胎先露上升W子宫破裂（三）心理与社会状况

产妇因剧烈的腹痛而焦躁不安，担心自身及胎儿安危，随着休克的发生，渐有不祥预兆。家属亦恐慌，尤其是出现胎儿死亡、切除子宫的结果时，会有悲伤、失望，甚至抱怨、愤怒的情绪。（四）辅助检查

1.B超用于可疑子宫破裂病例的检查。

2.实验室检查血尿常规检查，血红蛋白值下降，肉眼血尿或镜下血尿。

3.腹腔穿刺明确有无内出血

4.电子胎心监护

判断宫内胎儿的状态（五）治疗原则

1.先兆子宫破裂者抑制子宫收缩同时行剖宫产术

2.子宫破裂者积极纠正休克，剖腹取胎，行子宫修补或切除术，依据产妇状态、子宫破裂时间等状况决定。给与足量广谱抗生素。【护理诊断】1.疼痛与强烈的子宫收缩、子宫破裂后血液刺激腹膜有关。2.有感染的危险

与失血较多抵抗力下降、宫腔内容物进入腹腔有关。3.预感性悲哀与子宫破裂后胎儿死亡有关。

4.潜在并发症：失血性休克。【护理措施】

1.心理护理对产妇及家属因子宫切除、胎儿死亡所表现的怨恨情绪给予同情和理解，耐心倾听他们的感受，引导他们树立生活的信心。2.一般护理环境、饮食、会阴擦洗3.病情观察（1）分娩中密切观察胎心、胎动，了解胎儿宫内安危。检测宫缩、下腹疼痛的程度及子宫破裂的征象，如出现病理性缩复环，及时报告医生立即停用缩宫素，做好剖宫产准备。

（2）密切监测生命体征4.治疗配合

（1）先兆子宫破裂患者的护理1）严密观察产程进展、及时发现难产诱因，注意胎心率变化。2）出现相关症状时，报告医生，停缩宫素，遵医嘱予宫缩抑制剂、镇静剂。3）监测生命体征做好剖宫产的术前准备。4）协助医生交代病情。

（2）子宫破裂者

一旦发生子宫破裂，按照休克抢救原则进行护理：

1）取中凹卧位或平卧位、吸氧、保暖。

2）严密观察生命体征，迅速建立静脉通道，遵医嘱输血、输液。

3）尽快做好剖腹探查手术准备，安慰产妇并护送至手术室，移动产妇力求平稳，减少刺激。术中、术后大剂量抗生素控制感染。

1.加强营养，清淡易消化,禁性生活3个月，选择有效避孕措施。

2.加强产前检查，有骨盆狭窄、胎位异常或子宫瘢痕者应在预产期前2周住院待产。宣传计划生育，减少分娩、流产的次数。对行子宫修补术的病人，指导其2年后再孕，可选用药物或避孕套避孕。返回目录【健康指导】

【护理评价】1.产妇疼痛减轻，情绪稳定，配合治疗。2.产妇生命体征平稳，组织灌流量得到及时改善。3.产妇体温、白细胞数正常,恶露、伤口无异常,无感染征象。4.产妇情绪稳定，疲劳感减轻，配合治疗。5.产妇未出失血性休克征象。PART02FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdataa产后出血

产后出血指胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml。是分娩期的严重并发症居我国孕产妇死亡原因之首

分娩后2h是产后出血的高发时段概念严重产后出血指胎儿娩出后24h内出血量≥1000ml；难治性产后出血指经过宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。产后出血原因：1、子宫收缩乏力产后出血最主要原因2、胎盘因素（滞留、残留、植入）3、软产道裂伤4、凝血功能障碍（原发、继发）此类出血常难以控制第三节产后出血【护理评估】（一）健康史1.子宫收缩乏力

是最常见的原因之一，约占70%～80%，可由全身性因素及子宫局部因素引起，如恐惧、紧张，产妇衰竭，滥用镇静剂、麻醉剂，慢性全身性疾病，子宫发育不良、子宫肌瘤或多次刮宫、多产、产褥感染所致的子宫炎症或损伤等。

第三节产后出血2.胎盘因素如胎盘滞留、粘连或植入、部分残留、嵌顿等。3.软产道损伤如急产，巨大儿，产力过强，软组织弹性差，宫口未开全过早使用腹压造成宫颈、会阴裂伤，助产手术操作不当。4.凝血功能障碍较少见，如血液病、妊娠并发症等，影响凝血或导致DIC，引起出血不凝。第三节产后出血（二）身体状况1.评估阴道出血类型（1）宫缩乏力：胎盘剥离延缓，剥离前不出血，剥离后出血，多为间歇性，时多时少，有血凝块。子宫软，轮廓不清，摸不到宫底，按摩推压宫底有积血流出，使用宫缩剂后子宫变硬。（2）软产道损伤：胎儿娩出后持续不断出血，呈鲜红色能自凝。宫颈、阴道或会阴裂伤。1、出现会阴皮肤和阴道口黏膜裂伤，为Ⅰ度会阴裂伤，因为没有伤到肌层，所以出血量不多。2、Ⅱ度会阴裂伤是指裂伤已经达到肌层，并且阴道后壁黏膜也撕裂，出血量较多，伤口不规则，原来的会阴结构不容易辨认。3、肛门外括约肌断裂，直肠粘膜完整，属于Ⅲ度会阴裂伤。4、Ⅳ度会阴裂伤常见肛门、直肠和阴道壁完全贯通，直肠外露，组织损伤严重，但出血量不一定多。第三节产后出血（3）胎盘因素：胎儿娩出后15分钟胎盘未娩出并伴大量阴道流血，可能为胎盘剥离不全、粘连或植入所致。如胎盘娩出后出血，多为胎盘、胎膜残留。（4）凝血功能障碍：持续出血，多而不凝；有全身出血倾向。2.准确评估产后出血量（1）称重法：失血量≈（有血敷料重-干敷料重）÷1.05（血液比重为1.05）。第三节产后出血（2）容积法：用专用的产后接血容器收集血液用量杯测定。（3）面积法：将血液浸湿的敷料面积按10cm*10cm计算，目前临床较少用。第三节产后出血（4）根据失血性休克程度估计失血量：（休克指数＝脉率/收缩压）0.5为正常休克指数为1，则失血约为500～1500ml；轻度休克指数为1.5，则失血约为1500～2500ml；休克指数为2.0，则失血约为2500～3500ml；重度失血量的评估，可作为制定输液、输血治疗方案的参考。第三节产后出血3.贫血与休克征象

由于多量失血患者可出现头晕、乏力、心慌等症状。还可出现面色苍白，严重者出现血压下降、脉搏细数、四肢湿冷等休克征象。（三）心理与社会状况

产妇及其家属多感到紧张、恐惧和焦虑，担忧产妇的安危和身体康复等问题。第三节产后出血（五）治疗原则

寻找病因，迅速止血、抢救休克、预防感染。（四）辅助检查检查血常规，血型及凝血功能。血红蛋白每下降10g/L，估计失血量400-500ml。第三节产后出血【护理诊断】1.组织灌注量改变与大量阴道流血、失血过多有关。2.有感染的危险与失血过多、全身抵抗力降低及手术操作有关。3.恐惧与阴道大量出血担心生命安危有关。

4.潜在并发症：失血性休克。

。

第三节产后出血1.心理护理

护士应保持镇静态度，抢救工作紧张有序。多给予产妇及家属安慰解释、关心照顾，增加信任及安全感。嘱产妇卧床休息，缓解恐惧心理，保持情绪稳定，主动配合救护工作。护士还要做好产妇生活和婴儿护理。2.一般护理

吸氧、营养、产后哺乳3.病情观察（1）生命体征（2）阴道出血量（3）子宫复旧及恶露【护理措施】第三节产后出血4.治疗配合1）子宫收缩乏力

按摩子宫①腹壁单手按摩子宫法:最常用的方法。一手置于产妇腹部，用手按摩子宫底部，四指置于子宫后壁，拇指置于子宫前壁，有节律的按摩子宫。加强宫缩第三节产后出血②经腹壁双手按摩子宫法:一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手握住宫体，使其高出盆腔，在子宫底部进行有节律的按摩子宫，同时间断的用力挤压子宫，使宫腔内积血及时排出。第三节产后出血③腹部-阴道按摩子宫法:一手在腹部按压子宫后壁，另一手握拳置于阴道前穹隆顶压子宫前壁，双手相对紧压按摩子宫，持续15min，非常有效。

遵医嘱应用宫缩剂：缩宫素10IU肌注或用10-20IU缩宫素溶于0.9%生理盐水500ml中静脉点滴。必要时可用麦角新碱0.2mg肌注（心脏病者禁用）。每隔2-4h重复给药。无效时使用前列腺素类药物，首选肌注。第三节产后出血

宫腔内填塞纱布：在无输血及手术条件的情况下，抢救时可采用宫腔内填塞纱布压迫止血，但需严格消毒，均匀填塞，不留空隙，严密观察生命体征，注意宫底高度及子宫大小变化。24h-48h后缓慢取出纱条，抽出前先注射宫缩剂，给予抗生素以防感染。第三节产后出血

2）胎盘因素：①胎盘剥离后滞留者：用手按摩子宫，使子宫收缩，让产妇屏气向下用力，另一手轻拉脐带协助胎盘、胎膜娩出。②胎盘粘连、剥离不全：行徒手剥离胎盘术。③胎盘植入：行次全子宫切除术。④残留者：行钳刮术或刮宫术，做好护理配合。第三节产后出血

3）软产道裂伤：协助医生查找裂伤，及时缝合止血。宫颈裂伤＜1cm且无活动性出血者不需缝合，反之需缝合。第一针超过顶端0.5cm，间断缝合。

4）凝血功能障碍：遵医嘱使用药物改善凝血功能，输新鲜血液，积极做好抗休克及纠正酸中毒等抢救准备。如阴道流血不止，做好子宫切除术的准备。（2）失血性休克的护理

（3）预防感染：无菌操作、产后观察、抗生素第三节产后出血【护理措施】（一）迅速止血，防治并发症1.预防产后出血做好孕期保健，完善各项检查；产时、产后严密观察产妇一般情况、生命体征、子宫收缩和阴道流血情况，发现异常及时报告医生；遵医嘱迅速建立静脉通路，输液、输血，吸氧，及时纠正休克，改善脑血氧供应，预防席汉综合症。人卫出版社第三节产后出血（三）健康指导

重视高危孕妇的产前检查，对有产后出血危险的孕产妇须及早纠正，择期住院待产。向产妇讲解正常分娩过程，教会产妇按摩子宫及会阴伤口自我护理知识。发现子宫复旧、恶露异常及时就诊。指导母乳喂养，促进子宫缩复，减少出血。科学饮食、合理安排休息与活动，服用纠正贫血药物，增强机体防御力，促进机体早日康复。【护理评价】1.产妇生命体征平稳，尿量、血红蛋白正常，全身状况改善。2.产妇体温、白细胞数正常，恶露、伤口无异常，无感染征象。3.产妇情绪稳定，疲劳感减轻，配合治疗。4.产妇未发生失血性休克征象。PART03FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdataa羊水栓塞第四节羊水栓塞第三节羊水栓塞

羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭或突发死亡的严重并发症。发病急，病情凶险，发生在足月分娩者产妇死亡率高达80%以上。也可发生在钳刮术和妊娠中期引产术中，但病情较缓和。诱发因素：高龄初产妇、经产妇、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、多胎妊娠、宫颈裂伤、子宫破裂、子宫收缩过强、急产、胎膜早破、剖宫产和刮宫术、羊膜腔穿刺等均有可能。【病因】【病因】1.羊膜腔内压力过高临产后，特别是第二产程子宫收缩时羊膜腔内压力增高，当羊膜腔内压力明显超过静脉压时，羊水有可能被挤入破损的微血管，进入母体血液循环。2.血窦开放分娩过程中各种原因引入的宫颈或宫体损伤、血窦破裂，羊水可通过破损血管或盘后血窦进入母体血液循环。3.胎膜破裂大部分羊水栓塞发生在胎膜破裂以后，羊水可从子宫蜕膜或宫颈管损伤处的小血管进入母体血液循环中。第四节羊水栓塞【病理】羊水进入母体血液循环后，引起过敏反应和凝血机制异常，导致机体发生肺动脉高压、过敏性休克、弥漫性血管内凝血和急性肾功能衰竭等一系列病理生理变化。【病理生理】1.肺动脉高压羊水内有形物质直接形成栓子经肺动脉进入肺循环阻塞小血管引起肺动脉高压2.过敏性休克羊水成分为致敏原，引起I型变态反应，立即出现休克，心肺功能衰竭3.弥散性血管内凝血羊水成分激活外源性凝血系统，在血管内产生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原，致使DIC发生4.炎症损伤炎性介质系统突然激活，引起类似全身炎症反应综合征（SIRS）。第四节羊水栓塞【护理评估】（一）健康史

评估是否有无宫缩过强、胎膜早破或人工破膜、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、中期妊娠引产或钳刮术、宫缩剂使用不当、剖宫产等引起羊水栓塞的诱因存在。典型羊水栓塞：血压下降、组织缺氧和凝血功能障碍为特征，也称羊水栓塞三联症。1.典型羊水栓塞（1）前驱症状：呼吸急促、胸痛、憋气、寒战、呛咳、头晕、乏力、心悸、恶心、呕吐、麻木、针刺样感觉、焦虑、烦躁和濒死感，胎心减速。胎心基线变异消失等。（2）呼吸、循环衰竭和休克产妇突感寒战，呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐，呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷；血压急剧下降；严重者，于数分钟内死亡（3）DIC引起的出血表现为难以控制的大量阴道流血、切口渗血、皮肤粘膜出血、血尿以及消化道出血，死于失血性休克（4）急性肾功能衰竭出现少尿或无尿和尿毒症的表现。肾缺血及DIC前期形成的血栓堵塞肾内小血管，引起肾脏缺血、缺氧，导致肾脏器质性损害（二）身体评估2.不典型羊水栓塞：症状隐匿，羊水栓塞起病急骤，有的仅在羊水破裂后一阵呛咳，之后缓解，也有表现为一过性寒战，几小时后才出现大量阴道流血，病情严重者可在惊叫一声或打一次哈欠或抽搐一下后，呼吸、心搏骤停，于数分钟后死亡。第四节羊水栓塞（三）心理与社会状况

产妇突然危在旦夕，家属无法接受现实，表现出恐惧、情绪激动、愤怒，如果抢救无效还会出现过激行为。（四）辅助检查1.DIC各项实验室指标阳性。2.X片可见肺部双侧弥漫性点、片状浸润阴影。3.心电图示右侧房室扩大。4.痰液涂片和腔静脉取血均可查到羊水中的有形物质。（五）治疗原则1.羊水栓塞的处理原则是维持生命和保护器官功能。2.一旦怀疑，立即按羊水栓塞急救流程实施抢救。增加氧合，抗休克、维持血流动力学，稳定解除肺动脉高压，抗过敏，防治DIC,实施全面监测,预防感染。3.产科处理

立即终止妊娠，待产妇病情稳定后尽快结束分娩。若羊水栓塞发生在第一产程，应考虑立即剖宫产以去除病因;第二产程发病者，应在抢救的同时行阴道助产结束分娩;严重产后出血且无法控制者，应在抢救休克、纠正凝血功能的同时实施子宫切除术。第四节羊水栓塞【护理诊断】1.气体交换受损

与肺动脉高压、肺水肿、呼吸循环功能衰竭有关。2.有感染的危险

与各种并发症、机体抵抗力下降有关。3.恐惧

与产妇及胎儿病情危重有关。4.潜在并发症休克、DIC、心力衰竭、肾衰竭。1.产妇胸闷、呼吸困难症状改善。2.血压稳定、尿量正常，阴道流血量减少，全身皮肤黏膜出血停止。3.产妇体温、白细胞数正常，恶露、伤口无异常，无感染征象。4.产妇情绪稳定，配合治疗。5.胎儿或新生儿无生命危险,产妇出院时无并发症。【护理目标】第四节羊水栓塞1.心理护理

2.一般护理3.病情观察生命体征变化、羊水栓塞的前驱症状，宫内胎儿安危。

【护理措施】第四节羊水栓塞

4.治疗配合（1）给氧:面罩吸氧、气管插管、人工辅助呼吸（2）维持血流动力学稳定：首选多巴酚丁胺、磷酸二酯酶-5抑制剂强心、扩张肺动脉。(3)缓解肺动脉高压1)盐酸罂粟碱

30~90mg缓慢静推2)阿托品

1mg静推每15-30分钟1次，直至

面色潮红、症状缓解;心率大于

120次/分慎用。3)氨茶碱

250mg缓慢静推4)酚妥拉明

5~10mg静滴(4)抗过敏1)氢化可的松100~200mg静滴，每日可达500-1000mg2)地塞米松

20mg先静推，再20mg静滴（5）抗DIC肝素钠、凝血因子、抗纤溶剂（6）全面监测生命体征、血气分析、纠正酸中毒（7）预防感染肾毒性小的广普抗生素（8）产科处理娩出前羊水栓塞——先抢救，稳定后剖腹产第二产程发病——阴道助娩产后大出血——子宫切除（9）液体管理注意液体出入量，避免左心衰和肺水肿

5.

羊水栓塞的预防措施

①加强产前检查，发现诱发因素及时治疗；②掌握缩宫素的正确使用方法；③人工破膜宜在宫缩间歇期进行，破口要小，控制羊水流出速度；④钳刮术时先刺破胎膜，流出羊水。中期引产行羊膜腔穿刺的次数不应超过3次；⑤严格掌握剖宫产指征。【护理措施】1.指导向产妇提供产褥期保健知识，胎儿存活者，讲解新生儿护理知识与技能。2.胎儿死亡者，指导其退奶。嘱咐产妇按时复查并制定复诊计划。3.宣传产前检查的重要性，指导孕妇定期进行产前检查，尤其是高龄初产妇及经产妇，有胎膜早破、前置胎盘、子宫收缩过强、急产、子宫破裂、剖宫产等是羊水栓塞可能的诱发因素。【健康指导】PART04FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdataa胎儿窘迫胎儿窘迫:胎儿在宫内因急性或慢性缺氧危及胎儿健康和生命者。发病率2.7-38.5%。急性胎儿窘迫多发生在分娩期,慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期。1.母亲因素：如孕妇患有慢性肾炎、妊娠期高血压疾病、糖尿病、严重心或肺功能不全、重度贫血、产前出血性疾病、急产、产程延长、胎膜早破、多胎妊娠及孕妇镇静剂、麻醉剂应用不当等。【病因】2.胎盘、脐带因素：

如胎盘早剥、前置胎盘,胎盘功