护理学基础第五章医院与病人的住院环境课件

护理学基础第五章医院与病人的住院环境目录第一节医院第二节门诊部第三节病区及病区护理管理重点与难点门诊的护理工作急诊的护理工作病区的业务管理备用床、暂空床、麻醉床的铺法重点各种铺床手法铺床角的方法套被套的方法难点第一节医院一、医院的概念、任务二、医院的种类三、医院的组织结构

医院是对群众或特定人群进行防病治病的场所，具备一定数量的病床设施、相应的医务人员和必要的设备，是对人群或病人实施预防保健、诊疗护理的卫生事业机构。

什么是医院？（一）医院的概念知识链接

卫生部颁布的《全国医院工作条例》指出，医院的性质是“医院是治病防病、保障人民健康的社会主义卫生事业单位，必须贯彻党和国家的卫生工作方针政策，遵守政府法令，为社会主义现代化建设服务。”医院的性质（二）医院的任务

医院的任务：

以医疗为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平；同时做好扩大预防、指导基层和计划生育的技术工作。二、医院的种类(一)按医疗技术水平划分：

根据医院不同任务和功能，不同技术质量、管理水平、设施条件，将医院分为三级十等。三级医院：全国、省、市直属的市级大医院医学院校附属医院。二级医院：市、县医院及一定规模的工矿、企事业单位的职工医院。一级医院：农村乡、镇卫生院和城市社区医院。(二)按收治范围划分：综合、专科医院。(三)按服务对象划分：军队、企业医院。(四)按所有制划分：全民、集体、个体。(五)按医疗机构分类管理要求划分:非营利性和营利性医疗机构,我国目前以非营利性医疗机构为主。二、医院的种类三、医院的组织结构三大系统：诊疗部门、辅助诊疗部门、行政后勤部门

院长

诊疗部门

行政部门门诊部院长办人事科科教科医务科护理部设备科财务科总务科保健科挂号室收款室处置室注射室换药室急诊科留观室门诊医疗科门诊医技科住院部诊疗辅助部门内科外科妇产科小儿科中医科五官科口腔科皮肤科传染科针灸科入院处供应室营养室病理科手术室麻醉科理疗科检验科药剂科病史：张某，男性，50岁，在上班途中不慎遭遇车祸，他人紧急送其来院急诊。体格检查：病人昏迷，右下肢骨折，多处外伤、出血。思考：（1）在医生到达前，护士应该做哪些应急处理？（2）医生到达后，护士如何配合抢救？案例与思考

第二节门诊部一、门诊二、急诊门诊部是医院面向社会的窗口，是医院医疗工作的第一线，是直接对群众进行诊断、治疗、预防保健的重要场所。门诊的设置和布局门诊护理工作急诊的设置和布局急诊护理工作一、门诊门诊是医院为公众提供诊断、治疗和预防保健的场所人员多流动性大病种复杂医护人员应提供优质的服务病人及时治疗返回（一）门诊的设置和布局治疗室门诊挂号室

药房

收费室

化验室

诊室

治疗室

候诊室方便病人注重卫生人文关怀

返回诊室配备：诊察床、遮隔设备、洗手池、诊察桌椅、体检用具、化验检查申请单、处方等。返回治疗室设备：急救物品和设备，如氧气、吸引装置、急救药品等。返回（二）门诊护理工作1.预检分诊：接待答疑、预检分诊；先预检分诊，后挂号诊疗。热情导诊（二）门诊护理工作2.安排候诊与就诊：（1）备好各种器械和用物（2）分理病案和各种验单（3）为病人测量生命体征及体重（4）安排就诊（5）必要时协助医生进行诊查工作（6）观察候诊病人病情变化（二）门诊护理工作3.健康教育：利用病人候诊时间进行健康教育，并耐心解答病人提出的询问。（二）门诊护理工作4.治疗：按医嘱执行治疗工作，严格执行操作规程，确保治疗安全、有效。（二）门诊护理工作

5.消毒隔离定期、及时进行清洁、消毒处理。遇传染病或疑似传染病病人，应分诊到隔离门诊就诊，并做好疫情报告。

清洁消毒（二）门诊护理工作6.健康体检与预防接种：做好健康体检、疾病普查、预防接种等工作。返回二、急诊急诊是医院诊治急、危、重症病人的场所，是抢救病人生命的第一线。对护士要求：责任心强，有良好素质，具备各种急诊抢救知识和经验，技术熟练、动作敏捷管理要求：标准化、程序化、制度化。返回（一）急诊的设置和布局设置：预检处、诊疗室、治疗室、抢救室、监护室、留观室、扩创室等，此外有药房、化验室、X线室、心电图室、挂号室及收款室等，形成相对独立的单元。环境布局：宽敞、明亮、空气流通、安静整洁，有专用通道和宽畅的出入口、标致醒目，夜间有明显的灯光。返回二、急诊护理工作1.预检分诊：一问、二看、三检查、四分诊。如：(1)遇危重病人(2)遇意外灾害

(3)遇法律纠纷、刑事案件、交通事故2.抢救工作(1)物品准备：一般物品、无菌物品、抢救器械、抢救药品、通讯设备。做到“五定”：定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修。完好率达100%。二、急诊护理工作2.抢救工作(2)配合抢救1)严格按抢救程序、操作规程实施抢救措施，争分夺秒。医生未到之前：判断、处理。医生到达后：汇报、配合抢救。2)做好抢救记录和查对，并注明时间（病人、医生到达、抢救时间、执行医嘱的时间、内容及病情动态）。3)抢救中口头医嘱的处理：复诵无误。各种急救药品空瓶的处理：集中放置、两人核对。二、急诊护理工作3.观察室的护理工作

二、急诊护理工作收治暂不能确诊或已确诊但病情危重暂时住院困难者。观察一般3-7天。护理工作包括：(1)登记、建立病案、填写各种记录和书写留观室病情报告。(2)巡视观察病情，完成医嘱及各项护理。(3)做好出入病室病人及家属管理工作。案例与思考

病史：林某，男，68岁，退休干部。高血压病史十余年，因脑出血入院治疗三天。体格检查：病人呈昏迷状态，左侧瞳孔散大，对光反应消失，角膜反射消失。病人呼吸道有痰鸣音，已行气管切开。思考：1.应给该病人采取何种护理级别？2.其护理内容有哪些？返回第三节病区及病区护理管理

病区是住院病人接受诊断、治疗和护理的场所，是医护人员开展医疗、预防、教学、科研活动的重要基地。

一、病区的设置和布局

二、病区的组织行政管理三、病区的业务技术管理

四、病床单位设备

五、铺床法一、病区的设置和布局配膳室

盥洗室

病室病室病室病室病室病室病室病室病室病室病室病室

病区走廊库房值班室

娱乐室示教室治疗室监护室抢救室护士办公室医生办公室危重病室危重病室洗涤间沐浴室卫生间每个病区一般设30～40张病床，每间病室设2～4张病床，病床之间的距离至少为1m，备有相应的床单元设施。返回二、病区的组织行政管理病区的组织行政管是落实和贯彻国家卫生工作方针，对护理的组织形式、人员、物资、设备的分配与使用的管理。

护理人员的管理病人的管理

返回（一）护理人员的管理病区工作人员由一定数量的医、护、工等人员组成。

护理部、科护士长科主任护士长护士领导指导指导监督服从病区的主要管理者1．护理人员管理要求

确立管理目标

健全规章制度

明确岗位职责

严格考核制度2．护理工作的方式

个案护理

功能制护理

小组护理

责任制护理（一）护理人员的管理（一）护理人员的管理3.工作分配原则（1）工作安排以病人需要为中心，密切衔接。（2）掌握工作规律的特点，分清主次、缓急。（3）保持各班的工作量基本均衡。（4）护理工作既要有周密的计划，又要处于高度运行状态，应常备适当的机动人员，以备急需。（5）各班人员相对稳定，避免轮换过频。返回（二）病人的管理1.病人入院和出院护理管理（详见第六章）2.探视和陪护制度的管理（1）护士长根据病情需要签发陪护证，陪护人员要遵守病区的有关的规章制度。（2）在规定的探视时间内，每次不超过2人，一般不宜带儿童来探视。（3）ICU病房、监护室、婴儿室、无菌护理室和隔离病区等谢绝探视。（4）在探视期间，护士要对探视者进行宣教，以维护患者的身心健康。返回三、病区的业务技术管理

病区环境的管理

护理质量管理返回（一）病区环境的管理1.社会环境

（1）良好的护患关系：使病人产生安全感、信赖感，增加信心。（2）制定合理的医院规则，如入院须知、探视制度、陪护制度等。（一）病区环境的管理2.物理环境

整洁1安静2舒适3安全4返回（1）整洁身体清洁及时更换被服、衣裤仪表端庄服装整洁设备齐全规格统一摆放整齐物有定位及时清理病区病人工作人员返回（2）安静

病区环境应保持安静，避免噪音。根据WHO规定的噪声标准，白天病区的噪声强度应控制在

35～

40dB。

具体措施有：①病区的桌椅脚应钉上橡胶垫，治疗车、平车、轮椅等的轮轴和门窗交合链应定期滴注润滑油。②手机、电话、呼叫系统等有声响的设备应使用消音设置，或将音量调至最低。③医护人员应做到“四轻”：走路轻、说话轻、操作轻、关门轻。④加强对病人及家属的宣教，共同保持病室安静。返回（3）舒适1)温度：一般病室为18—22℃；特殊科室(婴儿室、产房、手术室)、冬天22--24℃为宜。2)湿度：相对湿度50%--60%。3)通风：病室定时开窗换气，每日两次、每次约30分钟。（3）舒适4)采光：自然光为宜、阳光不宜直射病人眼睛。午休用窗帘遮挡，夜间用地灯或壁灯易于入睡。5)色调：病区墙壁一般上方为白色、下方淡蓝色或浅绿色，不宜全白色。6)绿化：病室和走廊适当摆设鲜花或绿色植物，过敏性疾病除外。返回（4）安全

1）避免物理性损伤

如跌倒和坠床、烫伤、防火、触电等。（4）安全2）避免化学性损伤

3）避免生物性损伤

4）避免医源性损伤

返回（二）护理质量管理

护理质量管理是病区业务技术管理的重要内容，是病区护理管理的核心，是衡量护理人员管理和技术水平的主要标志。护理质量管理应达到规范化、标准化、科学化。（二）护理质量管理1.护理质量的监控病区要有明确的管理目标及质量指标。（1）病人对护理工作和服务态度满意率（2）护理人员“三基”合格率（3）特别护理、一级护理合格率（4）护理表格书写合格率（5）基础护理合格率（6）急救物品完好率（7）消毒隔离、消毒灭菌合格率（8）年差错、事故发生次数（9）陪护人员率（二）护理质量管理2.制定和执行严格的规章制度（1）消毒隔离制度（2）查对制度（3）交接班制度（4）医疗事故管理制度（5）物资保管制度

3、分级护理的管理分级护理是根据病人的病情轻重缓急，按护理程序的工作方法制定不同的护理措施，其级别分为特别护理及一、二、三级护理。

（二）一级护理

（三）二级护理

返回（一）特别护理（二）护理质量管理（四）三级护理

特别护理适用对象

返回护理措施

病情危重，需随时观察，以便进行抢救的病人，如严重创伤、各种复杂疑难的大手术后，器官移植、大面积灼伤和“五衰”等

①设立专人24小时护理，严密观察病情及生命体征②制定护理划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写特别护理记录单③备齐急救药品和器械，以便随时急用④认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症，确保病人安全。一级护理适用对象

返回护理措施病情危重需绝对卧床休息的病人，如各种大手术后、休克、瘫痪、昏迷、出血、高热、肝肾功能衰竭和早产婴儿等①每1小时巡视病人一次②制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写特别护理记录单③按需准备抢救药品和器械④认真细致做好各项基础护理，严防并发症二级护理适用对象

返回护理措施病情较重，生活不能自理的病人，如大手术后病情稳定者，以及年老体弱、幼儿、慢性病不宜多活动者等①每2小时巡视病人一次，观察病情②按护理常规进行护理③生活上给予必要的协助，了解病人病情动态及心态，满足其身心的需要三级护理适用对象

返回护理措施病情较轻，生活基本能自理的病人，如一般慢性病、疾病恢复期及手术前准备阶段等①每3小时巡视病人，观察病情②按护理常规进行护理③给予卫生保健指导，督促病人遵守院规，了解病人的病情动态及心态，满足其身心的需要四、病床单位设备

病床单位是医院提供给病人使用的家具和设备，是病人住院期间生活、活动和治疗、护理的最基本设备。返回案例与思考病史：王某，男，30岁，因为发热、呕吐、转移性右下腹疼痛4小时来院就诊，初步诊断为“急性阑尾炎”入院。体格检查：检查病人右下腹部有压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征，医嘱：立即作B超检查和血液生化检查。思考：1.病人离开病室去做检查后，护士应铺什么床？有何目的？2.根据病人的病情，需要进行“阑尾切除”手术。病人去做手术后，护士应为病人准备何种床？为什么？如何操作？五、铺床法病床要符合安全、舒适、实用、耐用的原则。

常用的铺床法有：（二）铺暂空床法

（三）铺麻醉床法

返回（一）铺备用床法（一）铺备用床法(被套式)

【目的】（1）保持病室整洁、美观。（2）准备迎接新入院的病人。【操作步骤】评估准备（护士、用物、环境）移开床旁桌、床旁椅翻扫床垫铺大单（先床头后床尾再中间，先近侧后对侧）展开被套套被套系带折成被筒套枕套置枕头于床头（开口背门）桌、椅归位整理。（一）铺备用床法(被套式)

（一）铺备用床法(被套式)

【注意事项】

（1）病人进食或进行治疗时要暂停铺床。（2）床铺应符合实用、耐用、舒适、安全的原则。大单、被套、枕套均应做到平、紧、实、美。（3）动作轻稳，省时、节力返回（二）铺暂空床法【目的】（1）供新入院病人使用。（2）供暂离床活动的病人使用。（3）保持病室整洁、美观。【操作要点】评估准备（护士、用物、环境）核对、告知移椅于床尾枕头置于椅上盖被内折1/4再三折于床尾按需要铺橡胶和中单枕头、椅归位整理（二）铺暂空床法（二）铺暂空床法【注意事项】

（1）橡胶中单及中单按病人需要放置。（2）床铺应便于病人离床活动。其余和备用床。返回（三）铺麻醉床法【目的】（1）便于接受和护理麻醉手术后的病人。（2）使病人安全、舒适，预防并发症。（3）保护被褥不被血液、呕吐物、排泄物等污染，便于更换。【操作要点】评估准备（护士、用物、环境）核对、告知移开桌、椅拆单翻扫床垫铺近侧大单铺近侧橡胶单、中单同法铺对侧展开被套套被套系带折成被筒三折叠于床一侧套枕套枕头横立于床头（开口背门）移回桌移椅（于折叠被同侧床尾）放置其他用物整理。（三）铺麻醉床法（三）铺麻醉床法【注意事项】（1）应更换清洁被单，保证术后病人舒适并预防感染。（2）橡胶中单及中单按病人的需要放置（3）护理术后病人所需用物齐全，以便于实施抢救和护理。其余和备用床。返回小结医院是对群众或特定人群进行防病治病的场所，是对人群或病人实施预防保健、诊疗护理的卫生事业机构；门诊是医院面向社会的窗口，使门诊病人能及时、准确就诊，是门诊工作的重要环节；急诊科是诊治急危重病人的重要场所；应做好住院病人的分级护理，正确为病人准备床单位，为病人创造一个整洁、安静、舒适、安全的物理环境和一个温暖、和谐的心理社会环境，满足病人的身心需要。

同步练习—A11.医院的中心任务是A.护理B.医疗C.预防保健D.卫生宣教E.科研任务正确答案：B同步练习—A12.候诊室护士的工作内容，不包括A.测量生命体征并记录B.收集整理各种检验报告C.随时观察候诊者病情变化D.按先后顺序安排就诊候E.病人多时协助医生诊断正确答案：E同步练习—A13.对前来门诊的病人，护士首先应该进行A.预检分诊B.健康教育C.心理安慰D.查阅病案E.配合医生进行检查正确答案：A同步练习—A14.管理急救物品应做到“五定”，其内容不包括A.定数量品种B.定点安置、定人保管C.定期检查维修D.定期消毒、灭菌E.定时使用正确答案：E同步练习—A15.病人休养适宜的环境是A.破伤风病人，室内应保持光线充足B.中署的病人，室温应保持在10℃左右C.普通病室，室温以18～22℃为宜D.产妇休养室，室内应关窗防受凉E.气管切开病人，室内相对湿度为40%正确答案：C同步练习—A16.保持病区环境安静，下列措施哪项不妥A.医务人员讲话应附耳细语B.医务人员应穿软底鞋C.轮椅要定时注润滑油D.推平车进门，先开门后推车E.病室门应钉橡胶垫正确答案：A同步练习—A17.病室适宜的相对湿度为A.10％～20％B.25％～30％C.30％～40％D.50％～60％E.70％～80％正确答案：D同步练习—A18.保持病区环境整洁，下列选项不妥的是A.病室陈设齐全，整洁，舒适B.被服、衣裤定时更换C.病人皮肤、口腔、头发保持清洁D.治疗后用物及时撤去E.排泄物、污染物每天定时清除正确答案：E同步练习—A19.为减轻儿童的恐惧感，儿科护士服适宜采用的颜色是A.紫色B.粉色C.白色D.蓝色E.灰色正确答案：B同步练习—A110.铺床操作中不符合节力原理的选项是A.将用物备齐，按