妇产科学临床专业教学河南护理职业96课件

《妇产科学》临床专业教学资源库河南护理职业学院第十章

主讲人:牛倩单位:河南护理职业学院正常分娩01影响分娩的因素目录02枕先露的分娩机制03先兆临产、临产、产程掌握分娩、早产、足月产等定义；决定分娩的因素；临产及产程分期。具有正确观察产程的能力。能指导和帮助产妇顺利度过正常分娩。具有良好的沟通能力，学会尊重产妇，能够理解分娩的艰辛。学习目标知识目标能力目标素质目标重难点重点：影响分娩的因素；产程分期及处理枕先露的分娩机制新生儿Apgar评分难点：枕先露的分娩机制概述分娩：妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物自临产开始至自母体全部娩出的过程。早产：妊娠满28周—不满37足周间分娩。足月产：妊娠满37周—不满42足周间分娩。过期产：妊娠满42周及其后分娩。01影响分娩的因素影响分娩的因素产力产道胎儿精神心理因素影响分娩的因素定义：是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量组成：子宫收缩力（简称宫缩）（主力）

腹肌及膈肌收缩力（辅力）

肛提肌收缩力

一、产力影响分娩的因素（一）子宫收缩力节律性对称性和极性缩复作用特点

主要产力，贯穿整个分娩过程影响分娩的因素（一）子宫收缩力节律性宫缩的节律性是临产的重要标志。宫缩时胎盘血循环暂时受阻，间歇时很快恢复，对胎儿有利。影响分娩的因素强度宫缩期间歇期间歇期强度强度宫缩期延长：30秒—60秒间歇期缩短：5～6分钟—1～2分钟强度增加：25～30mmHg—40～60mmHg—100～150mmHg（一）子宫收缩力影响分娩的因素（一）子宫收缩力衡量宫缩标准宫缩持续时间由短到长宫缩间歇时间由长到短宫缩的强度由弱到强影响分娩的因素（一）子宫收缩力对称性极性正常宫缩起自于两侧宫角部，以微波形式迅速而均匀地向宫底中线集中，左右对称，此为宫缩的对称性。以每秒2cm的速度向子宫下段扩散，约15秒内协调地遍及整个子宫。

宫缩以子宫底部最强且最持久，向下逐渐减弱，宫底强度为子宫下段的2倍，此为宫缩的极性。影响分娩的因素（一）子宫收缩力缩复作用：宫缩时子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维松弛，但不能恢复到原来的长度而较前略短影响分娩的因素（一）子宫收缩力缩复作用影响分娩的因素促使胎儿娩出（第二产程）促使胎盘娩出

（二）腹肌及膈肌收缩力影响分娩的因素宫口开全后，肛提肌收缩协助胎头内旋转、仰伸、娩出利于胎盘娩出（三）肛提肌收缩力影响分娩的因素二、产道是胎儿娩出的通道。分为骨产道和软产道两部分。产道骨产道软产道入口平面中骨盆平面出口平面子宫下段子宫颈骨盆底软组织阴道

影响分娩的因素由子宫下段、子宫颈、阴道、骨盆底软组织构成的弯曲通道。

（二）软产道影响分娩的因素

（二）软产道1.子宫下段的形成影响分娩的因素

（二）软产道1.子宫下段的形成峡部由1cm拉长到7-10cm子宫下段影响分娩的因素

（二）软产道1.子宫下段的形成子宫上段子宫下段宫颈外口生理性缩复环影响分娩的因素

（二）软产道1.子宫下段的形成生理性缩复环影响分娩的因素

（二）软产道2.宫颈的变化宫颈管消失宫颈口扩张影响分娩的因素初产妇宫颈管先消失，而后宫颈口扩张。经产妇宫颈管消失与宫颈口扩张同时进行。宫颈管消失影响分娩的因素宫颈口扩张促使宫口扩张因素：子宫收缩力羊膜囊的压力胎先露的压迫影响分娩的因素3.阴道、盆底及会阴的变化会阴体厚度由5cm变成2～4mm薄的组织。分娩时要做好保护，以防裂伤。影响分娩的因素三、胎儿1.胎儿大小2.胎位3.胎儿畸形影响分娩的因素1.胎儿大小胎头颅骨胎头径线矢状缝冠状缝9.3cm双顶径影响分娩的因素2.胎位枕额径枕颏径枕下前囟径影响分娩的因素3.胎儿畸形影响分娩的因素子宫收缩乏力宫