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李桂贞病例多科室讨论西区耳科前组病房W3007-3病例号601009影像号25591332015年10月21日病人病情主诉：左耳反复流脓伴听力下降70年，左耳疼痛伴左侧面瘫10天

。现病史：患者70年前无明显诱因出现左耳流脓，当时未予以正规治疗，常于感冒劳累后或耳道进水后复发，并出现左耳听力逐渐下降。近10年来左耳流脓平均每年发作1-2次。双耳听力较差。

10天前患者出现左耳耳痛伴头痛，左侧口角歪斜。在北京垂杨柳医院住院治疗，期间出现发热1次，最高达38.6℃，呕吐数次。行腰穿脑脊液检查提示颅内感染。给予抗生素治疗后发热好转。CT检查提示左中耳胆脂瘤可能，随后建议转入上级医院继续治疗。就诊我院后行颞骨CT提示：左侧外中耳异常密度影，广泛破坏周围结构，建议进一步MR检查。双侧耳蜗基底周密度增高，骨化性迷路炎？急诊留观后拟“左慢性中耳炎合并颅内感染”收住院进一步治疗。病人病情既往史：高血压病史3年余，否认心脏病史，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，20年前因车祸外伤行人工股骨头置管手术，现已愈。否认食物、药物过敏史婚育史：适龄结婚，育有5子2女，已丧偶20年。病人病情查体：神志清，精神可，各项生命体征较平稳，双肺呼吸音粗，右肺可闻及湿罗音，心律齐。左侧额纹及鼻唇沟变浅，鼓腮左侧漏气。左侧外耳道可见褐色耵聍堵塞，未见脓性分泌物，鼓膜窥不清。

目前诊断：左慢性中耳炎合并颅内感染左中耳胆脂瘤左侧周围性面瘫肺部感染腔隙性脑梗死右人工股骨头置换术后高血压病

病人检验结果随机血糖14.81mmol/L;血钾2.66mmol/L，血钠132.8mmpol/L

外院腰穿结果：性状为淡黄色混浊脑脊液，实验室检查提示白细胞及红细胞均显著升高：白细胞：4960/mm^3;红细胞：3040/mm^3.病人检查结果①颞骨CT提示左侧外中耳异常密度影，广泛破坏周围结构，建议进一步MR检查。双侧耳蜗基底周密度增高，骨化性迷路炎？②胸部CT双肺间质性改变右肺中叶、下叶肺部感染可能性大，建议治疗后复查变化情况。右肺下叶钙化灶，右肺中叶支气管扩张，纵隔内多发增大钙化淋巴结。③头颅CT提示双侧放射冠脱髓鞘改变，老年性脑萎

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