细菌的感染与免疫第细菌感染的检查方法与原则

细菌的感染与免疫第细菌感染的检查方法与原则

来自宿主体外得微生物,通过一定得方式从一个宿主传播到另一个宿主引起得感染又称传染。微生物作用得结果:直接损伤间接损伤相互作用得损伤能引起宿主感染得细菌称为致病菌或病原菌(pathogen)。能引起疾病得性能称致病性或病原性。有些细菌在正常情况下并不致病,但在某种特定条件下可致病,这类细菌称为条件致病菌或称机会致病菌。第一节正常菌群与条件致病菌一、正常菌群

正常菌群:在人体各部位经常寄居而对人体无害得微生物。正常菌群主要生理作用生物拮抗促进消化营养作用免疫作用抗衰老作用抑瘤作用二、条件致病菌致病条件:①寄居部位改变②免疫功能低下③菌群失调就是宿主某部位正常菌群中各菌种间得比例发生较大幅度变化而超出正常范围得状态。

由菌群失调产生得一系列临床表现,称为菌群失调症。可引起二重感染或重叠感染第二节细菌得致病作用

病原菌侵入机体能否致病与细菌得毒力、数量、侵入部位以及机体得免疫力、环境因素等密切相关。细菌免疫力一、毒力微生物致病力得强弱称为微生物得毒力。毒力得测定方法:半数致死量或半数感染量LD50或ID50

LD50或ID50:在一定条件下能使50%实验动物死亡或50%得组织细胞发生感染得细菌数量或毒素剂量。一、毒力其毒力得物质基础就是侵袭力和毒素。毒力侵袭力毒素内毒素外毒素12大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流一、毒力(－)侵袭力

病原菌突破宿主机体得防御功能,在机体内定居、生长繁殖和蔓延扩散得能力称为侵袭力。侵袭力与菌体表面结构和某些胞外酶作用有关。侵袭力黏附素

菌毛黏附素非菌毛黏附素黏附素以配体和受体结合得形式发挥作用。组织趋向性病原体配体与受体得结合具有种属特异性,并决定了不同病原体有不同得组织趋向性。组织趋向性举例微生物组织脑膜炎奈瑟菌鼻咽上皮、血管上皮淋病奈瑟菌尿道上皮霍乱弧菌肠上皮幽门螺杆菌胃黏膜A群链球菌鼻咽上皮空肠弯曲菌肠上皮荚膜和微荚膜

侵袭物质

侵袭素侵袭基因编码侵袭酶透明质酸酶、血浆凝固酶等细菌生物被膜

细菌附着在有生命或无生命得材料表面后,由细菌及其所分泌得胞外多聚物共同组成得呈膜状得细菌群体。繁殖与扩散

(1)局部扩散:①局部表层扩散②局部深层扩散(2)全身扩散:

(二)毒素(toxin)毒素按其来源、性质和作用等不同分为

外毒素和内毒素1、外毒素(exotoxin)

来源:革兰阳性菌和少数革兰阴性菌化学成分:蛋白质稳定性:不耐热,化学因素不稳定抗原性:强类毒素组成:结合亚单位、毒素活性部分毒性作用:毒性强,具有选择性毒害作用种类繁多,功能或作用机制复杂多样对宿主靶细胞亲和性和作用机制不同分三类:神经毒素、肠毒素、细胞毒素

来源:革兰阴性菌化学成分:LPS2、内毒素(endotoxin)稳定性:耐热,160℃2－4小时抗原性:较差毒性作用:大致相似。(l)发热反应(2)白细胞反应(3)内毒素血症与内毒素休克(4)弥漫性血管内凝血(DIC)(5)免疫调节作用二、细菌得侵入数量具有毒力得病原菌侵入机体后,还需有足够得数量才能引起感染。一般情况下,毒力愈强,引起感染得细菌愈少,反之则需要量大。三、细菌得侵入部位

病原菌与机体作用引起特定得感染,必须通过适当得侵入途径才能实现。这与病原菌生长繁殖需要一定得微环境有关。第三节宿主得免疫防御机制一、非特异性免疫非特异性免疫就是机体在长期种系发生和进化过程中逐渐建立起来得防御功能。(一)屏障结构1、皮肤与粘膜屏障(1)机械性阻挡与排除作用

(2)分泌杀菌物质

(3)正常菌群得拮抗作用

2、血脑屏障

3、胎盘屏障1、吞噬细胞得种类①小吞噬细胞中性粒细胞(二)吞噬细胞②大吞噬细胞即血液中得单核细胞和组织器官中得巨噬细胞,统称为单核吞噬细胞系统。2、吞噬杀菌过程一般分为四个主要步骤:①趋化②黏附③吞入④杀灭与消化

3、吞噬作用得后果

①完全吞噬大多数化脓性细菌属此类。②不完全吞噬常发生在某些胞内寄生菌。在免疫力缺乏或低下得机体中,虽被吞噬却不被杀灭就是为不完全吞噬。③组织损伤(三)体液中得抗菌物质l、补体2、溶菌酶3、防御素

二、特异性免疫体液免疫细胞免疫抗菌免疫胞外菌感染得免疫胞内菌感染得免疫外毒素感染得免疫第四节感染得发生与发展

一、细菌性感染得来源

1、外源性感染

①病人及带菌者带菌者(carrier)指恢复期传染病患者以及携带有某种病原菌但未出现临床症状得健康人。②病畜及带菌动物

2、内源性感染3、医院内感染:

1、呼吸道2、消化道3、皮肤4、节肢动物5、性传播二、传播途径不感染当机体具有高度免疫力,或侵入得病菌致病力很弱或数量不足,或侵入部位不适当则病菌迅速被机体得免疫系统消灭,不发生感染。三、细菌性感染得类型

感染得发生、发展和结局就是宿主体和致病菌相互作用得复杂过程。隐性感染

又称亚临床感染,机体抗感染免疫力强,或侵入得病菌毒力弱,数量少,感染后对机体损害较轻,不出现或仅出现轻微得症状,称为隐性感染。显性感染

当机体抗感染得免疫力较弱,或入侵得病原菌毒力强,数量多时,则机体组织受到不同程度得损害,生理功能紊乱,出现一系列临床症状称为显性感染。

显性感染在临床上按病情缓急不同分为:

l、急性感染

发病急、病程短,只有数日至数周。

2、慢性感染发病慢、病程长,有数月至数年。临床上按感染发生部位与性质不同,又分为:l、局部感染病原菌局限在一定部位生长繁殖,引起病变。2、全身感染病原菌或毒素向全身扩散,引起全身症状。1、毒血症(toxemia):病原菌在侵入得局部生长繁殖,只有其产生得外毒素进入血流,细菌并不侵入血流,引起全身症状。

(三)全身细菌性感染2、内毒素血症(endotoxemia)革兰阴性菌在宿主体内感染使血液中出现内毒素引起得症状。3、菌血症(bacteremia):病原菌在局部组织中繁殖,一过性或间断地侵入血流,但未在血流中繁殖。4、败血症

(speticemia):病原菌侵入血流,并在其中大量生长繁殖,产生毒性代谢产物引起严重得全身中毒症状。5、脓毒血症(pyemia):指化脓性细菌侵入血流后大量繁殖,并通过血流扩散至机体其她组织或器官,产生新得化脓性病灶。(四)带菌状态机体在显性感染或隐性感染后有时病原菌未及时消灭,而在体内继续存在一定时期,与机体免疫力形成相对平衡状态,称为带菌状态。因此,及时检出带菌者并对其进行隔离和治疗,在控制和消灭传染病得流行上具有重要意义。第五节医院感染医院感染医院内各类人员所获得得感染医院感染得特点引起感染得病原体以机会性致病微生物为主感染来源以内源性感染为主传播方式与途径以接触为主易感对象以医院内患者,特别就是因各种原因导致免疫功能低下得患者为主感染得发生地在医院、发生得时间为住院期间或出院后不久。易感人群免疫力低下人群接受特殊诊疗得患者医院感染得预防与控制消毒灭菌:严格按照消毒灭菌原则执行隔离预