妇产科学临床专业教学河南护理职业85课件

《妇产科学》临床专业教学资源库河南护理职业学院第十二章

主讲人:牛倩单位:河南护理职业学院分娩期并发症目录01胎膜早破02子宫破裂03产后出血04羊水栓塞掌握胎膜早破、子宫破裂、产后出血的诊断和处理能够正确诊断分娩期并发症和并具有急救的能力具有良好的沟通能力，具有稳定的工作情绪，关爱母儿健康，能够对患者进行健康教育学习目标知识目标能力目标素质目标重难点重点：胎膜早破、子宫破裂、产后出血的概念、临床表现及处理原则难点：产后出血的处理2第二节子宫破裂3第三节产后出血4第四节羊水栓塞1第一节胎膜早破主要内容子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称为子宫破裂。【定义】（1）胎先露部下降受阻（梗阻性难产）：是发生子宫破裂的主要原因（2）瘢痕子宫：剖宫产术、子宫肌瘤挖除术、子宫修补术（3）手术损伤及外伤：不适当粗暴的阴道助产、宫口未开全时臀牵引术、高位产钳术等（4）宫缩剂使用不当：未掌握缩宫素适应症、剂量过大等【病因】原因：自发性损伤性时间：妊娠期分娩期程度：完全不完全部位：子宫体部子宫下段发展阶段：先兆子宫破裂子宫破裂【分类】【临床表现及诊断】先兆子宫破裂下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼吸急促、排尿困难、血尿1.病理性缩复环；2.此环可逐渐上升达脐平或脐上；3.产妇烦躁不安、呼吸急促、脉搏加快；4.血尿，下腹压痛明显；5.胎心改变或听不清。症状：体征：【临床表现及诊断】先兆子宫破裂病理性缩复环：

在分娩过程中，由于先露下降受阻为克服阻力，引起强烈子宫收缩，子宫体变得越来越厚，子宫下段被牵拉的越来越薄，两者之间形成明显环状凹陷称为病理性缩复环。

此环可逐渐上升，达到脐平或脐上。先兆子宫破裂①下腹剧痛、②病理性缩复环、③血尿、④胎心改变四大临床表现：【临床表现及诊断】子宫破裂子宫肌层部分或全部破裂、浆膜层完整不完全性子宫破裂完全性子宫破裂子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通【临床表现及诊断】子宫破裂孕妇全身症状不重子宫轮廓清楚，破裂处压痛明显破裂发生在子宫侧壁，可形成阔韧带血肿，在宫体一侧可触及边界不清逐渐增大的有压痛的包块胎心音多不规则或消失症状：体征：不完全性子宫破裂【临床表现及诊断】子宫破裂突感腹部撕裂样剧痛，子宫停止收缩，腹痛暂时缓解，然后出现持续性腹痛，同时出现休克征象。全腹压痛和反跳痛，叩诊移动性浊音子宫缩小在腹部一侧，另一侧可触及表浅胎儿胎动胎心消失宫颈口较原来回缩，胎先露部回缩症状：体征：完全性子宫破裂【临床表现及诊断】（1）先兆子宫破裂立即采取有效措施抑制子宫收缩，如肌注哌替啶100mg，或乙醚全麻等，尽快行剖宫产术。

【治疗】（2）子宫破裂输血、输液、吸氧、抢救休克的同时，无论胎儿是否存活，均应尽快手术治疗。根据子宫破裂程度、破裂时间长短、有无感染及孕妇生育要求，综合考虑子宫的处理方法。

【治疗】（2）子宫破裂有生育要求、破裂时间短、裂口整齐、无明显感染，行裂口修补术，否则，应行子宫次全切除术。裂口延长至子宫颈，应行子宫全切除术。术前给予大量广谱抗生素。【治疗】1.加强产检，有瘢痕子宫、产道异常等高危因素，应提前入院待产。2.严密观察产程进展，正确处理产程，及时发现异常并恰当处理。3.正确掌握产科手术助产指征，规范操作，仔细检查软产道，如有损伤及时修补。4.前次为子宫体部切口剖宫产、子宫下段有撕