妇产科学临床专业教学河南护理职业79课件

《妇产科学》临床专业教学资源库河南护理职业学院第十六章

主讲人:牛倩单位:河南护理职业学院女性生殖系统炎症目录01外阴及阴道炎症02子宫颈炎症03盆腔炎性疾病阴道炎、子宫颈炎和盆腔炎性疾病的病因及病原体具有诊治女性生殖道炎症的能力，能进行健康教育具有良好的沟通能力，保护患者隐私学习目标知识目标能力目标素质目标重难点重点：各类型阴道炎的临床表现与治疗原则难点：不同类型阴道炎的鉴别五、外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病病原菌以白假丝酵母菌为主的常见的外阴阴道炎症外阴阴道假丝酵母菌病为假丝酵母菌，属机会致病菌，多为白假丝酵母菌适宜PH值：4.0～4.7白假丝酵母菌为双相菌：酵母相和菌丝相。酵母相为芽生孢子，在无症状寄居及传播中起作用，菌丝相为芽生孢子伸长成假菌丝，侵袭组织能力加强不耐热，对干燥、日光、紫外线及化学制剂抵抗力较强病原体外阴阴道假丝酵母菌病妊娠、糖尿病病人、大剂量雌激素治疗者、服用皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征者长期应用抗生素者，抑制乳酸杆菌的生长，从而利于假丝酵母菌繁殖引起感染穿紧身化纤内裤、肥胖者也会因局部适度增加，引起假丝酵母菌繁殖而致阴道炎诱因外阴阴道假丝酵母菌病内源性感染：主要途径，寄生于口腔、阴道、肠道的假丝酵母菌互相传染直接传播：少部分可通过性交间接传播：极少通过接触感染的衣物、毛巾等物品间接传染传染途径外阴阴道假丝酵母菌病1.症状

外阴瘙痒、灼痛，可伴尿痛、性交痛2.体征外阴潮红、水肿，可见抓痕或皲裂，小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物典型白带：白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样临床表现外阴阴道假丝酵母菌病1.悬滴法：10%氢氧化钾作为固定液，在低倍镜下可见白色念珠菌芽胞和菌丝2.涂片法：革兰染色法镜检3.培养法：临床有症状而悬滴法阴性者可采用诊断外阴阴道假丝酵母菌病1.治疗原则积极去除诱因规范化应用抗真菌药物，首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键性伴侣无须常规治疗，RVVC患者的性伴侣应同时检查，必要时治疗不常规进行阴道冲洗急性期间避免性生活或性生活时使用安全套同时治疗其他性传播疾病强调治疗的个体化长期口服抗真菌药物要注意监测肝、肾功能治疗外阴阴道假丝酵母菌病2.消除诱因积极治疗糖尿病及时停用广谱抗生素、雌激素及糖皮质激素勤换内裤，内裤、盆及毛巾均应开水烫洗治疗外阴阴道假丝酵母菌病3.单纯性VVC主要以局部短程抗真菌药物为主，咪唑类药物疗效高于制霉菌素①咪康唑栓剂：每晚1粒（200mg），连用7日；或每晚1粒（400mg），连用3日；或1粒（1200mg），单次用药。②克霉唑栓剂：每晚1粒（100mg），连用7日；或1粒（500mg），单次用药。③制霉菌素栓剂，每晚1粒（50万U），连用14日全身用药：对不能耐受局部用药者、未婚女性，可选用口服药物，常用药物：氟康唑150mg，顿服治疗外阴阴道假丝酵母菌病4.重度VVC的治疗在治疗单纯性VVC的方案基础上，延长疗程症状严重者，局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂氟康唑150mg顿服，72h后再服一次其他可选择的药物有伊曲康唑等治疗外阴阴道假丝酵母菌病5.妊娠期VVC孕早期权衡利弊慎用药物，选择对胎儿无害的唑类阴道用药，而不选口服抗真菌药物治疗具体方案同单纯性VVC治疗外阴阴道假丝酵母菌病6.复发性外阴阴道假丝酵母菌病(RVVC)：1年内有症状并经真菌学证实的外阴阴道假丝酵母菌病发作4次以上治疗原则：强化治疗和巩固治疗。根据培养和药物敏感试验选择药物。在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗至半年。口服用药：氟康唑150mg，顿服，第1、4、7d应用阴道用药：咪康唑栓或软胶囊、克霉唑栓巩固治疗：连续6个月治疗外阴阴道假丝酵母菌病7.性伴侣治疗无需对性伴侣进行常规治疗对有症状男性应进行假丝酵母菌检查及治疗，以预防女性重复感染治疗外阴阴道假丝酵母菌病8.随访症状持续存在或2个月内再发作者应进行随访对RVVC在治疗结束后7~14d、1个月、3个月和6个月各随访1次，3个月及6个月建议同时进行真菌培养治疗六、细菌性阴道病是生育年龄妇女最常见的阴道感染，有自愈性和复发性。病因：菌群失调，乳酸杆菌减少诱因：频繁性交、多个性伴侣、阴道灌洗阴道PH值：PH值＞4.5传播途径：自身感染临床表现：大部分患者无明显表现，有症状者主要表现为阴道排液增多，白带灰白、均质、稀薄、鱼腥臭味体征：阴道黏膜无充血炎症改变治疗要点：弱酸灌洗，甲硝唑、克林霉素细菌性阴道病1.阴道分泌物：均匀一致的稀薄白带。2.阴道PH值＞4.53.胺臭味试验：阴道分泌物+氢氧化钾，产生烂鱼样腥臭。4.线索细胞阳性：阴道分泌物+生理盐水，高倍镜下找线索细胞>20%。细菌性阴道病1.全身治疗：甲硝唑400mg，每日2次，7d。

克林霉素300mg，每日2次，7天。2.局部治疗：甲硝唑泡腾片200mg，置于阴道，7d。

2%克林霉素膏剂5g，涂擦阴道，7d。3.妊娠期治疗：首选方案为全身用药，治疗方法同上。4.哺乳期治疗：应选择局部用药5.性伴侣无需治疗细菌性阴道病七、萎缩性阴道炎萎缩性阴道炎，又称老年性阴道炎，是一种非特异性阴道炎常发生于自然绝经或人工绝经妇女，也可见于产后闭经或药物假绝经治疗的妇女、手术切除卵巢或盆腔放射治疗后萎缩性阴道炎

由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道上皮萎缩、黏膜变薄，上皮细胞糖原减少，使阴道酸性降低，PH升高，多为5.0～7.0，嗜酸性的乳酸杆菌减少不再是优势菌群，阴道自净作用减弱，局部抵抗力减弱，致病菌入侵后易繁殖引起炎症。萎缩性阴道炎

症状

外阴灼热不适、瘙痒+阴道分泌物增多。

典型白带：稀薄、淡黄色，重者脓血性白带。2.体征

阴道呈萎缩性改变：阴道皱襞消失、萎缩、菲薄，黏膜充血、常见小出血点或点状出血斑，有时见浅表溃疡。严重时阴道狭窄闭锁，形成阴道积脓或宫腔积脓。

萎缩性阴道炎

取分泌物检查有大量白细胞而无滴虫及假丝酵母菌。有血性分泌物时，需常规作宫颈刮片,必要时行分段诊刮术，排除恶性肿瘤。萎缩性阴道炎

1.增强阴道抵抗力针对病因，补充雌激素是主要治疗方法（乳癌、子宫内膜癌患者慎用）局部用药：雌三醇软膏或结合雌激素软膏局部涂抹，每日1～2次，14日为一疗程。己烯雌酚0.125mg～0.25mg，每晚放入阴道内，7～10天为1疗程。全身用药：口服替勃龙2.5mg，每日1次，或选用其他雌孕激素联合用药。可口服尼尔雌醇，首次4mg，以后每2～4周