腹外疝病人的护理完整课件

腹外疝病人(Ren)的护理第一页，共三十六页。【概(Gai)念】体内脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝（hernia)

。腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出，局部形成包块称为腹外疝。是外科(Ke)常见疾病之一。

第二页，共三十六页。【病(Bing)因】1、腹壁强度降低（先(Xian)天性、后天性）2、腹内压力增高(、咳嗽、便秘、妊娠、重体力劳动）

第三页，共三十六页。【病理(Li)解剖】疝环（疝门）是腹壁缺损构成的裂隙疝囊（由壁层腹膜经疝环向外突起形成的囊袋分：颈、体、底）疝内容物（多为肠(Chang)管及大网膜）疝外被盖（疝囊外的各层组织）

第四页，共三十六页。【分(Fen)类】

易复性(Xing)疝按内容物回纳程度分难复性疝嵌顿性疝绞窄性疝

第五页，共三十六页。【分(Fen)类】

腹股沟斜疝腹股沟直疝按疝环所(Suo)在部位分股疝切口疝脐疝第六页，共三十六页。【临(Lin)床表现】1、易复性疝

—患处出现隆起的肿块，当病人站立、行走、咳嗽或腹内压增加时，疝块膨大明显；平卧或用手推送时，内容物可(Ke)回纳到腹腔，疝块可(Ke)消失（即时隐时现）。除疝块巨大者可有行走不便和下坠感，或伴腹部隐痛外，一般无自不适。检查：回纳内容物内可听到咕噜声，并可触及疝环和咳嗽冲击感（不同疝疝块出现位置不同）。第七页，共三十六页。【临床表(Biao)现】2、难复性疝

—

因疝内容物长期反复突出与疝囊壁发生粘连，使疝内容物不能完全回纳入腹(Fu)腔，局部疝块不能完全消失。表现：有轻微不适、坠胀、便闭或腹痛等。检查可扪及包块，咳嗽有冲动感，平卧可缩小，但不能完全消失，故不能扪及疝环。（滑动性疝也属难复性疝的一种）。

第八页，共三十六页。【临(Lin)床表现】3、嵌顿性疝和绞窄性疝

—

当腹内压骤然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈收缩，将疝内容物卡住而不能还纳，称嵌顿性疝。发生嵌顿性疝时，患者可伴腹部或包块部疼痛，若嵌顿为肠管(Guan)可有腹痛、恶心呕吐、肛门停止排便排气等。若嵌顿时间过久，导致内容物（肠管、大网膜）血运障碍时称绞窄性疝。若发生绞窄，包块局部出现红、肿、痛、热，甚至形成脓肿。若肠管发生绞窄，全身有畏寒发热、脱水、腹膜炎、休克等症状。第九页，共三十六页。几种常(Chang)见的腹外疝腹股沟(Gou)斜疝腹股沟直疝股疝脐疝切口疝第十页，共三十六页。【腹股(Gu)沟斜疝】腹(Fu)股沟斜疝—由内环突出，经腹股沟管和外环进入阴囊，占腹外疝90%，腹股沟疝的95%，儿童、年轻人多见。

第十一页，共三十六页。

腹股沟疝的检查方(Fang)法第十二页，共三十六页。【腹股(Gu)沟斜疝】1、

透光试验：与鞘膜积液鉴别

2、

X线嵌顿和绞窄性疝，可(Ke)见肠梗阻。

第十三页，共三十六页。【腹股沟(Gou)直疝】腹股沟直疝—由腹股沟三角向前突出，多见于老(Lao)年人多见。

第十四页，共三十六页。腹股沟斜疝与直(Zhi)疝的鉴别第十五页，共三十六页。附：几种特殊(Shu)类型疝附：①如(Ru)嵌顿部分肠壁，称为肠管壁疝（Richter疝）

第十六页，共三十六页。附：几种特殊(Shu)类型疝②如盲肠（即内容物）成为疝囊的组成部(Bu)分则称滑动疝。

第十七页，共三十六页。附(Fu)：几种特殊类型疝③如嵌顿的是多处来回(Hui)折叠的肠管称逆行性嵌顿疝（易发生多段肠坏死）第十八页，共三十六页。【处理(Li)原则】（一）治疗引起腹内压增高的原发病

（二）巨大疝应嘱卧床休息，或用疝带压迫（成人）、棉束带绑扎压迫（小儿），防止内容物嵌(Qian)顿。

（三）以手术为主。常见术式：高位结扎、疝修补（加强前壁和后壁）、疝成形术，以及嵌顿疝回纳等手术。（以斜疝为例）第十九页，共三十六页。疝带或棉(Mian)束带压迫第二十页，共三十六页。【斜疝手(Shou)术治疗】

寻找疝囊处理疝囊修(Xiu)补薄弱第二十一页，共三十六页。【股(Gu)疝】股疝—由股环突出经股管向卵园孔处向前(Qian)突起，易嵌顿。中年肥胖妇女多见。疝囊呈靴状,易嵌顿第二十二页，共三十六页。【切口(Kou)疝】切口疝—多发生在手术切口愈合(He)不良者第二十三页，共三十六页。【脐(Qi)疝】脐疝—由脐环突出(Chu)，多为婴儿脐带处理不良所致。第二十四页，共三十六页。脐疝修补(Bu)术第二十五页，共三十六页。【护理(Li)评估】（一）术前评估

1、健康史（腹壁薄弱史，引起腹内压增高疾病）

2、身体状况（肿块大小、质地、回纳，有无肠梗阻、肠绞窄(Zhai)）

3、心理状况（是否影响工作而焦虑，腹压增高预防知识）（二）术后评估

1、手术情况（麻醉、手术方式）

2、康复情况（伤口感染、阴囊血肿）第二十六页，共三十六页。【护理诊断/问题】【护理目(Mu)标】1、知识缺乏(Fa)预防腹内压增高的有关知识2、疼痛病人自诉疼痛缓解或控制3、体液不足病人未发生水、电酸碱紊乱潜在并发症及时发现、预防和处理并发症（阴囊血肿、切口感染）

第二十七页，共三十六页。【护理(Li)措施】（一）术前护理

1、消除致腹内压增高的因素

2、巨大疝应嘱卧床休息，或用疝带压迫，防止内容物嵌顿。

3、观察腹部情况，防止内容物嵌顿，如发现嵌顿应及时处理。

4、灌肠与排尿

5、嵌顿和绞窄性性疝，应紧急(Ji)手术，术前应禁食，胃肠减压，补液及应用抗生素处理。第二十八页，共三十六页。【护理(Li)措施】（二）术后护理

1、体位：术后平卧三天，膝下垫枕，尽可能松弛腹壁缝合张力，以减轻疼痛。

2、饮食：6～12小时无不适，可进食，若行肠切除吻合术者应待胃肠功能恢复后逐渐进食。禁食期间应补(Bu)液。

3、活动：术后不要过早下床活动（一般3-5天后）防止复发。4、防止腹内压增高：（如咳嗽、便秘等）

第二十九页，共三十六页。【护(Hu)理措施】

5、防止阴囊血肿：“丁”字带托起、伤口部压沙袋。

6、预防切口感染：密切观察(Cha)伤口，保持干燥、防污染和感染。

7、尿潴留的处理：注氨甲酰胆碱、针炙、导尿。第三十页，共三十六页。

【评(Ping)价】

（一）病人能否正确描述腹内压增高的有关知识。（二）病人腹痛是否得以改善。（三）病人体液是否平衡(Heng)，代谢紊乱是否纠正。（四）病人有无发生阴囊血肿、切口感染，能否得到及时发现和处理。

第三十一页，共三十六页。【健(Jian)康教育】

（一）出院后应注意休息，3月内禁重体力劳动。（二）避免引起腹内压增(Zeng)高的各种因素

（三）若疝复发应及早回院诊治。

第三十二页，共三十六页。【小(Xiao)结】腹内脏器或组织，连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出，所形成包块称为腹外疝。是外科常见疾病之一。腹外疝分：腹股沟斜疝、腹股沟斜疝、股疝、切口疝和脐疝。腹股沟斜疝最常见，是疝囊从腹壁下动脉外侧股沟管内环突出，向前下行进入腹股沟管，穿过外环而进入阴囊。多(Duo)发生在青壮年和儿童。直疝是疝囊从腹壁下动脉的内侧“直疝三角区”直接由后向前突出。不经过内环，不进入阴囊。多见于老年人。股疝是疝囊由股环沿股管向下向前部的卵圆窝突出，多见于妇女，最易发生嵌顿。切口疝是由切口缺损部突出，手术者多见。脐疝是由脐环部向前突出，多见于婴幼儿。第三十三页，共三十六页。疝分为易复性疝（时隐时现）、难复性疝（疝内容(Rong)物不能完全回纳）、嵌顿性疝和绞窄性疝（前者为疝内容物卡住而不能还纳，后者为嵌顿时间过久，导致内容物血运障碍）。可复性难复性疝一般无明显症状，若发生嵌顿和绞窄性，内容物可坏死，全身发热、脱水、腹膜炎、休克等症状。疝目前主要以手术治疗为主。腹外疝护理：术前注意治疗原发病，术后注意：体位、卧床休息，防止腹压增高，防血肿和